Задача 16.

1. Кампилобактеры - возбудители кампилобактериоза.

Кампилобактериоз - острая кишечная зоонозная инфекция, про­текающая с поражением желудочно-кишечного тракта (гастроэнте­рит), лихорадкой и общей интоксикацией; нередко сопровождается токсико-аллергической симптоматикой.

Основные возбудители из группы Campylobacter jejuni: С. jejuni, C.coli, С. lari, C.fetus (последний вызывает внекишечные формы забо­левания).

2. Патогенез. Попав в желудочно-кишечный тракт вместе с инфи­цированной пищей, кампилобактеры быстро колонизируют эпителий верхнего отдела тощей кишки (бактерии устойчивы к действию жел­чи). Возбудители проникают в межклеточные пространства, вызывая воспалительные изменения, сопровождающиеся отеком, гиперплази­ей слизистой оболочки, ее некрозом. Образующиеся множественные эрозии сливаются в более крупные изъязвления. Действие LT-энтеротоксина приводит к нарушению водно-солевого обмена, развивается диарея, которая совместно с обильной рвотой может вызвать дегидратацию. Цитотоксин нарушает синтез белка в эпителиоцитах.

Под действием эндотоксина развивается общая интоксикация организма. Нередко кампилобактеры попадают в кровь (фаза бактеремии) и заносятся во внутренние органы. У людей с ослабленной им­мунной системой заболевание может принимать септическое течение с формированием вторичных очагов в различных органах ( у новорож­денных, престарелых, на фоне алкоголизма, цирроза печени и т.д.).

Выделяют несколько клинических форм кампилобактериоза: гастроинтестинальную (наиболее распространенную), генерализованную (септическую), хроническую (она является первично хронической без острой фазы болезни), субклиническую (у людей с хорошо функцио­нирующей иммунной системой).

Кампилобактерии часто выделяют от диких, домашних и сельс­кохозяйственных животных и птиц. Носителями возбудителя (С. jejuni) особенно часто бывают кролики, утки, мышевидные грызуны. Чело­век заражается через загрязненные выделениями животных воду, про­дукты, особенно недостаточно прогретое мясо, сырое молоко, а также при прямом контакте с больными животными. Кампилобактериозом чаще болеют дети - новорожденные и дошкольного возраста. Инфи­цирование новорожденных может происходить от человека.

3. 4. Бактериологический метод. Исследуемый материал помещают в транспортную среду, например Кэри-Блэр (ее состав: тиогликонат Na, фосфат Na двузамещенный, NaCI, CaCl,, дистиллированная вода) или щелочную пептонную воду, и направляют в лабораторию.

Доставленный материал подвергают .микроскопическому иссле­дованию. Проводят фазово-контрастную микроскопию; изучат мазки, окрашенные основным фуксином в течение 20-30 сек. (за это время камнилобатеры хорошо прокрашиваются, а другие представители микрофлоры не успевают), а также мазки окрашенные по Граму.

При наличии в исследуемой пробе кампилобактеров, видны грамотрицательные, тонкие, спирально извиты бактерии S- или С-образной формы длиной 0,5-,0 мкм, которые часто образуют короткие цепочки в виде "крыльев летящей чайки"; бактерии обладают подвиж­ностью.

Бактериологическое исследование иногда начинают с предвари­тельного этапа - посева на среду обогащения, например нагретый бу­льон Престона с добавлением сульфата железа, метабисульфита Na, пирувата Na. Но чаще материал засевают сразу на чашки с плотными элективными средами с кровью (1-ый этап исследования). Для унич­тожения посторонней микрофлоры в среды добавлены антибиотики - полимиксин, рифампицин, амфитерицин В и др.

Применяют и другой способ освобождения от посторонней мик­рофлоры - несколько капель исследуемого материала наносят на мем­бранные фильтры, помещенные на поверхность элективной питательной среды (без антибиотиков). Кампилобактеры в отличие от большинства других представителей микрофлоры способны прони­кать через мембранные фильтры (с величиной пор 0,5-0,6 мкм) в пита­тельную среду; через 30 мин. фильтры удаляют, посевы инкубируют. Кампилобактеры - микроаэрофилы, поэтому чашки с посевами помещают в газовую среду со сниженным содержанием кислорода (со­став газовой смеси: 5% О,, 10% СО₂, 85% N ) и инкубируют при t" 42° в течение 2-4 суток. На 3-ем этапе исследования проводят идентифи­кацию культуры по морфологическим свойствам и с помощью биохимических тестов; иногда проводится серологическая идентификация с определением серовара.

5. Микробиологический диагноз кампилобактериоза. Основной метод диагностики - бактериологический. Проводят также микроско­пические, серологические (Проводится с целью выявления антител в сыворотке больного с помощью реакций: РСК, ИФ, ИФА. Антитела появляются в ранние сроки заболевания, к концу первой недели бо­лезни их титр достигает 1:5000. Антитела сохраняются длительное вре­мя и после выздоровления, поэтому возможна ретроспективная диагностика.), молекулярно-генетические исследования. Исследуемые материалы: испражнения, кровь, гной, пищевые продук­ты, вода и др.