Голкорефлексотерапія

Використання акупунктурних точок з урахуванням даних ембріонального розвитку людини дуже перспективно. Аналіз даних ембріонального розвитку вушної раковини дозволив показати (Р. А. Дурінян, 1982), що багата іннервація вушної раковини стала результатом перетворення зябрового апарату - одного з найважливіших органів для тварин. Цим можна пояснити, чому вушна раковина иннервируется п'ятьма потужними афферентамі. Використання даних ембріогенезу для пояснення функціональних взаємовідносин органів і систем, особливостей іннервації є науково обгрунтованим. Вони дозволяють бачити те, що не вдається встановити у сформованого організму. Наприклад, знання особливостей формування м'язів тулуба дозволяє пояснити переважний вплив навколохребцеві точок не тільки на сегментарний апарат спинного мозку, але і на підкірково-стовбурові структури, тоді як стимуляція голковколюванням кінцівок більше впливає на корково-підкіркові освіти, надаючи загальну дію. Значно більша щільність рецепторних утворень, участь трьох - п'яти спінальних сегментів в іннервації одного метамера в цих відділах, масивне їх представництво в коркових і підкіркових центрах - ці факти пояснюють переважно загальнорефлекторну (загальнозміцнюючий) вплив дистальних точок.

Зближенню точок зору класичної акупунктури та європейської медицини сприяє розкриття механізму дії аурикулотерапия, де чітко простежується залежність ефекту від раздражаемой зони: вплив на зону, іннервіруемую блукаючим нервом, надає переважне вплив на вісцеральні органи; вплив на зону, іннервіруемую трійчастого нерва, надає протибольової ефект і т.д.

В даний час отримані дані про те, що відповідна реакція на голковколювання та інші методи впливу на AT реалізується через нервову систему з включенням нейрогуморальних механізмів. Стимуляція AT викликає найбільш виражену рефлекторну реакцію в межах того метамера або спинального сегмента у відповідних внутрішніх органах, з якими найтісніше пов'язана стимулюється точка. Цей принцип, що отримав назву "метамерну рефлексотерапія", має чітке нейроанатомических обгрунтування, тому що до окремих спинномозковим сегментам відносяться не тільки відповідні ділянки шкіри (дерматоми), а й відповідні м'язи (міотоми), кістки і зв'язки (склеротома), судини і внутрішні органи (ентеротомію). Ці факти відомі ще з робіт Аствацатурова М.І. (1929) та підтверджені стосовно рефлексотерапії Подшибякина А.К. (1960), Судакова Ю.М. співавт. (1986). В їх основі лежить механізм конвергенції різномодальних афферентной імпульсації на одних і тих же нейронних елементах. Цим пояснюються Вісцеросоматична і соматовісцеральной впливу, найбільш чітко проявляються на рівні спинного мозку. Подібні соматовісцеральной перекриття мають місце і в верхніх утвореннях ЦНС, наприклад, на рівні таламуса. У межах головного мозку соматовісцеральной взаємини є більш складними, і тим не менше вони об'єктивно встановлені на експериментальних моделях і підтверджені клінічними спостереженнями. Встановлено, що рефлексотерапія змінює збудливість нейронів мозку, стимулює синтез різних біологічно активних сполук, завдяки чому блокуються не тільки больові відчуття, а й усуваються стану тривалого напруги або порушення в різних центрах мозку, які керують такими функціями, як артеріальний тиск, тонус м'язової тканини, гормональна секреція і т.д. Ефективність рефлексотерапії не тільки при лікуванні больових синдромів, а й при лікуванні гіпертонічної хвороби, бронхіальної астми, безсоння, різних неврозів пов'язана з відновленням динамічної рівноваги між процесами збудження і гальмування в структурах ЦНС під впливом штучно викликаних сигналів при впливі на AT.

Первинний пусковий механізм акупунктури є роздратування рецепторних утворень шкіри і підлеглих тканин. Однак на відміну від загальних фізіотерапевтичних заходів при голкотерапії зона впливу мінімальна. Якщо подразнення наноситься голкою, то вона, проникаючи в поверхневі і більш глибокі тканини, впливає на різні закінчення, закладені в шкірі, м'язах, сухожиллях, навколосудинних сплетеннях, оболонках нервів та ін Стимуляція рецепторного апарату формує відповідну реакцію аналізатора; сила її залежить від ступеня, характеру і тривалості стимуляції, а також від виду стимульованих рецепторів. Стимуляція акупунктурної голкою різних периферичних нервових структур зумовлює певну модальність викликаних (передбачених) відчуттів. Так, відчуття гострої локалізованої болю пов'язують з подразненням волокон "А-дельта", слідом за цим часто виникає розлите тупе болюче відчуття за рахунок залучення повільно проводять нервову импульсацию волокон "С". Почуття важкості виникає при подразненні рецепторів, чутливих до тиску, відчуття розпирання - в результаті зміни мікроциркуляції і збільшення проникності стінки судин, тепла - за рахунок посилення мікроциркуляції. Оніміння є результатом місцевої гіпальгезіі при маніпулюванні акупунктурної голкою (Уоррен Ф., 1981).

Умовно можна виділити периферичний і центральний рівні відповідної реакції на голковколювання. У центральному виділяються також спинальний, стовбурової, гіпоталамічний і корковий рівні. На периферичному рівні мова йде про подразнення тим чи іншим способом дермальних точок і відповідних рецепторних утворень. При цьому може розвиватися місцева реакція по типу аксон-рефлексу з зблідненням або почервонінням шкіри навколо введеної голки, зміною місцевої температури та ін Стимуляція AT може приводити до зміни мікрооточення рецепторів (гладкою м'язової тканини, кровоносних капілярів, еферентних симпатичних волокон) через виділення клітинами простагландинів, деяких ферментів і ін мікрооточення рецепторів впливає на їх збудливість. Деякі хімічні речовини можуть порушувати ноцицепторах або робити їх більш чутливими до інших стимулів (сенситизация), ноцицепторах сухожиль і м'язів можуть збуджуватися або сенсітізіровать надмірним тонусом покреслений м'язової тканини і т.п. (Zimmerman М., 1981). Слід, однак, відзначити, що описана реакція при акупунктурі на периферичному рівні істотного значення в механізмах саногенезу не має. Вона є лише пусковим механізмом для включення центрального рівня.

Відповідна реакція при впливі на ту чи іншу точку не рівнозначна, що залежить від дратівливих структур, зони подразнення та зв'язку їх з центральними утвореннями. Наприклад, вплив акупунктурної голкою на точку Е (III) 9 багато в чому нагадує рефлекторну реакцію при порушенні каротидних хеморецепторів. (Ця точка розташовується над біфуркацією загальної сонної артерії). При порівнянні ефектів, які спостерігаються при перерезке променевого, серединного та ліктьового нервів у щурів, встановлено, що при інтактному променевому нерві ефект голковколювання виражений сильніше, ніж коли цей нерв перерізаний, а два інших інтактні (DIVomeran В., Cheng R., 1979). Ці дані, що свідчать про більшу ефективність аферентних сигналів, що йдуть в ЦНС по променевому нерву, допомагають краще зрозуміти, чому точка GI (II) 4, що лежить безпосередньо над місцем роздвоєння поверхневої гілки променевого нерва, настільки часто використовується при лікуванні різних захворювань, в той час як інші точки впливу підбираються відповідно до певної нозологій.

Специфічність зон впливу залежить від зв'язку точок з органами і системами організму. Дія голковколювання обумовлено надходженням сенсорної інформації від дратується рецепторного апарату по нерву, якому належать рецепторні освіти, або по периваскулярним нервовим утворенням. Може бути використане прямий вплив на нервовий стовбур, ганглій, орган, що має місце в деяких прийомах голковколювання. Проте кінцева відповідь реакція пов'язана з центральними утвореннями нервової системи, ендокринними залозами, тобто на рівні цілісного організму. Вплив акупунктури на функціонування спинальних утворень досить різноманітне і обумовлено нейрофізіологічеcкімі особливостями спинного мозку, а також силою стимулюючого сигналу та ін У всіх випадках при пороговому значенні стимулу в реакцію залучається сегментарний апарат з відповідною сегментарної реакцією. Остання виражається безпосередньою реакцією сегмента з включенням волокон вегетативної нервової системи до різних утворень (внутрішні органи, судини, м'язи і т.д.). Для отримання стійкої сегментарної реакції необхідно певний час впливу, тому що, короткочасна стимуляція може закінчитися швидким загасанням рефлексу. (У класичній акупунктурі в подібних випадках передбачені гальмівні методики). Мабуть, в деяких випадках така відповідь є основним в голкотерапії, особливо якщо мова йде про сегментарному вплив точок. Можливо також, що лікувальний ефект впливу на точки-глашатаї, зони Захар'їна - Геда, тригерні пункти, просто больові точки має в своїй основі подібний зв'язок.

Як відомо, тіло людини має метамерну принцип будови, що є суттєвим фактором для розуміння механізмів голковколювання. Причому в процесі еволюції природа "перестрахувала" себе - кожен метамер иннервируется не за рахунок одного сегмента, а перекривається ще й сусідніми (верхнім і нижнім). Подібні явища надзвичайно важливі в клініці. Про спільності вегетативно-сегментарної іннервації внутрішніх органів і певних метамеров можна говорити тоді, коли джерелом іннервації якого-небудь внутрішнього органу і певного метамера служать одні й ті ж сегменти або одні й ті ж вегетативні освіти. Наприклад, вегетативна іннервація голови і особи здійснюється за рахунок СVIII, - ThIII сегментів, тоді як соматичні відділи цих сегментів іннервують переважно руку, тобто одні й ті ж сегменти спинного мозку беруть участь в іннервації (хоч і різною за своїм характером) різних областей. Подібні взаємини можуть мати важливе значення в практиці акупунктури. Ймовірно, з цієї точки зору можна пояснити, напр., Лікувальне вплив голковколювання в точки GI (II) 4 або Р (I) 7 при болях в області обличчя і голови. У цьому механізмі, очевидно, бере участь система трійчастого нерва, спадний корінець якого іноді доходить до сегмента CV (імпульси можуть переключатися на цьому рівні). Можливість подібного впливу пояснюється еволюційно усталеними зв'язками між соматичним і вегетативним відділами нервової системи, коли вплив на один відділ певним чином позначається і на іншому .. Слід підкреслити, що найпростіші взаємини з участю сегментарного апарату спинного мозку і його вегетативного відділу можуть виражатися наступними рефлекторними зв'язками: 1) соматосоматіческой, 2) соматовісцеральной, 3) Вісцеросоматична, 4) вісцеровісцеральной. Практика акупунктури свідчить, що найбільш виражені нервово-рефлекторні реакції розвиваються на рівні тих сегментів і утворень, з якими пунктіруемие точки мають найбільш тісні зв'язки.

Таким чином, сегментарні механізми акупунктури грають важливу роль, проте сегментарної реакцією відповідь на подразнення не закінчується - розвивається загальна реакція, що включає основні нейрогуморальні механізми адаптації і гомеостазу. Розвиток загальної реакції обумовлено еволюційними особливостями становлення нервової системи, коли поряд із збереженням давніх функціональних рівнів виникали нові. Ці особливості розвитку нервової системи зводяться до трьох основних принципів: централізації, тобто концентрації нервових структур навколо осі організму, що, власне, і призвело до утворення спинного мозку; цефалізаціі, тобто появи надбудови у вигляді головного мозку, що зумовило виникнення спеціальних провідних шляхів. З цих взаємин випливає третій принцип - функціональний, тобто взаємообумовлених зв'язок між вищерозташованими і нижележащими відділами нервової системи. Сприйняття подразнення різними структурами великого мозку залежить від специфічності самих структур і зони, де наноситься роздратування. Характерно, що чим більше важливий у функціональному відношенні орган або область тіла, тим ширше він представлений. Це відноситься, наприклад, до особи, мови, порожнини рота, рук, особливо кисті, і частково до ніг. Ймовірно, слід очікувати, що нанесення подразнення у функціонально більш диференційовані ділянки тіла з більш високою щільністю нервових закінчень (кінцівки, обличчя) буде сприйнято значно повніше, ніж роздратування в менш диференційовані зони (спина). У практичній рефлексотерапії це припущення повністю підтверджується. Відомі головні AT (тонізуючі, гальмові, шлюзові і т. д.) розташовуються головним чином у дистальних відділах кінцівок.

Для розуміння сутності механізму голкотерапії важливе значення має також той факт що в корково-підкіркових областях головного мозку сенсорна інформація від різних внутрішніх органів і ділянок тіла може надходити до одних і тих же клітинним групам, тобто спостерігається конвергенція різномодальних афферентной імпульсації на одних і тих же нейронах. Подібні взаємини між внутрішніми органами і сомою отримали назву соматовісцеральной перекриттів, або взаємодій.

У ситуації, коли кілька імпульсів пробивають собі шлях до одного нервового центру, можливі три основні варіанти відповіді: 1) імпульси взаємно гасяться або значно слабшають в результаті наступаючої гіперполяризації мембран сприймають клітин, 2) перемагає 6oлее сильний імпульс, 3) взаємно посилюючий дію, т. е. відповідна реакція, стає сильнішою, ніж на окремо надходять роздратування. У нормальних умовах сигнали, що надходять від соматичних систем, виявляються сильнішими і частіше блокують сигнали від вісцеральних органів, що пов'язано з великою їх кількістю і швидшим надходженням (Дурінян Р. А., 1965). Однак у тих випадках, коли в організмі є патологічний процес, ці взаємини можуть змінюватися. Тривала бомбардування нейронів патологічними сигналами з ураженого органу діскоордінірует роботу центру, що, в свою чергу, може привести до неправильного управлінню того ж органу. Створюється замкнене коло. Для того, щоб його розірвати, можна поступити наступним чином: 1) не допустити надходження патологічних імпульсів від хворого органу, впливаючи на периферичний передавальне ланка (перерезка нерва, операція з видаленням патологічного вогнища і т. д.): 2) подіяти на нервовий центр (стереотаксичні операції, лікарські речовини і т. д.), 3) посилити посилку імпульсів з ділянки шкіри, які потрапляють в той же відділ мозку, що і від хворого органа в результаті чого слід очікувати гасіння патологічного сигналу. Але в цьому випадку можливі й інші варіанти, тобто замість пригнічення патологічних сигналів настає їх посилення або недостатнє гальмування. Ймовірно, це залежить від підбору точок, сили їх стимуляції, часу впливу і ін

В даний час найбільш детально вивчені механізми акупунктурної аналгезії. Найважливішими структурами, які беруть участь в акупунктурної аналгезії, є задні роги спинного мозку, ядра шва, ретикулярна формація стовбура мозку, центральна сіра речовина, гіпоталамус, таламус і кора великих півкуль мозку. Акупунктурні впливу стимулюють антиноцицептивні мозкові структури, внаслідок чого вивільняються специфічні хімічні агенти, що опосередковують анальгетические ефекти. Нейрохімічні механізми акупунктурної аналгезії включають в себе енкефаліновимі і ендорфіновую опіоїдні системи, серотонін-і адренергічну системи стовбура мозку, а також неопіоідние нейропептиди гіпоталамо-гіпофізарного комплексу (Поповиченко Н. В. та співавт., 1984).

Таким чином, в відповідної реакції організму на голковколювання беруть участь всі відділи нервової системи починаючи з рецепторного апарату і сегментарних відділів спинного мозку. включаючи центральні відділи головного мозку, в т.ч. ретикулярну формацію, підкірково-стовбурові структури, лімбічну систему і кіркові освіти. Наведені нами дані про механізм дії акупунктури представлені кілька спрощено, але з охопленням найбільш важливих моментів. Надалі, безсумнівно, будуть з'являтися нові відомості з голковколювання, в т.ч. і за механізмом дії.

~~~~~~~~~~~~~~ До сих пір існували дві основні гіпотези, як діє акупунктура. За першою, введення голки стимулює певні нейрони, що передають в мозок сигнали про біль, на що мозок реагує викидом пригнічують біль ендорфінів. Друга просто пояснює голковколювання ефектом плацебо.

Але нейрофізіолога з Рочестера Майкен Недергард ці пояснення не влаштовували. Адже очевидно, що дії професійного рефлексотерапевта не доставляють пацієнтові ніякого болю. А ефективні вони лише в тому випадку, якщо голки ставлять в безпосередній близькості від вогнища болю. Значить, логічно припустити, що дія процедури відбувається на локальному рівні. Недергард висунула гіпотезу, що голка створює крихітні пошкодження тканини, а це призводить до викиду аденозину. Ця речовина працює як місцевий анестетик і знижує больовий ефект.

Був поставлений досвід на мишах. Тваринам спочатку робили легку анестезію, щоб утримувати їх в нерухомому стані, а потім акуратно вводили їм в задню лапу голку і проводили забір рідини, яка виділялася в місці уколу. Зміст аденозину в пробі збільшувалася відразу в 24 рази.

Але чи дійсно підвищення рівня аденозину знімає хронічну біль, наприклад, біль від запалення (як при артриті) і при пошкодженні нервових закінчень, що трапляється при травмах?

Щоб це перевірити, піддослідним пошкоджували нервові закінчення хірургічним чином або провокували запалення, вводячи токсичні речовини. На хвору кінцівку тиснули паличкою або припікали її лазером. Ті ж самі маніпуляції виробляли з групою здорових гризунів. Миші з хворої лапою відсмикував її куди швидше, ніж здорові.

Потім вчені приступили до лікування пошкоджених кінцівок: одним мишам вводилася голка, а в інших виділення аденозину стимулювався хімічно. В обох випадках рівень болю істотно знижувався.