I

1) При подозрении на острый аппендицит в диагностически неясных случаях нужно избрать следующую тактику:

1. При осмотре пациента в домашних условиях он может быть оставлен под наблюдение участкового терапевта (семейного врача).

2. В поликлинических условиях пациент должен быть направлен на консультацию к хирургу.

3. При осмотре пациента на работе он должен быть направлен в хирургический стационар.

4. В хирургическом отделении в первые часы заболевания могут быть использованы дополнительные методы обследования, включая лапароскопию.

5. При невозможности использовать в стационаре дополнительные методы исследования или их неэффективности, а также при появлении перитонеальных симптомов показана экстренная операция.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А. 1,2,4,5 Б. 1,3,4 В. 1,3,4,5 Г.2,3,4,5 Д. 2,4,5

2) Показанием к тампонаде брюшной полости при выполнении операции по поводу острого аппендицита являются все перечисленные, кроме:

A. Невозможность полного удаления червеобразного отростка или его частей. Б. Неуверенность в надежном гемостазе.

B. Наличие выпота в брюшной полости при флегмонозном аппендиците. Д. Периаппендикулярный абсцесс.

3) Хирург приглашен на консультацию в кардиохирургическое отделение. При осмотре пациента 26 лет, перенесшего 5 суток назад операцию протезирования двух клапанов сердца в условиях искусственного кровообращения, был диагностирован острый флегмонозный аппендицит. Укажите правильную тактику дальнейшего лечения больного:

A. Проводить кардиальную и противовоспалительную терапию, динамическое наблюдение за больным, включая контроль лейкоцитов крови.

Б. Назначить интенсивную антибактериальную терапию.

B. Перевести пациента в хирургическое отделение для консервативного лечения и дальнейшего наблюдения.

Г. Перевести пациента в хирургическое отделение для экстренного оперативного лечения.

Д. Назначить холод на правую подвздошную область, от антибактериальной

терапии и анальгетиков воздержаться, повторно осмотреть больного через сутки.

4) Оперируя больного с предварительным клиническим диагнозом «острый флегмонозный аппендицит», после вскрытия брюшной полости Вы обнаружили аппендикулярный инфильтрат. Что следует предпринять?

A. Выделить из инфильтрата червеобразный отросток, произвести аппендэктомию, ввести в брюшную полость тампон.

Б. Ушить рану наглухо, назначить массивную антибактериальную терапию и проводить динамическое наблюдение.

B. Выделить отросток из воспалительного инфильтрата, произвести аппендэктомию и ушить рану наглухо.

Г. Ограничиться введением тампона и дренажа в подвздошную ямку.

Д. Все ответы неправильные.

5) Характерными признаками правостороннего поддиафрагмального абсцесса, развившегося после аппендэктомии, являются:

1. Боли в правой половине грудной клетки и верхних отделах живота, усиливающиеся при вдохе.

2. Увеличение перкуторных размеров печени.

3. Выбухание нижних межреберных промежутков справа.

4. Низкое стояние правого купола диафрагмы.

5. Гектическая температура.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А. 1,2,5 Б. 1,2,3,5 В 1,3,5 Г. 1,5 Д. Все ответы правильные.

6) В диагностике абсцесса Дугласова пространства, развившегося после операции аппендэктомии, наиболее информативным методом исследования будет:

A. Ирригоскопия.

Б. Ректороманоскопия.

B. Лапароскопия.

Г. Ультразвуковое исследование брюшной полости.

Д. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости и малого таза.

7) Выберите наиболее рациональный метод обработки культи червеобразного отростка у взрослых:

A. Перевязка шелковой лигатурой с погружением культи П-образным швом.

Б.Перевязка кетгутовой лигатурой с погружением культи кисетным и Z-образный швами.

B. Перевязка шелковой лигатурой без погружения культи.

Г. Погружение неперевязанной культи в просвет слепой кишки кисетным швом.

Д. Перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи и обработка последней йодом.

8) Осмотрев больного в поликлинике, врач на основании клинической картины заболевания поставил диагноза «острый флегмонозный аппендицит». Через 3 часа при осмотре в хирургическом отделении установлено, что субъективное состояние больного улучшилось, самостоятельные боли в правой подвздошной области стихли, но остальные признаки острого аппендицита сохраняются. Лейкоцитоз 14.0x10 /л, температура тела - 37.6°С. Почему уменьшились самостоятельные боли?

A. Диагноз был установлен неверно, следует предположить наличие другого заболевания.

Б. Следует предположить наличие гангренозной формы острого аппендицита.

B. Уменьшение болей является следствием регрессии деструктивного процесса в червеобразном отростке.

Г. Формируется аппендикулярный инфильтрат.

Д. Произошла перфорация червеобразного отростка в свободную брюшную полость.

9) Симптом Кохера-Волковича относится к наиболее информативным симптомам в диагностике острого аппендицита. Укажите заболевание, при котором также может отмечаться сходное перемещение болей:

A. Острый катаральный холецистит.

Б. Перфоративная язва желудки или 12-перстной кишки.

B. Формирование билиодигестивного свища. Г. Правосторонняя почечная колика.

Д. Илеоцекальная инвагинация.

10) У больного на 6-е сутки после операции по поводу острого флегмонозного аппендицита повысилась температура до 37,8°С, появились боли в нижних отделах живота с иррадиацией в прямую кишку, учащенное мочеиспускание. Что целесообразно предпринять в первую очередь в данной ситуации?

A. Назначить холод на живот и проводить динамическое наблюдение. Б. Произвести лапароскопию.

B. Произвести пальцевое ректальное исследование для выявления тазового инфильтрата.

Г. Выполнить колоноскопию.

Д. Назначить стимуляцию кишечника и антибиотики группы аминогликозидов.

11) У больной 22 лет с беременностью сроком 32 недели, находящейся в хирургическом отделении 18 часов, при динамическом наблюдении нельзя полностью исключить наличие острого аппендицита. Ваша дальнейшая лечебная тактика?

A. Больную необходимо оперировать.

Б. Целесообразно продолжить динамическое наблюдение за больной совместно с гинекологом.

B. Произвести ультрасонографию брюшной полости.

Г. Совместно с гинекологом вызвать искусственное прерывание беременности, а затем произвести аппендэктомию.

Д. Выполнить лапароскопическое исследование и при подтверждении диагноза острого аппендицита оперировать больную.

12) Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается:

A. С серозного покрова червеобразного отростка. Б. Со слизистой червеобразного отростка.

B. С мышечного слоя червеобразного отростка. Г. С купола слепой кишки.

Д. С лимфоузлов брыжейки илеоцекального угла.

13) Для дифференциальной диагностики острого аппендицита от правосторонней почечной колики Вы предпримете:

1. Введение спазмолитиков.

2. Введение наркотических обезболивающих препаратов.

3. Срочное исследование мочи.

4. Хромоцистоскопию или экскреторную урографию.

5. Ангиографию почечных артерий.

Выберите правильную комбинацию ответов:

А. 1,3, Б. 2,3,4. В. 1,3,4. Г. 3,4,5. Д. Только 3.

14) Симптом Кохера-Волковича - это:

А. Усиление болей в правой подвздошной области при нанесении толчкообразных движений рукой в левой подвздошной области.

Б. Усиление болей в правой подвздошной области при напряжении правой подвздошно-поясничной мышцы.

В. Появление болей в эпигастральной области при пальпации правой подвздошной области.

Г. Усиление болей в правой подвздошной области при повороте больного на левый бок.

Д. Перемещение болей из эпигастральной области или верхней половины живота в правую подвздошную область.