Голкорефлексотерапія

Голкорефлексотерапія

Лікування акупунктурою, витоки якого йдуть в далеке минуле, в останні десятиліття привернула увагу лікарів багатьох спеціальностей, в тому числі хірургів і анестезіологів-реаніматологів. Ця терапія, заснована на подразненні певних біологічно активних точок шкіри, на сучасному етапі зазнала деяких змін і отримала назву голкорефлексотерапії. Остання включає не тільки використання голок, але і вплив електричним струмом, точковий масаж, припікання і деякі інші способи.

Підвищений інтерес до рефлексотерапії слід шукати в прагненні обмежити застосування лікарських препаратів в силу їх можливого токсичного впливу на організм. Крім того, до переваг рефлексотерапії можна віднести відсутність необхідності у спеціальній громіздкою апаратурі, рідкість ускладнень і небезпечних наслідків, а також економічність.

В анестезіологічної практиці методи рефлексотерапії використовуються за трьома основними напрямками: як компонент загальної анестезії, з метою післяопераційного знеболення та корекції функціональних розладів, які виникають в найближчому післяопераційному періоді.

Найбільшого поширення голкорефлексотерапія отримала як анальгетический компонент загальної комбінованої анестезії. Методика голкоаналгезії має два різновиди: ручна та електростимуляційна. При проведенні ручної голкоаналгезії, голка після введення в біологічно активну точку обертається з кутом повороту 90-45 ° з одночасним рухом вгору і вниз на 0, 5-1, 0 см. Значно більшого поширення отримала електростімуляціонной методика. При цьому введені голки приєднуються до виходів електростимулятора, що подає імпульсний струм у вигляді пучків імпульсів з періодичною зміною полярності; частота повторення імпульсів в пучках становить 10-15 Гц. Величина струму збільшується поступово і зазвичай не перевищує 150 - 200 мкА. Електричний вплив триває, як правило, протягом усього періоду операції. На тлі голкоаналгезії істотно знижується витрата наркотичних анальгетиків. Слід мати на увазі, що голкоаналгезія «в чистому вигляді» при операціях не застосовується.

Більш широке поширення набула голкорефлексотерапія для усунення больового синдрому в найближчому післяопераційному періоді. Цей метод не тільки вдало доповнює фармакологічні анальгезуючі препарати, але й може бути застосований «в чистому вигляді». Голкорефлексотерапію зазвичай починають через 2-4 години після операції, коли закінчується дія засобів, що застосовуються для анестезії і з'являється біль. В залежності від вираженості больового синдрому процедури можуть повторюватися 3-4 рази на добу. Вплив зазвичай починається з двох-трьох біологічно активних точок загальної дії і в наступні три доби доводиться до шести-восьми. Для посилення анальгетичного ефекту слід проводити електричну стимуляцію точок через введені голки. Найбільш ефективна рефлексотерапія при проведенні знеболювання у хворих після торакальних операцій, операціях на кінцівках, голові та шиї. Менший ефект спостерігається після великих абдомінальних втручань, особливо на органах верхнього поверху черевної порожнини. Аналгетичну дію триває від двох до чотирьох годин. Застосування голкорефлексотерапії дає не тільки знеболюючий ефект, а й усуває або зменшує функціональні розлади післяопераційного періоду. Добре зарекомендував себе цей метод при лікуванні таких поширених ускладнень рефлекторного генезу, як парези кишечника і сечового міхура, порушення дренажної функції бронхів Накопичено позитивний досвід застосування рефлексотерапії при міжреберної невралгії, після торакальних операцій, постінтубаційному ларингіті.

Успішно застосовується цей метод в якості істотного доповнення інтенсивної терапії в умовах стаціонару (астматичний стан, непритомність).

Батьківщина акупунктури і її подальше поширення

Поширене переконання, що акупунктура має саме китайські витоки, однозначно не встановлено. Знайдений в 1963 році в повіті Долунь (англ. Duolun County; аймак Шилін-Гол в автономному регіоні Внутрішня Монголія на півночі Китаю) камінь бянь ши (загострені камені, що використовувалися до створення металевих голок), можливо, опускає походження акупунктури в неоліт. Ієрогліфи і піктограми, що датуються часом правління династії Шан (1600-1100 до н. Е..), Вказують на те, що поряд з укаливаніе використовувалося також припікання. Незважаючи на розвиток металургії, лише в II столітті до н. е.. за часів династії Хань кам'яні і кістяні голки були замінені металевими.

У Європі, при дослідженні муміфікованого тіла Еці, вік якого близько 5300 років, було виявлено 15 груп татуювань, розташування частини яких збігається з сучасними акупунктурними точками. Це було витлумачено як свідчення того, що практики, подібні азіатським, могли бути поширені по всій Євразії в ранньому бронзовому столітті.

Значний вплив на акупунктуру надали релігійні та філософські вчення стародавнього Китаю. Традиція, передаватися раніше усно, в IV - III століттях до н. е.. була записана і викладена у світлі світоглядів даосизму. Розвиток акупунктури тривало протягом усього першого тисячоліття нашої ери, досягнувши свого розквіту до початку другого і отримавши широке поширення як в самому Китаї, так і за його межами в Японії, Монголії, Кореї, Індії. Проте вже на початку другого тисячоліття і в наступні століття практика застосування акупунктури, будучи замінена медикаментозними методами лікування, стала більшою рідкістю і, втративши свою престижність, була поставлена ​​в один ряд з шаманізмом, акушерством і припіканням.

На становлення китайського розуміння акупунктурних меридіанів і крапок істотний вплив зробили міфологія, нумерологія, астрологія та інші метафізичні уявлення. У класичних медичних текстах китайська календарна зодіакальна система Ганьчжу зіставляє постійні меридіани годинниковим кутах Сонця і часу доби.

Застосування методу голкотерапії в лікувальних установах СРСР почалося з кінця 40-х років, як результат обміну з китайськими лікарями. Офіційно акупунктура була визнана в СРСР в 1957 році наказом МОЗ СРСР, а активне застосування почалося з 60-х років. Підготовка лікарів з голкотерапії активізувалася після наказу МОЗ СРСР «Про подальшу розробку методу голкотерапії та впровадженні його в практику» (1971). У 80-90-х роках голкотерапія переживає свій розквіт в Росії. Багато дослідні установи займаються вивченням механізмів голкотерапії, випускають керівництва, монографії з чжень-цзю, лікарі проходять перепідготовку з присвоєнням кваліфікації лікар-рефлексотерапевт.

До 1998 року акупунктура в СРСР / Росії структурно була частиною фізіотерапії, а лікарська спеціальність називалася лікар-фізіотерапевт. З 1998 року наказом Міністерства охорони здоров'я введена спеціальність «рефлексотерапія». Затверджено також перелік показань і протипоказань до застосування рефлексотерапії. В даний час у багатьох лікувальних установах існують кабінети або навіть відділення голкорефлексотерапії, де надається допомога хворим з найрізноманітнішими захворюваннями.

Ефективність цього виду голковколювання у всіх областях медицини не підтверджена в клінічних випробуваннях останнього часу.

Традиційні уявлення

Послідовники традиційних шкіл акупунктури, що йдуть корінням в стародавні вірування та філософію даосизму, розглядають хвороба як дисбаланс і порушення циркуляції ци. Спрощено в обгрунтування лікувального ефекту пропонується, що дії, вироблені на акупунктурні точки, призводять до гармонізації та відновлення правильного руху енергії. Однак сучасна наука заперечує існування такого типу енергії. Існування меридіанів і акупунктурних точок не підтверджується анатомічними і гістологічними даними.

Нейро-гуморальний механізм

Однією з ранніх спроб пояснити аналгезуючі ефекти акупунктури стала теорія контролю «воріт болю». Вона описувала модуляцію сенсорних імпульсів болю за допомогою інгібіторних механізмів центральної нервової системи (ЦНС). Відповідно до цієї теорії укол голки при акупунктурі збуджує швидкі чутливі нервові волокна шкіри або м'язів, і імпульси цих волокон «обганяють» в спинному мозку імпульси від уражених органів, що передаються по більш повільним волокнам. При цьому активуються інгібіторні інтернейрони, що впливають на повільні шляху. Терапевтичний ефект, коли болюче відчуття зменшується допомогою заподіяння болю через гетеротопічної стимуляцію різних областей тіла, іменується контрраздраженіем, і він відкривався вченими неодноразово. Контрраздраженіе часто перериває порочне коло і дозволяє добитися стійкого лікувального ефекту, тим самим надаючи можливості для регенерації в тому випадку, якщо поразка ще не є незворотним.

У 1976 році західними дослідниками була висунута нова гіпотеза про те, що ефект акупунктури опосередкований ендорфінергічна системою [50]. Відповідно до цієї гіпотези, ендорфінергічна система складається з нейронів, локалізованих в основному в мезенцефалоне (ядерний шов і центральна сіра речовина). Передбачається, що її аналгезуючий ефект опосередкований вивільненням ендорфінів (нейротрансмітерів з морфіноподібних дією) через ретікулоспінальний тракт.

Нові дослідження акупунктури проводяться з використанням функціональної магнітно-резонансної томографії (МРТ), однопротонной емісійної комп'ютерної томографії (SPECT), транскраніальної допплеровской ультрасонографії (ТКДУ). Результати досліджень дозволяють висунути гіпотезу, що при дії на акупунктурні точки відбувається модуляція активності специфічних субкортікальних систем, в основному лімбічної системи [52]. При цьому робиться припущення, що ефекти акупунктури обумовлені основним принципом функціональної структури нервової системи - її СОМАТОТРОПНОЮ організацією (нейрональной зв'язком строго певних відділів та областей нервової системи зі строго визначеними органами і областями організму).

Ефект плацебо

З середини 1950-х років і по теперішній час пануючої в науці точкою зору є думка, що в основі дії акупунктури лежить ефект плацебо. Іншими словами, метод вважається ефективним настільки, наскільки вірять в нього пацієнти і їх лікарі.

Існують позитивні результати використання акупунктури на дітях і тварин, які, на думку деяких прихильників акупунктури, не можуть бути пояснені класичним механізмом дії плацебо. Проте дані результати не були отримані в плацебо-контрольованих випробуваннях. Психологічні дослідження сугестивності у дорослих, на думку прихильників акупунктури, також вказували на той факт, що специфічні ефекти відіграють певну роль. Однак наявність специфічного ефекту в одних випадках не підтверджено клінічними випробуваннями, в інших випадках виявлялося дуже незначним.

Кілька останніх клінічних досліджень німецьких вчених з Nordic Cochrane Centre про використання акупунктури в позбавленні від болю (для анестезії, лікування хронічного головного болю і мігрені, поперекових болів при радикуліті і т. д.) показали, що дія використовуваного в даний час в клінічних умовах методу майже не залежить від глибини і місця установки голок і її тривалості, і здебільшого базується на ефекті самонавіювання - плацебо: різниця між «дійсним» і «фальшивим» голковколюванням виявилася статистично незначною на користь «дійсного». Отримана незначна різниця у кілька відсотків не має клінічного значення, і дослідники вважають, що вона може бути пояснена недоліками в умовах проведення експериментів. Також в різних методах «фальшивого» голковколювання випадки, коли шкіра дійсно гостру, виявилися незначно більш ефективними, ніж ті, в яких лише імітувалося голковколювання. Для усунення похибок та уточнення результатів очікується проведення подальших досліджень.

Найбільший інтерес представляють захворювання периферичної нервової системи, що супроводжуються гострими болями. До цих захворювань відносяться радикуліти, невралгії, мігрені та інші больові синдроми, при яких голкотерапія приносить безсумнівну користь. На Міжнародному (1973 р.) симпозіумі з болю в Вашингтоні спеціальне засідання було присвячено методам зняття болю за допомогою голковколювання. Великий інтерес викликала доповідь японських лікарів про болезаспокійливий ефект особливих способів голковколювання. За твердженням авторів доповіді, принаймні третина гострих і хронічних болів успішно лікується в Японії голками, наскільки можна судити за представленими матеріалами. Обнадійливий ефект відзначили і американські лікарі при лікуванні акупунктурою експериментальної ішемічної болю, яка була викликана перетягуванням кінцівки гумовим джгутом.

Однак виняткову увагу привертають методи хірургічної анестезії голковколюванням. Все частіше на сторінках спеціальних видань можна зустріти статті, присвячені механізмам зняття болю за допомогою голок при операціях в черевній порожнині, на кінцівках, шиї, голові і т.д. т.п. У різних країнах проводяться на тлі голковколювання операції без наркозу, без введення знеболюючих засобів, без складної, дорогої апаратури. Навряд чи така анестезія може викликатися навіюванням, гіпнозом або якимись численними впливами, як це стверджують скептики.

Незважаючи на те що, терапевтична цінність методу голковколювання доведена історією його існування і багатовіковим досвідом лікарів, механізми голкотерапії вивчені ще не достатньо.

Голковколювання проводиться в певних точках тіла. Існує спеціальне вчення про розташування цих точок на шкірі, про методи введення голок, про показання та протипоказання до методу лікування. Зараз налічується 693 точки, з яких лікарі практично використовують близько 150. Кілька тисяч років тому китайські лікарі з'єднали точки лініями і назвали їх «життєвими лініями» або «головними каналами». За термінологією французьких авторів, ці лінії ми і називаємо меридіанами. На тілі людини є 14 таких ліній, причому більшість «активних точок» розташоване на меридіанах і лише частина - поза меридіанів.

Для дії ліків на організм велике значення має зона, куди воно вводиться, які рецептори приходять з ним у зіткнення. Наприклад, адреналіноподобное речовина - мезатон, що підвищує кров'яний тиск, практично неефективно при введенні під шкіру гомілки, але викликає виражену реакцію при введенні в область руки. При цукровому діабеті ефект від застосування інсуліну різний залежно від введення препарату в передпліччя, ногу або живіт. Його дія пов'язана з подразненням тих чи інших чутливих до нього рецепторів. У порівнянні з іншими рефлекторними реакціями відповідь організму на голковколювання має свої особливості. Голка збуджує невелика кількість рецепторів, розташованих в шкірі, підшкірній клітковині, м'язі. Укол голки сприймають вільні нервові закінчення - больові рецептори. При цьому хворий відчуває незначний біль. Просування голки в підшкірний жировий шар не викликає, больових відчуттів, але виникають так звані «навмисні відчуття» - почуття тепла, важкості, тиску, напруги, розпирання. При просуванні голки в глиб тканин хворий відчуває в точці уколу оніміння, проходження електричного струму, повзання мурашок.

У нас в лабораторії було встановлено, що реакція організму при акупунктурі складається з трьох фаз. Спочатку розвивається місцева реакція, потім вона переходить в сегментарну і потім в загальну. Неозброєним оком можна виявити навколо голки ділянки почервоніння або збліднення шкіри - це вказує на розширення чи звуження капілярів. Змінюються: температура шкіри, електричне її опір, утворюються вогнища розпаду тканин, крововиливи. Величина їх незначна, але в них утворюються біологічно активні речовини, від наявності яких залежить найчастіше терапевтичний ефект. Між голкою і навколишніми тканинами утворюється різниця електричних потенціалів і пробігає дуже слабкий гальванічний струм.

Ми вже знаємо, що певні ділянки шкіри та м'язів пов'язані з тими чи іншими сегментами спинного мозку. Роздратування шкіри та підшкірної клітковини верхнегрудного відділу тулуба має безпосередній вплив на серце, легені та інші органи, які пов'язані з верхнегрудной частиною спинного мозку. Введення голки в нижню частину тулуба впливає переважно на нирки, кишечник, сечовий міхур, статеві органи. Реакція строго сегментарна. Вона захоплює певний метамер і рефлекторний відповідь обмежується органами, іннервіруемих конкретною ділянкою спинного мозку.

Дослідження показали, що при акупунктурі полегшується просування імпульсів з центральної нервової системи до ураженого органу. При цьому посилюються обмінні процеси, активується харчування, підвищується кровообіг. У результа цих змін відбувається зменшення болю, відновлення функцій. Ймовірно, подібні механізми лежать в основі знеболюючого дії голкотерапії при захворюваннях нервів і м'язів. Реакція характеризується залученням в процес вищих відділів центральної нервової системи: гіпоталамуса, лімбіко-ретикулярної системи і кори головного мозку. Реакція є універсальною і супроводжується значною перебудовою гормонального і гуморального фону організму. При цьому в крові зростає вміст одних гормонів, медіаторів і метаболітів, зменшується вміст інших. Змінюється співвідношення катехоламінів, ацетилхоліну, гістаміну, серотоніну, кортикостероїдів, кінінів. Всі етовизивает перебудову активності і реактивності вегетативно-гуморальної-гормонального комплексу, а це, в свою чергу, викликає відновлення порушених фізіологічних функцій, нормалізацію гомеостатичних взаємовідносин в організмі. Зняття спазму судин, посилення кровотоку, вимивання болетворних продуктів обміну і підвищене споживання кисню - все це призводить до полегшення, а часто і до повного припинення больовий імпульсації.

Американський нейрохірург, китаєць за походженням, Чо Лу-ли в своїй доповіді на річному конгресі Американського товариства китайської медицини (1972 р.), висловив кілька міркувань про механізм хірургічної анестезії при акупунктурі. Він виходив з припущення, що, при проникненні в підшкірну клітковину, голка дратує різні рецептори (болю, тепла, холоду, дотику, дотику). «Навмисні відчуття», яких зазнає хворий, показують, що в комплексний процес залучені як товсті, так і тонкі нервові волокна. Імпульси, які надходять по товстим волокнам (А-дельта), викликають процес збудження в клітинах желатінозной субстанції спинного мозку, а це призводить до блокади більш повільною імпульсації, що передається по волокнах групи С, по яких йдуть імпульси при операціях. Саме тому пацієнт не відчуває болю при розтині тканин. Це пояснення, яке випливає з теорії «вхідних воріт» Мельзака і Уолла, цілком можна застосувати для пояснення анестезії кінцівок і тулуба, але залишає не вирішеним питання про знеболюванні голови і шиї.

Чо Лу-ли вважає, що в залежності від місця введення голки втрата больової чутливості може бути обумовлена ​​впливами, які йдуть не тільки з спинного мозку, за і з ретикулярної формації, зорових горбів і кори головного мозку. Це припущення підтверджується електроенцефалографічні дослідженнями. Нервові клітини, які порушуються імпульсами від рецепторів, роздратованих голками, заблоковані, вони перебувають під дією «навмисних відчуттів» і втрачають здатність передавати больові імпульси.

При цьому не можна не визнати, що механізми болезаспокійливого ефекту голкотерапії ще далеко не розкриті. Добре відомо існування взаємозалежності між внутрішніми органами і рецепторними шкірними зонами. Анестезія гіпералгезіческіх зон Захар'їна - Геда знімає болі в органах, але мало вивчено вплив рефлекторних впливів на системи демпфіруючі і пом'якшують біль. До клітинам желатінозной субстанції підходять не тільки доцентрові, а й відцентрові (низхідні) нервові шляхи, що передають гальмівні імпульси з вищих відділів головного мозку. Ймовірно, що роздратування деяких «активних точок» викликає пом'якшення больового сприйняття, що надходить у спинний мозок, і в той же час закриває «ворота» для больових імпульсів з периферії.

Активація протибольових систем, нормалізація вегетативно-гормонально-гуморальних механізмів регуляції, инактивирование болетворних речовин шляхом посилення ферментативного розпаду або зв'язування тканинами - ось можливі шляхи знеболюючого дії рефлексотерапії.

Зрозуміло, необхідна відома обережність в оцінці можливостей голковколювання. Але й недооцінювати їх теж не слід. Пройшовши крізь призму науки, досвід древніх китайських лікарів перетворюється в науково-обгрунтований шлях ефективної терапії. І до нього необхідно ставитися так само, як до інших лікувальних процедур. У багатьох випадках він приносить користь, допомагає організму справитися з хворобою, полегшити страждання, зняти біль.

Одна із західних медичних концепцій, яка наближається до розкриття цієї загадки, заснована на «теорії больових воріт», розробленої в 1965 році Рональдом Мелзака, професором психології з Макгіллского університету в Монреалі і Патріком Волл, професором анатомії з Університетського коледжу в Лондоні, які за неї були удостоєні Нобелівської премії. Відповідно до цієї теорії, біль передається в центральну нервову систему і в мозок через специфічні нервові волокна. В процесі при цьому одночасно беруть участь інші волокна, які гальмують (інгібують) больовий сигнал. Обидва види цих волокон зустрічаються в спинному мозку. Больові імпульси передаються від нервових закінчень на шкірі, і якби другий вид волокон не діяв, то ми б відчували біль від будь-якого дотику. Якщо больові рецептори перевантажуються, то «вхідні ворота» в спинному мозку відкриваються і імпульс болю надходить у головний мозок. Саме тому стимуляція нервів-інгібіторів такими засобами, як масаж і акупунктура, може послабити біль в різних частинах тіла.

Основним методом впливу на точки в даний час є класичний спосіб голковколювання. Переваги цього способу полягають в простоті його застосування, у можливості здійснення його в практично будь-яких умовах, а також найбільш багатий практичний досвід його використання.

Під класичним методом голковколювання розуміється вплив на організм з лікувальною або профілактичною метою спеціальними голками, що вводяться в певні зони шкіри (акупунктурні точки) і підлеглі тканини.

В "Ней-цзин" описано дев'ять типів голок, в тому числі ланцетоподібні, пікоподібні, кінжалообразних, з заокругленим кінцем і т.д. В даний час найчастіше застосовують круглі голки розміром від 15 до 150 мм з довжиною заточки 1,5-2 мм і товщиною 0,35 мм. Існують більш тонкі і більш товсті голки (від 0,15 до 0,45 мм), з різних металів - золота, срібла, платини. Найбільш часто застосовують голки з нержавіючої сталі марки 12Х18Н10Т (ГОСТ 5632-72). Незалежно від того, з якого матеріалу голки виготовлені, вони повинні бути досить пружними, еластичними, не ламатися і не окислюватися в тканинах.

Знезараження акупунктурних голок проводять стерилізацією сухим жаром (див.нижче). Перед стерилізацією голки слід ретельно оглянути: перевірити рівність, заточку, міцність з'єднання ручки голки і стержня. Якщо є дефекти, їх слід усунути (випрямити, заточити, відшліфувати голку і пр.). При неможливості виправити дефект голку вилучають. Нові голки перед стерилізацією протирають бавовняною тканиною, миють і тільки після цього стерилізують. Такі заходи дозволяють уникнути несподіваних ускладнень, наприклад поломки голки. Якість голки в значній мірі забезпечує безболісність процедури. Тому один раз на тиждень якість заточення бажано перевіряти під лупою або під малим збільшенням мікроскопа. Голку можна перевірити також шляхом проколювання 5-6 аркушів паперу. Якщо голка заточена погано, її слід підточити дрібним наждаком або наждаковим порошком, і, навпаки, занадто гостру голку необхідно притупити, а потім відшліфувати. Зазублини і задирки на вістрі голки обов'язково усувають. Сказане повною мірою відноситься і до мікроголки, пучку голок - молоточку, голок для електроакупунктури та ін Зберігають голки (нестерильні) зазвичай в пробірках, вістрям вгору і прикривають ватою, щоб вони не затупилися.

Підготовка до процедури акупунктури починається задовго до безпосереднього введення голки - з першої зустрічі з хворим, його огляду та встановлення контакту між лікарем і пацієнтом. При цьому важливо, щоб хворий відчував довіру до лікаря. Огляд хворого перед проведенням сеансу є обов'язковим, навіть якщо він спрямований зі свідомо відомим, а, можливо, і з абсолютно точним діагнозом. Уважний огляд хворого, по-перше, дозволяє скласти власну думку про хворобу, особливості його перебігу та основних проявах на даному етапі. Це само по собі вже має велике значення для вибору відповідного методу лікування. По-друге, хворий відчуває, що до нього ставляться серйозно і намічається лікувальна процедура не просто "укаливаніе", а певний метод лікування. Підтримати таку думку хворого слід коротким роз'ясненням суті застосовуваного способу лікування, звернувши увагу на рефлекторний механізм його дії. Хворий повинен знати, що він буде відчувати при акупунктурі, які відчуття є основними і які другорядними. Отримана інформація допомагає пацієнтові позбутися страху і тим самим більш активно співпрацювати з лікарем.

Після огляду хворого лікар приступає до безпосереднього її виконання. Для цього хворого (в перший сеанс обов'язково!) Залежно від обраних точок укладають на живіт чи спину, щоб уникнути можливого розвитку непритомного стану. В подальшому, за умови гарної переносимості лікування, хворий може сидіти. Поза при цьому повинна бути зручною, м'язи розслабленими, так як напруга під час сеансу значно знижує ефективність методу.

Після ретельного миття рук з милом і дезінфекції їх спиртом лікар, підібравши необхідну кількість голок (для ідентичних точок вони повинні бути однаковими), оглядає місця намічуваних уколів (слід уникати уколів в рубці, бородавки, родимки, пухлинні утворення, судини і т.д. ), обробляє необхідні ділянки шкіри спочатку 5% спиртовим розчином йоду, а потім 75% етиловим спиртом. Підготовка до голковколювання закінчується вибором зручної пози для хорошого доступу до точок.

Методично правильним при введенні голки вважається утримування голки за рукоятку трьома пальцями: I палець з одного боку, а II і III - з іншого. У цьому положенні голка добре фіксується і маніпуляції можна здійснювати абсолютно вільно. При необхідності можна постукувати (поклацувати) по голці вказівним пальцем, не відпускаючи її іншими.

Техніку введення голки відпрацьовують спеціальними вправами, які проводять на різних підручних матеріалів (учнівська зошит, сиру картоплю, котушка ниток, ватяні кульки і пр.). Такі вправи дозволяють, по-перше, чітко відпрацювати координацію рухів пальцями з умінням обертати голку (обертання голки здійснюється тільки I пальцем, II і III пальці служать опорою), по-друге, щоденні тренування збільшують силу в кисті і пальцях, що сприяє безболісному і швидкому введенню голки, і, по-третє, вправи виробляють "почуття голки", що дозволяють надалі орієнтуватися, на яку глибину голка введена, з якими оборотами і т.д.