Дані лабораторних і інструментальних методів дослідження

Загальний аналіз крові

Показники	Дата	Дата
Гемоглобін Еритроцити Кол. показник Лейкоцити - Еозинофіли - Базофіли - Юні - Палочкоядерні - Сегментоядерні - Лімфоцити - Моноцити Тромбоцити ШЗЕ

Загальний аналіз сечі

Показники	Дата	Дата
Колір Прозорість Реакція Питома вага Цукор Білок Еритроцити Лейкоцити Епітелій Циліндри Жовчні пігменти Солі

Ацетон сечі _________________________________________________________________________________

Добова протеїнурія __________________________________________________________________________

Аналіз сечі по Нечипоренку

Лейкоцити ______________________, еритроцити _____________________, циліндри ___________________

Біохімічне дослідження крові

Показники	Дата	Дата
Білок загальний Альбуміни Глобуліни альфа – 1 альфа - 2 бета гама Сечовина Креатинін Білірубін АлАТ АсАТ Калій плазми Калій еритроцитів Натрій плазми Натрій еритроцитів Загальні ліпіди Холестерин Тригліцериди Рh крові Протромбіновий індекс

Тест толерантності до глюкози:

цукор крові натщесерце ______________ ммоль/л;

через 60 хв ______________ ммоль/л;

через 120 хв ______________ ммоль/л.

Глікемічний профіль

Час	Дата	Дата	Дата	Дата
8 година 11 година 14 година 18 година 21 година

Глюкозуричний профіль

Час	Кількість сечі	% цукру в сечі	Кількість цукру	Питома вага
800 – 1400 1400 - 1900 1900 - 2300 2300 - 800

Гормональні дослідження:

____________________________________________________________________________________________

ТТГ ______________, Т₃ _______________, Т₄ ________________. Титр антитіл до ТПО _______________

______________________________________________________________________________________________

Кортизол крові ________________________, актг _____________________, пролактин ________________.

С-пептид_____________

Висновок консультантів

Невропатолог:__________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

Окуліст: VOS ___________________________________; VOD _______________________________________

очне дно:_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

поля зору____________________________________________________________________________________

Гінеколог:______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

Хірург:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

Інші фахівці: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

ЕЛЕКТРОКАРДІОГРАМА

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

РЕОВАЗОГРАМА нижніх кінцівок

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

РЕОЕНЦЕФАЛОГРАМА

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

ДОПЛЕРОГРАФІЯ СУДИН нижніх кінцівок

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

ДОСЛІДЖЕННЯ ЧАСУ АХІЛЛОВОГО РЕФЛЕКСУ

D ___________________________ S ________________________________

УЛЬТРАЗВУКОВЕ ДОСЛІДЖЕННЯ

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

РЕНТГЕНОЛОГІЧНІ ДОСЛІДЖЕННЯ

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

ПУНКЦІЙНА БІОПСІЯ

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

ІНШІ ДОСЛІДЖЕННЯ

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

ДИФЕРЕНЦІАЛЬНИЙ ДІАГНОЗ

ЗАКЛЮЧНИЙ ДІАГНОЗ:

Основне захворювання________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Ускладнення основного захворювання _________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

Супутні захворювання ________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

Висновок за даними анамнезу й об'єктивного, лабораторного, інструментального дослідження та проведеного диференціального діагнозу (обґрунтування діагнозу)

ЛІКУВАННЯ В КЛІНІЦІ

Описується лікування хворого: дієта (у хворого на цукровий діабет дієту необхідно розрахувати), медикаментозна терапія (обґрунтувати призначення препаратів, провести корекцію дози препаратів, виписати рецепти на препарати), фізіотерапевтичні методи лікування.