Лечение

 

медикаментозное лечение недуга подразумевает прием антибиотиков и болеутоляющих препаратов

Лечение больных с флегмоной подразумевает обязательную госпитализацию. Назначается постельный режим, покой, прием антибиотиков, обильное питье, болеутоляющие средства. Но основным способом лечения флегмоны является оперативное вмешательство. При этом следует помнить, что раннее хирургическое вмешательство позволяет предотвратить распространение процесса и развитие общей интоксикации. Флегмона в тяжелой форме, безуспешность операции и общего лечения дают повод к ампутации конечности.

 

Некротическая флегмона новорожденных

У новорожденных наблюдается особенная форма гнойного поражения кожи  и подкожной клетчатки, которой свойственное быстрое распространение процесса. Появлению некротической флегмоны и ее быстрому прогрессу способствуют анатомо-физиологические особенности кожи и подкожной клетчатки у новорожденных.

Эпидермис образован 2–3-мя рядами ороговелых клеток, которые легко шелушятся, недостаточно развитая базальная мембрана, поэтому проницаемость кожи для внешних факторов является высокой. Подкожная основа состоит в основном из пушистой клетчатки, содержит относительно больше межклеточной жидкости,соединительно-тканными перепонки недостаточно развиты (за исключением ладоней и подошв, где не встречается флегмона). Преобладание в составе подкожной клетчатки насыщенных жирных кислот (пальмитиновой, стеариновой) способствует ее затвердению, особенно при охлаждении. Кровоснабжение кожи осуществляется через магистральные сосуды, которые имеют незначительное количество разветвлений, потовые железы развиты, но функция  их снижена.

Возбудителем некротической флегмоны новорожденных является, как правило, стафилококк, впоследствии может присоединиться грамнегативная, смешанная флора. Типичная локализация процесса – участки крестцово-копчика, лопаток, передняя и боковая поверхности грудной клетки.

При патоморфологическом исследовании очага поражения выявляют преобладание некротических процессов. Воспаление начинается вокруг потовых желез. Быстро тромбруются перифокальніе сосуды, молниеносно распространяется отек подкожной жировой клетчатки, что способствует нарушению ее питания и некротизации. Видмежевания процесса не происходит, поскольку покровные ткани и иммунологические процессы являются функционально незрелыми, некроз в течение нескольких часов может охватить значительную площадь.

Клиническая картина. Заболевание начинается из общих проявлений. Ребенок становится беспокойным, вялым, отказывается от грудей, плохо спит. Повышается температура тела к фебрильным цифрам, возможное повторная рвота, постепенно нарастают признаки интоксикации и ексикоза.

На коже появляется пятно багряного цвета, которое быстро увеличивается в размерах, приобретая цианотический оттенок. Мягкие ткани отечные, уплотненные. На вторые сутки в центре очага определяется флюктуация. Возможный некроз и отслоение значительных участков кожи с образованием дефекта мягких тканей. При раскрытии флегмоны выделяется грязная серозная жидкость или жидкий гной, который содержит кусочки некротизированной подкожной клетчатки серого цвета.

В общем анализе крови имеющиеся признаки анемии, лейкоцитоза со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Дифференциальный диагноз проводят с рожой и асептическим некрозом подкожной жировой клетчатки (адипонекрозом).

В ранней стадии флегмоны новорожденных проявляются признаки, которые являются также характерными для рожистого воспаления: острое начало, гипертермия, наличие признаков интоксикации, изменения в крови, локальную гиперемию и бледность непораженных участков кожи. Для рожи характерная другая локализация (на лице, на околопупочном участке, на нижних конечностях), четкие контуры участка гиперемии, что окружены приподнятым кожным валиком, участок пораженной кожи является напряженным, блестящим.

Адипонекроз возникает в результате сжатия мягких тканей в родовых путях при патологическом течении родов, клинически и лабораторно не сопровождается местными или общими признаками воспаления. Характерными имеется холмистая инфильтрация мягких тканей та пятнастая гиперемия зоны поражения.

 

Лечение флегмоны новорожденных комплексное. Назначают антибактериальные препараты по общим правилам (в первые дни эмпирически, в последующем – на основе микробного мониторинга), проводится посиндромная терапия, которая включает пассивную иммунотерапию, коррекцию расстройств гомеостаза, регидратацию, при необходимости – респираторная поддержка, коррекция иммунных нарушений.

Местное лечение заключается в нанесении множественных разрезов в зоне поражения ткани на границы со здоровыми тканями, что позволяет уменьшить отек в пограничных участках и предупредить распространение процесса. После операции первую перевязку проводят через 4 – 6 ч. При наличии признаков распространения очага немедленно опять наносят множественные мелкие разрезы, которые захватывают здоровые участки кожи. На рану налажывают повязку с раствором антисептики (1 % раствор хлорфилипта, диоксидина, гипертонический раствор натрия хлорида). При наличии некрозов проводят некректомию, после которой остается раневая поверхность. Для ускорения эпителизации раны местно применяют лазерное облучение, ультразвук, гипербарическую оксигенацию.

Прогноз при условии своевременной диагностики и адекватного лечения благоприятен. Возможное образование грубых рубцов в участках некроза, что требуетпроведения пластической операции в более старшем возрасте.

 

 ЧТО ТАКОЕ "АБСЦЕСС".

Абсцесс (гнойник) - это скопление гноя в отдельных полостях организма вследствие рушения и разжижения тканей гнойным процессом. Абсцесс возникает в результате попадания под кожу инфекции или химическим поражением тканей. Попавшая под кожу инфекция, не встречая сопротивления, начинает бурно размножаться, "переваривает" клетчатку и в результате образуется "мешочек", содержащий гной. Внешне абсцесс выглядит как покрасневшая, отечная область в том месте, куда раньше был сделан укол. Если "мешочек" прорвется в глубжележащие ткани, то будет флегмона, а если гной попадет в кровяное русло - сепсис.

"Флегмона" - почти то же самое, что и абсцесс, только не в виде "мешочка", а в виде свободно распространяющихся по межмышечным промежуткам потеков гноя. Внешне похожа на абсцесс, но занимает не ограниченную область, а распространяется на значительную часть конечности. Также сопровождается болью, отеком, повышением температуры, да еще мешает движениям конечности. Опасна, помимо возникновения сепсиса, гнойным расплавлением нервов, сосудов, мышц, костей и всего, что попадется ей на пути.

"Сепсис" - очень тяжелое состояние и очень опасное. В домашних условиях оно неизбежно приведет к смерти, да и в госпитальных с ним крайне трудно бороться. Признаками сепсиса являются: выраженная слабость; высокая температура, которая то пропадает, то подскакивает до 39,50С и выше; обильный пот; снижение кровяного давления.

Принципы (иерархия) снижения риска возникновения абсцессов: 

1. Лучше не колоться. 

2. Но, если колешься: 

а) всегда используй новый стерильный шприц. 

б) Протирай место укола до и после инъекции спиртовой салфеткой или антисептиком. 

3. Если колешься, то лучше колоться без димедрола

а) Если привык "бодяжить" димедрол, лучше выпей 2-3 таблетки за 10 минут до укола - эффект будет тот же. 

б) Если колешься с димедролом, то лучше используй жидкий димедрол. 

в) Если колешься "раскатанным" димедролом, тщательно отфильтруй раствор.

ПЕРВЫЕ ПРИЗНАКИ (СИМПТОМЫ) АБСЦЕССА 

· Болезненность в области инъекции. 

· Покраснение кожи. 

· Припухлость. 

· Уплотнение и повышение температуры в месте инъекции. 

· Болевые ощущения при движении.

ЧТО ДЕЛАТЬ? 

При первых проявлениях абсцесса: 

· Обратись за помощью к медицинским работникам. 

· Если нет возможности обратиться к врачу, обратись к аутрич-работникам. Аутрич-работник поможет найти врача, который бесплатно окажет тебе медицинскую помощь. 

· Можно делать в течение 2-3 дней йодную сетку на том месте, на котором появилась припухлость и уплотнение. Размер сетки 7 миллиметров, не больше, иначе снижается эффективность.. 

· Обрабатывать 1-2 раза в день мазью "Троксевазин", эта мазь оказывает противовоспалительное и обезболивающее и рассасывающее действие.

 

ЕСЛИ НЕ УДАЛОСЬ ПРЕДОТВРАТИТЬ АБСЦЕСС И ЕСТЬ СКОПЛЕНИЕ ГНОЯ, НЕ ВЫДАВЛИВАЙ ГНОЙ, А ОБРАТИСЬ К ВРАЧУ.

ЕСЛИ АБСЦЕСС НЕ ЛЕЧИТЬ, САМ ОН НЕ ПРОЙДЕТ, А ПЕРЕЙДЕТ ВО ФЛЕГМОНУ ИЛИ СЕПСИС. ЛУЧШЕ ВСЕГО ОБРАТИТЬСЯ К ХИРУРГУ.

ЕСЛИ В ДАННЫЙ МОМЕНТ ТЫ НЕ МОЖЕШЬ ПОЛУЧИТЬ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ, ТО МОЖНО ДЕЛАТЬ СЛЕДУЮЩЕЕ.

ВНИМАНИЕ, ЛЕЧЕНИЕ АБСЦЕССА НАРОДНЫМИ СПОСОБАМИ ДЛЯ КАЖДОГО ИНДИВИДУАЛЬНО, ВЫБЕРИ ПРИЕМЛЕМЫЙ ДЛЯ ТЕБЯ.