Классификация гнойных заболеваний кисти

И. Гнийни заболевание пальцев (панариции)

                                           Кожный панариций

                                           Подкожный панариций

                                           Паронихия

                                           Подногтевой  панариций

                                           Сухожилковий панариций (гнойный тэндовагинит)

                                           Суставной панариций

                                           Костный панариций

                                           Пандактилит

                                           Фурункул (карбункул) тыла пальца

ИИ. Гнойные заболевания кисти

                                           Межмышечная флегмона тенера

                                           Межмышечная флегмона гипотенера

                                           Комисуральна (межпальцевая) флегмона

                                           Флегмона серединного ладонного пространства (над- и подапоневротическая)

                                           Перекрестная (U-подобная) флегмона

                                           Подкожная (надапоневротичня) флегмона тыла кисти

                                           Пидапоневротична флегмона тыла кисти

                                           Фурункул (карбункул) тыла кисти

Для выбора рациональной терапии целесообразно выделять стадии развития воспалительного процесса: начальную (серозно-инфильтративную) и гнойную (гнойно-некротическую).

Кожный панариций. Воспалительный очаг локализуется между сосковым слоем кожи и эпидермисом, отслаивая последний. Образуется пузырь, наполненный серозным, гнойным или геморрагическим содержанием. Вокруг пузыря заметная полоска воспалительного валика. Общее состояние ребенка обычно не страдает. Однако иногда кожный панариций может сопровождаться лихорадкой, явлениями регионарного лимфаденита и лимфангита. При отсутствии адекватной терапии заболевания может продолжаться неделями.

Подкожный панариций. Постоянным клиническим симптомом подкожного панарицию является боль, которая возникает на ранней стадии заболевания, постоянно усиливается, становится изнурительным, приобретает пульсирующий характер, вызывает бессонницу. Не ввиду того, что температура тела незначительно повышена или нормальная, общее состояние ребенка страдает в результате выраженного болевого синдрома. При обзоре палец увеличен в объеме, несколько згинаний, кожа напряжена, междуфаланговые складки сглажены, гиперемия умеренна, иногда наблюдается бледность кожных покровов в результате перетискивания  кровеносных сосудов интерстициальной жидкостью. При исследовании –удзиковим зондом можно выявить место наибольшей боли, которое отвечает центру гнойного очага.

Подкожный панариций следует дифференцировать от рожистого воспаления, гнойного тендовагинита, эризипилоида.

Паронихия (para – возле, onyx – ноготь) – это гнойное воспаление околоногтевого валика. Возникает болезненная припухлость и гиперемия кожи околоногтевоговалика, который нависает над ногтевой пластинкой. Постепенно кожа валика поддается гнойному расплавлению, между ним и ногтем накапливается гнойный экссудат. Боль в начале заболевания незначительна, та его интенсивность быстро нарастает, вызывает беспокойство и нарушение сна ребенка.

Подногтевой панариций. Ногтевая пластинка отслаивается гнойным экссудатом на отдельном участке или на всем сквозняке. Гиперемия и отек окружающих тканей не выражена. Основными симптомами является пульсирующий, распирающая боль и просвечивание гноя через ноготь.. Уже до конца первых суток может появляться лимфангит и отек тыла пальца.

Суставной панариций. Заболевание обычно возникает после ранения междуфаланговых или пясно-фаланговых участков пальцев из дорсальной поверхности, где суставы покрыты лишь тонким слоем мягких тканей. В первые же часы возникает боль, которая усиливается при наименьших движениях пальцев и не ограничивается участком сустава, а распространяется на всю кисть. Палец приобретает веретенообразную форму, находится в полусогнутом положении, тыльные междуфаланговыеборозды сглажены. В полости сустава накапливается гнойный экссудат, который можно определить пальпаторно или при пункции сустава. Появляется общее недомогание, фебрильная температура тела. На рентгенограмме определяются деструктивные изменения суставных поверхностей, остеопороз, сужение суставной щели. В последующем в процесс втягивается связочный аппарат сустава, что сопровождается уменьшением боли, появлением патологического движения сустава на фоне ограничения или отсутствия активных движений. При пассивных движениях слышать крепитацию. На рентгенограмме – секвестрация фаланг, разрушения суставных поверхностей, подвывих сустава. Запущенные формы заболевания приводят к анкилозу.

Костный панариций. Обычно костный панариций является вторичным процессом, что возникает в результате неадекватного лечения других видов панарицию, чаще всего подкожного. Первичное поражение костей пальцев встречается очень редко, например, как результат глубоких колотых ран с повреждением надкостницы.

Для костного панарицию характерная нестерпимая, пульсирующая боль. Если заболеванию предшествовало оперативное вмешательство по поводу подкожного панарицию, то после кратковременного периода воображаемого благополучия боль усиливается и становится постоянным, грануляционные ткани тускнеют, из раны не прекращаются гнойные выделения, которые иногда содержат костные секвестры. Палец увеличивается в объеме, приобретает колбоподобную форму, кожа напряжена, блестящая, с цианотичным оттенком, складки сглажены. При пальпации –удзиковим зондом боль определяется в течение всей пораженной фаланги. Страдает общее состояние ребенка, температура тела повышается до 39 – 400С.

Рентгенологические признаки деструктивного поражения кости появляются лишь на 10 – 14-й день от начала заболевания. Однако радикальное оперативное вмешательство необходимо проводить сразу же после установления диагноза на основе клинических признаков.

Сухожилковий панариций. Заболевание может быть вызвано непосредственным проникновением инфекции при ранении синовиального влагалища, как следствие других видов панарицию (подкожного, костного и тому подобное), как результат распространения инфекции лимфогенным или гематогенным путем. Как правило, поражаются сухожилия згибателей. Клиническими симптомами сухожильного панарицию имеется дергающая, пульсирующая боль вдоль всего пальца, равномерный отек тканей из зглажеванием междуфаланоговых  складок. Разгибание пальца резко усиливает боль, тогда как сгибание уменьшает его остроту.

При гнойном тендовагиниты всасывание в кровь синовильной оболочкой продуктов гнойного воспаления вызывает выраженную общую реакцию организма, что проявляется высокой лихорадкой, потливостью, слабостью, головной болью. Существует опасность сепсиса.

Позднее оперативное вмешательство при данной форме панарицию является очень опасным. Сухожилие не имеет кровеносных сосудов и быстро погибает в результате перетискивания сосудов экссудатом. При некрозе сухожилия изгибистая функция пальца теряется бесповоротно.

Сухожилию панариции И и V пальцев кисти в результате особенности анатомического строения синовиального влагалища опасные возможностью распространения гнойного процесса в таких направлениях:

                                           Клетчатое пространство Пирогова-Парона на предплечье;

                                           Променезап’ястковий сустав с возникновением гнойного артрита;

                                           Серединное ладонное пространство;

                                           Поражение  обоих синовиальных влагалищ  с прорывом гноя  в клетчатое пространство ладони  и развитием   U-подибной флегмоны.

 

Пандактилит – это гнойное воспаление всех тканей пальца. Ход заболевания тяжел, сопровождается выраженной интоксикацией, регионарной лимфангемой, локтевым и подмышечным лимфаденитом. В периферической крови выраженные изменения, характерные для острого гнойного воспаления.

Заболевание развивается постепенно. Боль постоянно нарастает и становится интенсивным, изнурительным, распирающим. Палец набряклый, синюшно-багряного цвета. Воспалительный процесс перебегает за типом влажного или сухого некроза. Пальпация пальца болезненная на всем сквозняке. Незначительные движения вызывают резкое усиление боли. Из свищей или послеоперационных ран выделяется гной в незначительном количестве. Грануляции серые, жухлые. При условии нерационального лечения и наличия вирулентной микрофлоры воспалительный процесс быстро распространяется на кисть.