Лечение панариция

Главным принципом лечения панарицию является раннее оперативное вмешательство.

При кожном панариции показанное полное удаление отслоенного эпидермиса. Оперативное вмешательство проводят обычно без обезбаливания, поскольку удаление гнойного пузыря является безболезненным. На раневую поверхность налагают асептическую повязку с использованием растворов антисептики или мазей на гидрофильной основе.

В случае подногтевого панариция полное удаление ногтевой пластинки показано при ее отслоении гноем более чем на треть. Если гной локализуется лишь под частью ногтя, следует выполнить его краевую резекцию или трепанацию. Полная регенерация ногтевой пластинки происходит в течение 4-х месяцев.

Для раскрытия подкожного панарицию используют билатеральные передне-боковые разрезы, которые не следует продолжать к линии междуфаланговых суставов, чтоб не повредить их связочный аппарат. Рассекают кожу и подкожную основу. При выявлении некротизированной клетчатки (на фоне здоровых тканей розового цвета она выделяется серым или серо-зеленым цветом) ее следует тщательным образом высечь ножницами. Рану дренируют с использованием асептических растворов. Перевязку выполняют через сутки, а в дальнейшем – в зависимости от интенсивности экссудации.

При суставном панариции проводят артротомию пораженного суставу. Если суставные поверхности фаланг не повреждены, в полость сустава вводят антибиотик,налажевают мазевую повязку, имобилизируют палец.

При наличии деструкции хрящевой поверхности сустава и головки одной или обеих фаланг проводится резекция междуфалангового сустава. После раскрытия полости сустава палец сгибают и суставные концы выворачивают в рану. Пораженный отдел епифиза фаланги экономно спиливают пилой Джигли. Фаланги вправляют, налагают мазевую повязку, палец имоболизруют в полусогнутом положении. Через 1,5 недели назначают ЛФК и физиотерапевтические процедуры.

В основе лечения костного панариция лежит секвестрэктомия. После рассекания кожи и подкожной клетчатки  высекают некротизированные мягкие ткани, удаляют свободные костные обломки и костный песок. Фрагменты кости, связанные с надкостницей, удалять не следует. Операционную рану дренируют, проводят имобилизацию кисти и предплечье. При тотальном поражении и секвестрации фаланги или распространении гнойного процесса на междуфаланговый сустав показанная ампутация ногтевой фаланги (на всех пальцах, кроме первого).

Для раскрытия гнойного тендовагинита II – IV пальцев используют передне-боковые разрезы. После рассекания мягких тканей обнажают влагалище сухожилий, которое выделяется желтым или сероватым цветом. Синовиальну влагалище при наличии в ней гнойного экссудата раскрывают по всей длине кожного разреза, обычно выделяется 1 – 2 капли гноя. Некротизированные участки сухожилия высекают. Рану дренируют через контрапертуру. При тендовагинита I и V пальцев проводят дополнительные продольные разрезы над мышцами тенера и гипотенера.

При пандактилиты разрезы, направленные на сохранение пальца, часто являются неэффективными и для предупреждения генерализации инфекции операцией выбора является экзартикуляция пальца, особенно при локализации процесса в II – V пальцах. При поражены И пальца этой операции следует избегать, поскольку, даже потеряв изгибисто-разгибательные движения, большой палец сохраняет функцию противостояния и восторгу. Пооперационный период является длительным, после ликвидации воспалительных явлений функция кисти страдает, как правило, развиваются контрактуры пальцев.