Голкорефлексотерапія

Одним з частих способів введення голки є спосіб обертання. Голку встановлюють перпендикулярно шкірі в центрі необхідної точки і вводять обертальними рухами вперед-назад (вліво - вправо) з одночасним легким натисканням на голку. Важливо, щоб на цьому етапі введення голки було безболісним. Іноді спочатку виникає сильне болюче відчуття, для зменшення якого рекомендується злегка змістити голку або ж, посиливши обертання, просунутися глибше. Оптимальним вважається обертання голки на 180 градусів за годинниковою стрілкою і на стільки ж проти. Збільшення амплітуди обертання голки в момент введення більш чес на 180 градусів небажано .. Іноді для зручності голку можна вводити між II і III пальцями лівої руки, ніж досягають фіксації шкіри, а створюється при цьому тиск зменшує больові відчуття у пацієнта. Подібного ефекту можна досягти натисканням вказівним або великим пальцем вільної руки поблизу пунктіруемой точки. Довгу голку можна вводити декількома способами: наприклад, можна утримувати голку лівою рукою за допомогою стерильної серветки за середину стрижня або ж підтримувати її безіменним пальцем правої руки, а великим і вказівними пальцями виробляти введення (при цьому лівою рукою фіксують шкіру).

Іншим способом введення голок є швидкий укол. Голку вводять одним швидким рішучим рухом на необхідну глибину. Для цієї мети голку вибирають більш коротку і пружну; довгу голку краще утримувати трьома пальцями за стрижень. Застосовують також спеціальні голки з обмежувачами. Місце введення голки бажано фіксувати. Іноді проводять ступеневу введення: голку спочатку швидким рухом вводять приблизно на 1/3 необхідної глибини, а потім таким же рухом - на відстань, що залишилася. При наданні невідкладної допомоги найчастіше застосовують швидкі поверхневі уколи (на глибину 3-6 мм).

Комбінацією вищевказаних способів є введення голок швидким уколом з наступним обертанням. Спочатку голку утримують так само, як і при введенні швидким уколом. Шкіру в зоні впливу краще фіксувати кінчиками пальців або захоплювати її в складку. Швидким рухом проколюють поверхневий шар шкіри, потім просувають голку обертальними рухами, дотримуючись техніки введення голки обертанням (поворотами). Цей спосіб застосовується найчастіше в дитячій практиці або в осіб, погано переносять біль, оскільки він дає можливість відразу пройти найбільш чутливий шар шкіри.

Своєрідним варіантом є введення голок спеціальної трубочки з нержавіючої сталі з внутрішнім діаметром, дещо більшим діаметра рукоятки голки. Довжина трубочки повинна бути на 3-4 мм коротше акупунктурної голки. Трубочку з вставленою в неї голкою встановлюють на необхідну точку під легким тиском, після чого клацанням вказівного пальця по виступаючої рукоятці голку вводять, а трубочку знімають. Після цього голку можна залишити або ж продовжувати її введення обертанням. Дані спосіб дозволяє вводити дуже тонкі голки, а також значно зменшити початкові больові відчуття, що особливо важливо в практиці дитячого рефлексотерапевта.

Розрізняють такі види уколів: прямий (вертикальний), похилі і майже горизонтальний. При прямому (вертикальному) уколі голку вводять перпендикулярно до поверхні шкіри, при похилому - під кутом 30-60 градусів, майже горизонтальному - менше 15 градусів. Найчастіше голку вводять під прямим кутом. Глибина введення голки, що приводиться в більшості посібників, розрахована саме на цей укол. У ряді випадків виникає необхідність введення голки під нахилом. Це може бути викликано різними анатомічними особливостями місця введення голки або ж дотриманням традиційних правил її введення по ходу і проти ходу меридіана. Голку встановлюють під потрібним кутом і вводять звичайними способами (поверхневий шар шкіри переважно пройти прямим уколом). Іноді голку вводять майже горизонтально (наприклад, при невриті лицьового нерва з точки Е (III) 4 в точку Е (III) 6 або E (III) 7, в хірургічній практиці паралельно намічається розрізу і т.д.). У таких випадках голку вводять практично підшкірно злегка поштовховими рухами. Звичайне обертання (повороти) голки при цьому небажано. При необхідності контроль за просуванням голки здійснюють вказівним пальцем іншої руки. Для зручності введення іноді беруть шкіру в складку.

При проведенні акупунктури необхідно чітко уявляти топографію органів, в напрямку яких вводиться голка, і уникати їх пошкодження. Для запобігання випадкового пошкодження слід пам'ятати про допустиму глибині введення голки в різні області тіла, а також враховувати особливості голковколювання в залежності від місця його проведення. Так, при акупунктурі в точки особи голки вводять переважно під кутом 35-40 градусів з обмеженням глибини введення 6-10 мм. В області орбіти напрямки уколу не до ока, а від ока. На грудній клітці голковколювання проводять тільки під кутом. В області живота краще вводити голку під час видиху, а при введенні не маніпулювати голкою. Перед введенням голок в нижню частину живота обов'язково слід спорожнити сечовий міхур. При акупунктурі в області кінцівок слід попередньо пропальпувати місце уколу (при пульсації великої судини голку необхідно змістити або вибрати іншу точку). Якщо точки розташовуються в місцях, де проходять великі нервові стовбури (наприклад, точка IG (VI) 8 відповідає проходженню ліктьового нерва в ліктьовий борозні, точка VB (XI) 34 знаходиться над малогомілкового нерва і т.д.), маніпуляції голкою повинні бути обережними . Швидке введення голки, грубе її обертання при попаданні в стовбур нерва може викликати травматичний неврит. Це ж відноситься і до впливу на точки TR (X) 17, E (III) 36, GI (II) 14, V (VII) 40 та ін Певні особливості при введенні голок є в області шиї. особливо в точки J (XIV) 22 і E (III) 9. Голковколювання в точки заднього серединного меридіана, особливо в попереково-крижовій області, повинно здійснюватися після ретельної їх пальпації, так як в цій області нерідко можуть бути ворожі аномалії за типом spina bifida або спинномозкові грижі. Такі точки, як T (XIII) 15 і T (XIII) 16, вимагають особливого контролю за глибиною введення щоб уникнути попадання голкою в довгастий мозок. Не випадково китайські народні лікарі віднесли ці точки і деякі інші до "смертельним".

Найбільш чутливі точки можна класифікувати наступним чином: летальні точки - T (XIII) 1, Т (XIII) 15, Т (XIII) 16, Т (XIII) 26, V (VII) 1, V (VII) 14, V (VII ) 47, R (VIII) 24, PC3; точки, що провокують непритомність - GI (II) 10, GI (II) 17, E (III) 30, C (V) 1, IG (VI) 9, V (VII) 28, V (VII) 47, TR (X) 13, TR (X) 15, VB (XI) 2, VB (XI) 11, VB (XI) 26, F (XII) 12, F (XII) 13, T (XIII) 3, T (XIII) 5, T (XIII) 9, J (XIV) 14, J (XIV) 15, J (XIV) 23; точки реанімації - E (III) 30, RP (IV) 4 , V (VII) 10, V (VII) 23, R (VIII) 2, TR (X) 15, T (XIII) 4, T (XIII) 11, T (XIII) 14, J (XIV) 14 (В . Г.Вогралік і М.В.Вогралік, за даними R. de la Fuye, 1978).

Всю процедуру голковколювання необхідно проводити в строгій відповідності із самопочуттям хворого і при цьому пам'ятати, що перший сеанс слід проводити тільки в положенні хворого лежачи, використовувати не більше 2-3 крапок і вибирати не надто чутливі точки; не можна залишати хворого без спостереження.

Необхідно пам'ятати, що кожен хворий - це індивідуальність, і в кінцевому підсумку вся процедура голковколювання повинна проводитися з урахуванням психічних особливостей хворого, віку, статі, його загального стану і захворювання.

Проведення голковколювання повинні супроводжуватися появою передбачених відчуттів, які залежать від декількох моментів:

а) особливостей характеру хворого і його захворювання (наприклад: не можна домогтися передбаченого відчуття в точках нижніх кінцівок у хворого з млявою нижній параплегії при повному анатомічному перерві спинного мозку тощо);

б) точності попадання голкою в точку;

в) чутливості самої точки, тому що кожна область тіла має свої певні відчуття. Так, голковколювання в точки живота найчастіше викликає відчуття тяжкості, вплив на точки у сухожиль і окістя - відчуття розпирання, в області м'язів - оніміння, у верхніх і нижніх кінцівках ці відчуття можуть бути у вигляді іррадіації, почуття проходження електричного струму і ін Іноді передбачені відчуття виявляються у вигляді комбінації різних явищ типу розпирання і іррадіації або ж тяжкості і тепла, ломоти і холоду і т.д.

Подібним відчуттям в голкотерапії надається велике значення. У стародавніх літературних джерелах говориться, що лікувальний ефект досяжний лише при виникненні цих відчуттів, причому по них можна судити про гіперфункції (сильні больові відчуття) або гіпофункції (ломота, оніміння).

Сучасні дослідження в значній мірі підтвердили спостереження лікарів стародавності. Доведено, що отримання "феномена віддачі" в 2-3 рази ефективніше для зняття больового синдрому, ніж введенням голки в ту ж зону, але без відчуття.

Для досягнення передбачених відчуттів, якщо вони не виникли відразу на введення голки, використовують такі прийоми: обертання голки, припинення маніпулювання голкою, неповне витяг голки, обертання із зануренням і неповним витяганням голки, пунктирування, вібрація.

Обертання голки використовується для посилення або підтримки передбачених відчуттів. Виконується поворотом голки по ходу або проти годинникової стрілки на 90-180-360 градусів з поверненням у вихідне положення. Інтенсивність стимуляції зростає зі збільшенням частоти рухів, кута повороту, а також кількості обертань.

Припинення маніпулювання голкою. Якщо обертання викликало біль, спазм або різке розслаблення м'язи, голку залишають нерухомою протягом декількох хвилин, після чого знову повторюють необхідні прийоми маніпулювання. Тривала експозиція застосовується при подразненні сильному ступені, а також при мікроіглотерапія. Неповне витяг голки проводять для ослаблення сильних відчуттів, а також коли голка проходить мимо точки і передбачені відчуття не виникають. Після часткового вилучення голки і незначного зміни напрямку уколу її знову вводять на необхідну глибину.

Обертання із зануренням і неповним витяганням голки застосовують для посилення передбачених відчуттів. При цьому занурюють голку на максимально допустиму глибину, одночасно обертаючи її з неповним витяганням і поверненням у вихідне положення. Нижню частину голки бажано фіксувати I і II пальцями іншої руки.

Пунктирування використовують не тільки для посилення і підтримки передбачених відчуттів, але і в тих випадках, коли вони не виникають. Застосовують пряме, косе і змішане пунктирування. Якщо при введенні голки на певну глибину у хворого не з'являються передбачені відчуття, можна проводити пряме пунктирування - занурення і витяг. При неефективності такого впливу приступають до косого пунктирування (під кутом) в різні боки. Чергування прямого і косого пунктирування з великою частотою і великим розмахом застосовується при зниженій чутливості хворого (протипоказано в ослаблених хворих).

Вібрацію виробляють клацанням пальця по рукоятці голки після досягнення необхідної глибини.

Якщо після проведення всіх прийомів маніпулювання передбачені відчуття не виникають, впливають на інші, зазвичай розташовані поблизу, точки.

Витяг голок зазвичай здійснюють у зворотному порядку наступними способами: - легким обертанням, іноді ступінчастим способом - з зупинками (до декількох хвилин);

- Повільним або швидким прямим підтягуванням з фіксацією шкіри (щоб уникнути додаткових подразнень), іноді ступінчастим способом;

- З швидкою вібрацією голки (зазвичай застосовується при поверхневих швидких уколах для посилення наноситься роздратування).

При голкотерапії можливі наступні ускладнення:

1. Вегетативні реакції у вигляді підвищення пітливості, блідості особи, похолодання кінцівок, зниження артеріального тиску. Якщо своєчасно не надати допомогу, може наступити непритомність. Слід негайно витягти голки, укласти хворого, дати вдихнути пари аміаку, провести крапковий масаж або голковколювання в точки швидкої допомоги E (III) 36, GI (II) 4, GI (II) 10, t (XIII) 26, J (XIV) 17, J (XIV) 24, PC86, ввести кордіамін, а при необхідності - мезатон або норадреналін. Для профілактики рекомендується проведення процедури акупунктури в положенні лежачи, а також ретельний відбір пацієнтів для її проведення (необхідно з обережністю призначати акупунктуру хворим з актуальною дисфункцією вегетативної та серцево-судинної систем).

2. Викривлення голки спостерігається найчастіше при мимовільному скороченні м'язів або при русі хворого. Витяг голки виробляють повільними плавними рухами в напрямку боку нахилу ручки голки.

3. Можлива іноді затримка голки при її отриманні внаслідок підвищеної збудливості м'язів, наприклад при спастичних паралічах. У подібних випадках слід помасажувати м'яз навколо голки, а при необхідності провести голковколювання в точку вище або нижче місця затримки голки, що сприяє розслабленню спазмированной м'язи.

4. Поломка голки спостерігається рідко, найчастіше біля основи голки, тобто на місці припою стержня її до рукоятки. В цьому випадку, якщо кінець голки добре видно, то його витягають пінцетом, якщо немає - видаляють оперативним шляхом. В якості профілактики даного ускладнення рекомендується залишати над шкірою стержень голки на 10-20 мм і користуватися голками, виготовленими без припою.

5. Можлива поява гематоми, мікропневмоторакса, нестримної блювоти.

Слід зазначити, що ускладнення при методичному правильному поводженні голкотерапії досить рідкісні.

Порядок передстерилізаційного обробки та стерилізації медичного інструментарію (накази № № 770, 408, 335)

1. Інструменти, забруднені кров'ю, промити водою в ємності (ні в якому разі не під краном), в використану воду насипати гіпохлорид кальцію або хлорне вапно (щодо 1:5), перемішати, після чого цю воду можна вилити в каналізацію.

2. Акупунктурні голки поміщають в 6% розчин перекису водню на 60 хв.

3. Передстерилізаційна обробка:

а) замочування в миючому розчині (6% розчин перекису водню - 80 мл, порошок "Лотос" - 5,0, дистильована вода - 915 мл), підігрітому до 50 градусів на 15 хв.;

б) миття кожного виробу тампоном (0,5 хв.);

в) ополіскування проточною водою (10 хв.);

г) ополіскування дистильованою водою (0,5);

д) висушування до повного зникнення вологи.

4. Стерилізація в електровоздушном стерилізаторі при температурі 160 градусів C (150 хв.)

5. Відпрацьовані кульки, тампони і ін матеріал перед утилізацією залити розчином хлорного вапна або гіпохлориду кальцію.

6. При роботі з кров'ю (внутрішньовенні вливання, взяття крові тощо) необхідно надягати рукавички, які після кожного хворого обробляють 6% розчином перекису водню, миють у проточній воді і висушують.

7. Джгут, подушечки, клейонку після кожного хворого обробляють 3% розчином хлораміну. У кабінетах ІРТ і процедурному обробку кушеток, тумбочок та інших меблів проводити з використанням 0,5 - 1% розчину хлораміну.

8. При попаданні крові на шкіру - обробити двократно тампоном, змоченим 70 градусним етиловим спиртом.

Сучасна медицина при діагностиці, вивченні етіології, патогенезу та методів лікування захворювань воліє користуватися конкретними категоріями (морфологічними, фізіологічними, біохімічними та ін.) У зв'язку з цим більшість досліджень західноєвропейських вчених за механізмом акупунктури спрямовані на вивчення окремих сторін акупунктурного впливу на організм людини. Тому не випадково існує значна кількість теорій механізму дії акупунктури.

Теорія тканинної терапії. Основними факторами впливу є некрогормони і продукти білкового розпаду, що утворюються при травмуванні тканин в місці введення голки.

Теорія нормалізації капілярного кровотоку. Відповідно до неї під впливом голкотерапії нормалізується капілярний кровообіг з наступним вторинним усуненням патології того чи іншого органа.

Теорія гістаміном вирівнювання. При голкотерапії рефлекторно через відповідні сегменти спинного мозку і симпатичну частину вегетативної нервової системи в уражених тканинах хворого органу нормалізується вміст гістидину і утворюється з нього гістаміну; в результаті відбувається вплив на кровотік в капілярах і нормалізація обміну.

Електричні теорії: а) виникають при акупунктурі біоелектричні струми надають лікувальну дію у зв'язку з явищем резонансу, тобто при збігу довжини хвилі та частоти коливань виникають біострумів з аналогічними показаннями тканин хворого органу, б) зміна місцевого електричного заряду при введенні голки в акупунктурную точку (AT) впливає на електричний заряд всього організму. Потенціал, що виникає в місці дії голки і поширюється по ходу каналу, служить додатковим подразником первинної точки впливу і точок, розташованих далі по ходу каналу. Вогралік В.Г., Вогралік М.В. (1988) і Іонін М.В (1961) відзначають, що древнє вчення про значення металу голок для ефекту їх дії (золота голка збуджує, срібна заспокоює) на підставі електричних теорій знаходить своє пояснення - золота голка діє як катод, ніхромовий або срібна - як анод. Разом з тим, Мачерет Є.Л. зі співавт. (1989), як і деякі інші дослідники (Гапонюк П.Я., порово Ю.Ф., 1981), не вважають подібний механізм акупунктурного впливу основним. В іншому випадку неможливо було б пояснити ефект впливу бамбуковій, кам'яної голкою або пальцевого масажу.

Термоелектрична концепція. Ромоданов А.Л., Богданов Г.Б., Лященко Д.С. (1977, 1979, 1984), звертаючи увагу на термоелектричний первинний механізм дії акупунктурної голки, відзначають, що введена голка є свого роду термозондом і тим самим може впливати на тепловий гомеостаз організму в цілому. Оскільки голка занурюється в електролітному середу, у зв'язку з градієнтом різних температур на ній виникає електричний потенціал, енергетично найбільш адекватний для впливу на нервову систему. При цьому Ромоданов А.П. зі співавторами відзначає двухфазность зміни температури і відповідно функціонального стану "точок впливу" на введення акупунктурних голок: перша фаза - збудження, що супроводжується локальним підвищенням температури, обумовленим посиленням припливу крові, друга фаза - гальмування, що супроводжується локальним зниженням температури. Менша теплопровідність золотих голок порівняно з срібними, на думку авторів, підвищує їх збуджуючі властивості при збудливу методі роздратування; велика теплопровідність срібних голок при відповідному способі їх введення сприяє досягненню гальмівного ефекту.

Однак природа явища, забезпечує терапевтичний ефект при впливі на певні ділянки шкіри, значно складніше, ніж ті місцеві локальні зміни, які відбуваються в точках введення голки. Іонні процеси, роль некрогормони, виділення гістаміну - все це не може розглядатися як серйозна основа механізму рефлексотерапії, не кажучи вже про нікчемних розмірах цих змін. Перебільшення значення місцевих факторів суперечить всьому історичному досвіду і тим реальним механізмам, які лежать в основі рефлексотерапії (Дурінян Р.А. та співавт., 1980).

Біоелектричні та інформаційно-енергетичні теорії. Живий організм, взаємодіючи з навколишнім середовищем, змушений постійно адаптуватися до умов і вимог цього середовища, забезпечуючи гомеостаз. З біофізичної точки зору організм являє собою енергетичну систему, в існуванні якої величезне значення мають електричні та електромагнітні процеси, що протікають як у навколишньому середовищі, так і всередині організму, а також на стику їх (Вогралік В.Г., Вогралік М.В., 1988). Передбачається (Вельховер Е.С., Никифоров В.Г., 1984; Нечушкін А.І., 1986; Вогралік В.Г., Вогралік М.В., 1988), що інформаційно-енергетичний обмін між макро-і мікрокосмосом здійснюється переважно через AT. Лиманський Ю.П. (1990) висуває гіпотезу про те, що AT представляють собою специфічну систему, здатну адекватно сприймати і передавати в мозок сигнали про зміни електромагнітних полів Землі і метеофакторів, назвавши її "екоцептівной чутливістю". Система екоцептівной чутливості, відзначає Лиманський Ю.П., являє собою особливий аферентних вхід, через який організм постійно контролює якісні та кількісні параметри факторів зовнішнього середовища, які у випадках значних їх відхилень можуть змінювати діяльність життєво важливих функціональних систем організму. Ця інформація інтегрується в мозку з аналогічною інформацією, отриманою через систему вісцеросенсорную чутливості від внутрішніх органів, і використовується для запуску адаптивних механізмів, спрямованих на ослаблення або повну компенсацію негативних змін у функціональних системах організму. Наведені дані заслуговують на увагу фахівців. У процесі подальших досліджень, очевидно, буде уточнена роль інформаційно-енергетичного обміну між організмом і зовнішнім середовищем при голкотерапії, що розширить можливості лікувального впливу.

Гіпноз і акупунктура. Деякі лікарі вважають, що акупунктура є однією з різновидів психотерапії, своєрідним "ритуальним гіпнозом" або плацебо. Відповідно до сучасної, найбільш широко прийнятої концепції, гіпноз являє собою змінений стан свідомості, що характеризується здатністю цілеспрямовано змінювати пам'ять і сприйняття. Гіпноанальгезію розглядають як особливий стан свідомості, створене гіпнозом, при якому порушується процес усвідомлення афферентного потоку больовий інформації. Таке теоретичне уявлення про механізми гіпноанальгезіі узгоджується з результатами ряду експериментальних досліджень, в яких встановлено, що при гіпнозі не відбувається дійсного гальмування висхідних ноцицептивних сигналів. Артеріальний тиск залишається підвищеним при ноцицептивної роздратуванні під гіпноанальгезіей в таких же межах, як і при нормальних реакціях на біль. Проведення хірургічних втручань під гіпнозом можливо тільки у 10% ретельно відібраних хворих, тоді як відсоток осіб, яким можна проводити операції під акупунктурної аналгезією, значно вище. Про те, що Анальгезію, викликану акупунктурою, не можна пояснити ефектом навіювання, свідчить також факт успішного лікування за допомогою акупунктури захворювань у домашніх тварин (Westemlayer Е., 1978). На II Всесвітньому конгресі по болі були представлені дані про те, що рефлекторний вплив перешкоджає проходженню ноцицептивних сигналів у людей, що знаходяться без свідомості (Ikesono Е., 1978). На відміну від психотерапії, при акупунктурі обов'язковою умовою отримання терапевтичного ефекту є роздратування соматичних рецепторів і нервових волокон периферичної нервової системи. Одним із доказів служить той факт, що попереднє введення місцевих анестетиків в різні AT повністю блокує ефект впливу голковколювання (DIVomerans В., Cheng К., 1979).

Рефлекторні механізми акупунктури. Рефлекторний принцип голковколювання, припікання та інших методів впливу на AT є. загальноприйнятим. Багато вчених дотримувалися вегетативно-рефлекторної теорії дії акупунктури і припікання, розробленої Щербаком А.Є. (1936) стосовно до фізіотерапії. Відповідно до цієї теорії основна роль в механізмі дії акупунктури належить вегетативної нервової системи, шкірно-вісцеральним взаєминам та ін Ці дані не заперечуються, але до теперішнього часу, зокрема, уточнена роль нейрогуморальних факторів та ін Конкретні дані про рефлекторному принципі впливу голкотерапії з'явилися у другій половині 20 ст. (Fuye R., 1956; Stiefvater Е., 1956; Вей Жущу, 1957; Чжу-Лянь, 1959 та ін.) Механізми впливу акупунктури в основі своїй схожі з рефлекторними реакціями, детально вивченими Сеченовим І.М., Павловим І.П., Введенським Н.Є., Анохіним Л.К., Сперанським А.Д. та ін, а також уточненими стосовно фізіотерапії Щербаком А.Е., Киричинський А.Р., Боголюбовим В.М., Улащік В.С. та ін

Рефлекторний принцип регуляції функцій в організмі людини і тварин є універсальним фізіологічним принципом. Вчення Павлова І.П. і його послідовників про умовні рефлекси переконливо показало, що в певних умовах навіть абсолютно індиферентний сигнал (звук, світло та ін) може рефлекторно викликати зміну будь-якої функції. Сигнали, що посилаються при стимуляції поверхні тіла є безумовними і не вимагають певного часу для вироблення умовного рефлексу, для включення відповідної реакції (Р.А. Дурінян 1982). Рефлекторна реакція може здійснюватися і найчастіше здійснюється за участю багатьох структур мозку з залученням нервових і гуморальних механізмів на основі інтегративного аналізу надходить. Знання вісцеральної і соматотопической іннервації (іннервації поверхні тіла і внутрішніх органів) дає можливість цілеспрямовано рефлекторним шляхом впливати на ту чи іншу функцію організму. На основі вчення Н.Є. Введенського можна припустити, що причинами збудливого і гальмівного дії рефлексотерапії є вихідний фон, стан функціонально-динамічної системи, сила і характер стимулюючого впливу. За інших рівних умов сила впливу - важливий момент для отримання збудливого чи гальмівного ефекту. Наприклад, при легкому проведенні по шкірі рукояткою неврологічного молоточка на ній з'являється біла смуга, а при сильному натисканні - червона. Це пояснюється тим, що на легке роздратування реагують переважно тактильні рецептори, при цьому постгангліонарні нейрони, що іннервують судини шкіри, порушуються. Подразнення шкірних больових рецепторів викликає гальмування активності постгангліонарних вазоконстрикторних волокон, що прямують до шкіри. Збудження або гальмування залежить не тільки від сили і характеру подразнює рецептори, але і від тривалості подразнення і, як підкреслювалося вище, від вихідного стану функціонально-динамічної системи.

Багато явищ в біології двоїсті: стрес - захист, компенсація - декомпенсація, адаптація - дезадаптація, система - антисистема та ін Цим пояснюється загальний принцип підбору акупунктурних точок в залежності від стану симпатичної і парасимпатичної частин вегетативної нервової системи, в традиційному уявленні ян - інь. Системний підхід до пояснення функціонування біологічних структур на різних рівнях організації живої матерії має першорядне значення для розуміння механізму рефлексотерапії, відпрацювання оптимальних її варіантів. Крижановський Г.Н. (1981) підкреслює, що в ряді випадків для впливу на патологічну систему необхідно активізувати фізіологічні антисистеми. Системно - антисистемний принцип взаємовідносин передбачає не антагоністичний характер цих відносин, а співдружніх, стабілізуючий систему, що підтримує її гомеостаз. При патології ці відносини можуть перетворитися на антагоністичні. Нормалізація функцій через патологічну систему надзвичайно скрутна. Можливі збочені або непередбачувані реакції. Цей момент був помічений народними лікарями і знайшов відображення в рекомендації лікувати інь через ян і навпаки. При цьому необхідно враховувати, що в процесі еволюції склалася множинна забезпеченість регуляції однієї і тієї ж функціонально-динамічної системи, що складає основу саногенезу, пояснює можливість компенсаторних реакцій організму при різних патологічних станах. Це дає лікаря підставу для пошуку оптимальних варіантів при підборі акупунктурних точок: в одних випадках достатньо впливу на сегментарний апарат, в інших потрібне підключення стовбурових або коркових відділів мозку або їх поєднання.

Істотним в розумінні механізму акупунктури є вивчення порівняльних даних філо-і онтогенезу. Оскільки шкіра і нервова тканина розвиваються з одного зародкового листка (ектодерми), між ними існує тісний функціональний зв'язок. З цих позицій Русецький І.І. (1956), Fuye R. (1956), Mann F. (1974), Гапонюк П.Я. (1983) та ін пояснюють ефективний лікувальний вплив подразнення шкіри при захворюваннях нервової системи. Однак при лікуванні багатьох захворювань внутрішніх органів, апарату руху та опори, деяких захворювань нервової системи стимуляція точок шкіри надає недостатній лікувальний ефект. Досвід свідчить, що для нормалізації функції органів, напр. печінки, не завжди достатньо стимулювати шкіру відповідних сегментів або аурікулярние печінкові зони. Вирішальним може виявитися вплив на відповідний миотом або склеротом. Ці факти можна пояснити спільністю ембріонального походження (з мезодерми) важливих елементів печінки (кровоносні, лімфатичні судини, сполучнотканинні елементи тощо) і м'язової тканини. Нормальне функціонування внутрішнього органу забезпечується не тільки хорошою його регуляцією нервовою системою, а й нормальної мікроциркуляцією. Саме вплив на відповідний міомери і сприяє нормалізації мікроциркуляції. Отже, при підборі акупунктурних точок має значення не тільки вибір зони, а й структура дратує тканин. Ці факти тільки починають враховуватися в практичній діяльності західноєвропейських лікарів, хоча в стародавніх джерелах говорилося про рівні впливу і диференційованому підході до подразнення тих чи інших тканин організму людини. При гострих хворобах потрібно глибоке введення голок, підгострих - середнє, при хронічних - поверхневе роздратування шкіри.