Флегмоны кисти

Флегмона повышения І пальца сопровождается резким отеком тенера и лучевого края тыльной поверхности кисти. Движения большого пальца ограниченные, ладонные кожные складки сглажены, при пальпации определяется резкая боль и напряжение тканей.

Для флегмоны повышения V пальца не являются характерными симптомы интоксикации, умеренно выражены отек, гиперемия и напряжение мягких тканей, боль при пальпации. Движения мизинца усиливают боль.

Комисуральная флегмона формируется  в дистальной части ладони, в комиссуральных пространствах II – IV пальцев. Болевой синдром резко выражен, пальцы несколько разведены и согнуты в междуфаланговых суставах, разгибание болезненное через натяг воспаленного ладонного апоневроза.  Отек дистальной части кисти выражен как на ладонной, так и на тыльной поверхности.

Различают надапоневротическую и подапоневротическую флегмону серединного клетчатого пространства кисти. При надапоневротической флегмоне гнойный экссудат локализуется между ладонным апоневрозом  и тонкой фациальной пластинкой, что покрывает сухожилия згибателей пальцев. Пидапоневротична флегмона характеризуется локализацией патологического очага между глубокой ладонной фасцией и задней поверхностью сухожилий длинных згибателей пальцев. Клинически дифференцировать эти два заболевания очень тяжело, обычно определить локализацию воспалительного процесса удается лишь во время оперативного вмешательства. Флегмона серединного ладонного пространства характеризуется выраженным интоксикационным синдромом, изменениями периферической белой крови. Ребенка тревожит интенсивная боль, при обзоре центральная часть ладони взрывается, кожа напряжена, флуктуация не определяется. Выражен отек тыла кисти. Флегмона серединного ладонного пространства может осложняться распространением гноя в повышение тенера или на тыл кисти.

Перекрестная, или U-подибна, флегмона является самой тяжелой формой гнойного поражения кисти, при котором возникает одновременно гнойное воспаление синовиального влагалища I и V пальцев.

U-подибна флегмона сопровождается выраженной интоксикацией, высокой лихорадкой, интенсивной болью. Пальцы несколько приведены к ладони, активные движения у них отсутствуют, пассивное разгибание резко усиливает боль. При пальпации боль наиболее выражена в проекции сухожилий згибателей I и V  пальцев и в проксимальной части кисти, то есть в участке проекции слепых концов локтевой и лучевой синовиальных сумок. В случае прорыва гноя в клетчатое пространство Пироговая присоединяется резкая боль и отек дистальной части предплечья.

Опасность U-подибних флегмон заключается в том, что гнойно-воспалительный процесс может поражать все клетчатые пространства кисти: серединное ладонное пространство, щель тенера или гипотенера, через каналы червевидных мышц может распространяться на тыл кисти, образовывая здесь большие гнойно-некротические очаги. Создается реальная угроза генерализации воспалительного процесса. Даже при наиболее благоприятном ходу U-подибних флегмон в отдаленном пооперационном периоде функция кисти остается значительно сниженной.

Подкожная флегмона тыла кисти характеризуется умеренной интоксикацией, отек и гиперемия мягких тканей носят разлитый характер, очаг размягчения тканей можно определить при тщательной пальпации.

Пидапоневротична флегмона тыла кисти сопровождается выраженным нарушением общего состояния. Тыльная поверхность кисти воспалительная, набряклая, пальпаторно определяется плотный инфильтрат.