Задача 14.

1. Патогенез. Взаимодействие шигелл со слизистой оболочкой ки­шечника начинается с адгезии и колонизации пристеночного слоя. Бактерии прикрепляются к рецепторам, имеющимся у эпителиоцитов толстой кишки, что вызывает уплотнение нитей актина и накопление миозина вокруг участка прикрепления. Формируются псевдоподии, происходит захват бактерий и они оказываются внутри фагосомы. За­тем стенка фагосомы лизируется и шигеллы поступают в цитоплазму, где интенсивно размножатся. Они не обладают подвижностью, но во время размножения на конце бактерии образуется «хвост» из нитей актина, выполняющий роль пропеллера, который помогает бактериям переходить в соседние клетки. Мембраны этих клеток были предвари­тельно лизированы, синтезированным в это же время фактором меж­клеточного распространения - гемолизином. Такой процесс многократно повторяется, сопровождается гибелью колоноцитов и спо­собствует распространению шигелл в ткани, развитию воспалитель­ного процесса с изъязвлением эпителия. Воспаление усугубляется действием вырабатываемого шигеллами экзотоксина, обладающего цитотоксическими, нейротоксическими и энтеротоксическими свойства­ми. Его действие приводит к местной гиперсекреции жидкости и развитию диареи, блокирует синтез белка как в колоноцитах тол­стой кишки, так и в нервных клетках, что приводит к их цитопатическим изменениям.

Важную роль в патогенезе дизентерии играет эндотоксин, вызывающий лихорадочное состояние, поражение сердечно-сосудистой сис­темы, нервной системы, надпочечников, органов пищеварения.

При дизентерийной инфекции часто развивается дисбактериоз, что отягощает ее течение.

Дизентерия антропонозная инфекция с фекально-оральным ме­ханизмом передачи. Заражение происходит от больных людей, чаще если у них легкая форма болезни или хроническая дизентерия, а так­же от бактерионосителей. Заболевание распространяется через гряз­ные руки, загрязненные предметы, инфицированные продукты и воду. Это широко распространенное заболевание, болеют люди всех возра­стов, но чаще дети первых лет жизни (1-2 года).

2. 3. 4. Серологический метод. Его проводят с целью выявления анти­тел в сыворотке больного при затянувшихся, хронических формах за­болевания, а также для ретроспективной диагностики. Антитела можно выявить с помощью РНГА или развернутой реакции агглютинации («дизентерийный Видаль»). В последнее время рекомендуется в каче­стве основной серологической реакции использовать РСК (также и для обнаружения антигенов).

Антигены шигелл определяют в испражнениях или исследуя ко­лонии, выросшие на чашках с дифференциально-диагностическими средами, в реакциях: РИФ, РНГА, ИФА, КОА (экспресс-методы диагностики). Антигены S. sonnei обнаруживают в пищевых продуктах и в объектах внешней среды, используя «Шигелла-паст» - диагностичес­кую систему для постановки ИФА.

В трудных для диагностики случаях заболевания иногда приме­няют молекулярно-генетические методы исследования: ПЦР или ген­ное зондирование.

В качестве дополнительного экспресс-метода диагностики у де­тей, особенно при стертых и субклинических формах дизентерии, мо­жет быть использована внутрикожная аллергическая проба с дизентерином.