Гнойный мастит

В течение первых 3 – 7 дней жизни новорожденного происходит физиологичный процесс набухания молочных желез. Это гормональная реакция, которая обусловлена переходом эстрогенных гормонов через плаценту от матери к плоду в последние недели беременности и наблюдается одинаково часто как у девочек, так и у мальчиков. У железы наступает гиперплазия, увеличивается к размерам горошины, реже греческого ореха, а впоследствии,  до 14 – 21-го дня проходит процессоборотного развития.

В период набухания молочных желез создаются благоприятные условия для их гнойного воспаления, возбудителем которого чаще всего является стафилококк. Входными воротами инфекции нередко становится пупочная ямка, которая длительное время не заживляется, а также опрелости кожи, пиодермия, первичные заболевания молочной железы.

Клиническая картина. Обычно начало заболевания острое. Ребенок становится беспокойным, температура тела повышается к фебрильным цифрам, нарастают признаки интоксикации. В участке молочной железы кожа воспалительная, отекшая. При пальпации определяется болезненный плотный инфильтрат. В дальнейшем кожа молочной железы приобретает синюшно-багряную расцветку, в центре инфильтрата появляется флуктуация. В случае несвоевременного хирургического лечения может произойти самовольное раскрытие гнойника или распространения воспалительного процесса на подкожную клетчатку грудей и живота, что сопровождается ухудшением общего состояния ребенка и является опасностью хирургического сепсиса.

Гнойный мастит необходимо дифференцировать с физиологичным набуханием молочной железы, бешихой.

При физиологическом набухании молочных желез общее состояние ребенка не нарушено, увеличиваются в размерах обычно две железы, тогда как для гнойного мастита характерное одностороннее поражение с выраженными местными воспалительными изменениями, интоксикационным синдромом.

Для рожистого воспаления характерное внезапное начало, повышение температуры тела до 40⁰С. Гиперемия кожи ярка, имеет четкую границу, вдоль которой определяется воспалительный вал, что приподнимается над поверхностью кожи.

 

Лечение. В стадии инфильтрации проводится рассасывающая терапия: местно назначают сухое тепло, УВЧ, УФО, полуспиртные компрессы, а также общая антибактериальная терапия. При наличии флуктуации показанное оперативное лечение. Разрезы выполняют в радиальном направлении на границе со здоровыми тканями, отступив от ареолы не менее чем на 0,5 см. В рану вводят тонкие резиновые полоски, налагают повязку с гипертоническим раствором натрия хлорида. Первую перевязку проводят через 4 – 6 час. после операции, в дальнейшем  лечение продолжают по общим принципам ведения гнойных ран.

 

Прогноз благоприятен, однако при значительном расплавлении тканей или при повреждении ареолы во время операции у девочек возможное нарушение развития и функции молочной железы.

 

Лимфаденит

В грудном возрасте реакции со стороны лимфатических узлов наблюдаются редко в связи с их слабой барьерной функцией. Лимфаденит чаще всего встречается в возрасте от 3-х до 10-ти лет, в последующем частота его опять снижается, поскольку происходит физиологичная инволюция лимфатических узлов.

Нормальные лимфатические узлы имеют величину от просяного зерна к горошине, при пальпации мягкой консистенции, подвижные, неболезненные. Однако наблюдаются значительные индивидуальные отклонения. Увеличение лимфатических узлов ярко выражено при так называемом лимфатико-экссудативном диатезе, для которого характерной является также гиперплазия отдельных лимфатических фолликулов со склонностью к воспалительным заболеваниям носоглотки, увеличенная селезенка, а иногда тимус (status thymicolymphaticus).

При выявлении изменения размеров или консистенции лимфатических узлов важным является обследование ребенка, поскольку увеличение лимфоузлов может наблюдаться при разных инфекциях, гиперэргичных реакциях организма, болезнях крови и кроветворных органов, при кумулятивных процессах в ретикулоэндотелиальных клетках, некоторых диатезах, опухолях – как первичных, так и метастатических, и тому подобное.

У детей, особенно младшего возраста, лимфаденит локализуется чаще всего в челюстно-лицевом участке, реже поражаются подмышечные, паховины, подколенные лимфатические узлы. В патогенезе заболевания большую роль играет предыдущая сенсебилзация организму в результате перенесенных инфекционных или гнойных заболеваний.

 

Клиническая картина. Характерное появление общих симптомов – недомогание, зябкость, головная боль, повышение температуры тела до 38 – 39⁰С, нарушение сна. В серозно-инфильтративной фазе воспаления лимфатический узел (узлы) увеличен в объеме, при пальпации плотный, болезненный, кожа над ним воспалительная, несколько отекла. Под влиянием лечение возможно обратной развитие симптомов. Переход заболевания в гнойно-некротическую фазу с расплавлением лимфатического узла определяется за появлением симптома флуктуации.

Иногда на фоне антибактериальной терапии ликвидируются общие и местные симптомы воспаления, однако остается увеличение лимфатического узла. Процесс приобретает вялый ход, в узле возможно возникновение абсцесса.

 

Лечение. Особенного внимания требует выявление и устранение первичного очага инфекции. В серозно-инфильтративной фазе применяют консервативную терапию с назначением антибиотиков, десенсибилизирующих препаратов, местно – тепловые, физиотерапевтические процедуры.

При гнойном лимфадените выполняют разрез протяжностью 2 – 3 см, что является достаточным для дренирования гнойной полости. Обширные аденофлегмоныявляются показом к выполнению более широких разрезов.

 

Рожа.

Для рожи характерным имеется возникновение в дерме и меньшей мерой в других слоях кожи серозного или серозно-геморрагического воспаления, возбудителем которого в основном является в-гемолитический стрептококк, реже – стафилококк. Генезисов воспалительного процесса включает непосредственное действие микроорганизмов, их токсинов, аллергическую реакцию, что вызывает нарушение микроциркуляции в кровеносных и лимфатических сосудах. При неусложненном ходу бешихи возбудители содержатся в лимфатических сосудах кожи, а воспаление вызывает их острую окклюзию, которая является основой для формирования стойкого отека и раннего нарушения лимфотока.

За клиническим ходом различают эритематозную, бульозную, флегмонозную, гангренозную формы рожи.

Начало заболевания остро: в первые часы повышается температура тела к высоким цифрам, возникает тошнота, рвота, понос, иногда судороги. Симптомы интоксикации преобладают над местными проявлениями, ребенок может не предъявлять жалоб на боль в пораженном участке.

Эритематозная форма. Воспаление кожи начинается из определенного участка ярким покраснением. Кожа напряжена, поверхность ее гладка, блестящая, болезненная на ощупь. Возле эритемы ограниченой валиком, который имеет тенденцию к перемещению по здоровой коже. Склонность к распространению особенно выражена у детей в первом году жизни.

Характерной локализацией рожи у детей младшего возраста является кожа лица. Эритема начинается из ноздрей, охватывает нос и щеки в форме бабочки, подобно к инфекционной эритеме.

 

При булезной форме на фоне воспаленной кожи появляются пузыре разных размеров, которые наполнены серозной жидкостью. Одни пузыре раскрываются сразу же, другие – через определенный промежуток времени, поэтому создается достаточно пестрая картина.

 

Для флегмонозной  и гангренозной форм рожи характерным есть втягивание в воспалительный процесс подкожной клетчатки с образованием флегмоны или некрозом и отторжением отдельных участков кожи.

При рожистом воспалении в процесс быстро втягиваются регионарные лимфатические сосуды и узлы с развитием лимфаденита.

 

Дифференциальный диагноз проводят с абсцессом  и флегмоной подкожной клетчатки, некротической флегмоной новорожденных, экссудативной эритемой. Учитывают острое начало заболевания, локализацию процесса, характер гиперемии, ее склонность к быстрому периферийному распространению.

Определенные трудности для диагностики может создавать рожистое воспаление, что возникает на фоне отека кожи, например, при нефрозе, когда покраснение не выражено, краевой валик четко не сформирован, наблюдается лишь локальная гипертермия и болючесть.

 

Лечение. Антибактериальную терапию проводят в течение не менее 7 дней с использованием полусинтетических, ингибиторозащищенных пеницилинов, цефалоспоринов, фторхинолонов. Учитывая опасность рецедива заболевания, целесообразной является пролонгированная антибактериальная терапия ретарпеном,экстенцилином, бицилином. Наличие токсикоза является поканием к проведению дезинтоксикационной терапии, назначение нестероидных противовоспалительных, десенсибилизирующих препаратов.

Местно применяют сухие повязки (при эритематозной форме), защитные повязки с мазями на гидрофильной основе, которые содержат антибиотики (при бульозной форме), кварцевое облучение. Лечение флегмонозной  и гангренозной форм проводят по общим правилам лечения некротических ран и флегмон.