Vі. Система навчаючих завдань для перевірки кінцевого рівня знань.

Ситуаційні задачі

1. У хірургічне відділення поступив хворий з опіком всієї верхньої кінцівки. В місці ураження шкіра червоного кольору, різко набрякла, подекуди з’явились міхурі із світло-жовтим ексудатом. По поверхні опіку виражена гіперестезія. Визначте площу і глибину опіку.

Відповідь: опік ІІ ступеня, 9% площі тіла.

2. У хірургічне відділення поступив хворий з опіком обох кистей. В місці ураження шкіра темно-червоного, іноді коричнево-білого кольору, окремі різко напружені були із в’язким насичено-жовтим ексудатом. По поверхні опіку виражена гіперестезія, знижена чутливість в місці дна зруйнованих бул. Визначте площу і глибину опіку.

Відповідь: опік ІІІА ступеня, 4% площі тіла.

3. У хірургічне відділення поступив хворий з опіком обох передпліч. В місці ураження шкіра блідо-сірого, іноді коричневого кольору, має вигляд пергаменту, суху поверхнюю Окремі були із геморагічним ексудатом. Еластичність різко знижена, набряку немає. Повна гіпестезія, пропріоцептивна чутливість збережена. Визначте площу і глибину опіку.

Відповідь: опік ІІІБ ступеня, 9% площі тіла.

4. У хірургічне відділення поступив хворий з опіком всієї нижньої кінцівки. В місці ураження шкіра червоного кольору, різко набрякла, а місцями вона темно-червоного, іноді коричнево-білого кольору. З’явились міхурі із світло-жовтим ексудатом, аоремі з них різко напружені були із в’язким насичено-жовтим ексудатом. По поверхні опіку виражена гіперестезія, але в місці дна окремих зруйнованих бул чутливість знижена. Визначте площу і глибину опіку.

Відповідь: опік ІІ-ІІІА ступеня, 18% площі тіла.

5. У хірургічне відділення поступив хворий з опіком кисті. В місці ураження епідерміс відсутній, тканини темно-коричневого, іноді чорного кольору, крихкі, проглядаються тромбовані судини. Поверхнева і глибока чутливість відсутня. Визначте площу і глибину опіку.

Відповідь: опік ІV ступеня, 2% площі тіла.

6. В хірургічне відділення доставлений хворий з опіком ІІ-ІІІА ступеня, 18% поверхні тіла через 1,5 годин з моменту травми. Свідомість збережена, хворий загальмований, скарги на спрагу, нудоту. Шкіра (крім опікової поверхні) бліда, суха, холодна. Частота дихання 22/хв., ЧСС 110 уд./хв., АТ 100/60 мм рт. ст. Дайте оцінку стану хворого.

Відповідь: опіковий шок ІІ ступеня.

7. В хірургічне відділення доставлений хворий з опіком ІІ-ІІІБ ступеня, 28% поверхні тіла через 3 години з моменту травми. Свідомість сплутана, хворий загальмований, загальний стан дуже важкий. скарги на спрагу, нудоту, блювоту, здуття живота, озноб. Шкіра (крім опікової поверхні) ціанотична, холодна. Частота дихання 28/хв., ЧСС 120 уд./хв., АТ 90/40 мм рт. ст., гемоглобін 186 г/л., є альбумінурія, гематурія Дайте оцінку стану хворого.

Відповідь: опіковий шок ІІІ ступеня.

8. В хірургічне відділення доставлений хворий з опіком І-ІІІА ступеня, 9% поверхні тіла через 1 годину з моменту травми. Свідомість збережена, скарги на спрагу, нудоту. Шкіра (крім опікової поверхні) бліда. Частота дихання 18/хв., ЧСС 92 уд./хв., АТ 130/80 мм рт. ст. Дайте оцінку стану хворого.

Відповідь: опіковий шок І ступеня.

9. В хірургічне відділення доставлений хворий з опіком ІІ-ІІІБ ступеня, 28% поверхні тіла через 2,5 години з моменту травми. Загальний стан вкрай важкий, свідомість відсутня. Часта блювота за типом кавової гущі, здуття живота. Шкіра (крім опікової поверхні) ціанотична, холодна. Частота дихання 32/хв., пульс ниткоподібний, АТ 80/40 мм рт. ст., гемоглобін 220 г/л. Дайте оцінку стану хворого.

Відповідь: опіковий шок ІV ступеня.

10. На 14 добу у хворого з опіками ІІ-ІІІБ ступеня, 16% поверхні тіла розвинулось нагноєння в ділянці опікової поверхні, ранова поверхня тьмяного кольору, вкрита в´ялими грануляціями, слизисто-гнійним ексудатом, плівками фібрину. Є ознаки вогнищевої пневмонії в нижній частці правої легені. Назвіть стадію опікової хвороби.

Відповідь: стадія септикотоксемії.

11. На 8 добу у хворого з опіками ІІ-ІІІА ступеня, 12% поверхні тіла розвинулась гіпертермія, діурез нормалізувався, турбує різкий біль, різка слабість, нудота, блювота, парез кишківника. Назвіть стадію опікової хвороби.

Відповідь: стадія токсемії.

12. На 29 добу у хворого з опіками ІІ-ІІІБ ступеня, 10% поверхні тіла розвинулись контрактури на місці опікової поверхні, келоїдні рубці. Назвіть стадію опікової хвороби.

Відповідь: стадія реконвалесценції.

13.Ви – лікар швидкої допомоги. Приїхали на виклик. На вулиці лежить людина без свідомості. Температура повітря -20 градусів С, вітер. При огляді у хворого відмічається різка блідість шкіри пальців рук, капілярний пульс не визначається, пальці вкриті кіркою льоду.

Ваш діагноз і дії?

Відповідь: у хворого важке загальне переохолодження, важка холодова травма пальців рук, дореактивний період. Потрібно на кисті рук накласти теплоізолюючі пов’язки і завезти хворого в стаціонар.

14. Із районної лікарні у клініку доставлений хворий з відмороженням обох ступнів в пізньому реактивному періоді. Стан хворого важкий. Обидві ступні набряклі, відмічається різкий ціаноз шкіри на них с сірим відтінком, чутливість повністю відсутня. По лінії демаркації – пухирі з гнійним вмістом. Шкіра на гомілках гіперемована. Температура тіла 38 градусів С.

Який діагноз, додаткові обстеження і лікувальна тактика?

Відповідь: У хворого відмороження ступнів IV ступеня, волога гангрена, явища висхідного запалення і вираженої інтоксикації. Можлива генералізація інфекції. Необхідно перевірити кров на стерильність, провести посів гною із пухирів на мікрофлору і чутливість її до антибіотиків. Хворому призначається інфузійна детоксикаційна терапія, комплексне антибактеріальне лікування. Крім того, на ступнях потрібно виконати некректомію.

15. У хірургічне відділення поступив хворий зі скаргами на відсутність чутливості в пальцях ступнів, набряк їх. При збиранні анамнезу виявилось, що напередодні на морозі довго чекав громадський транспорт. Замерзли пальці ступнів. Дома грів ступні в гарячій ванні, але чутливість не відновилась. При огляді: ступні набряклі, відмічається ціаноз пальців, відсутність чутливості в них, капілярна проба негативна.

Який Ваш діагноз і лікувальні заходи?

Відповідь: у хворого можна прогнозувати відмороження III-IV ступеню пальців ступней. Йому терміново потрібно накласти теплоізолюючі пов’язки на ступні і почати проводити комплексне лікування, що включає внутрішньоартеріальне введення судиннорозширюючих засобів, антикоагулянтів, дезагрегантів, препаратів реологічної спрямованості, тромболітичну терапію для відновлення кровообігу в уражених сегментах.

16. Хворий з відмороженнями ступнів III-IV ступеней на п’яту добу після травми став скаржитись на слабкість, підвищення температури тіла до 39 градусів С, кашель, задишку. Обидві ступні набряклі, шкіра гомілок гіперемована.

Які ускладнення могли розвинутись у хворого? Які додаткові обстеження для уточнення діагнозу Ви проведете? Ваша лікувальна тактика?

Відповідь: в реактивному періоді холодової травми у хворого можливий розвиток пневмонії або сепсису. Для уточнення діагнозу потрібно провести рентгенологічне дослідження легень і дослідження крові із вени на стерильність. Крім того, потрібно виконати некректомію на ступнях і продовжити дезінтоксикаційну і антибактеріальну терапію.