6.4.4. Виды и стадии суицидального поведения

С темой суицидального поведения неразрывно связано понятие суицидальной активности, которая характеризует определенный процесс, состоящий из нескольких стадий, прохождение которых подчинено внутренней логике развития состояния.

Разворачиванию суицидального сценария предшествуют общие недифференцированные антивитальные переживания. В основе переживаний лежит снижение субъективной ценности жизни как таковой. Это фиксируется в таких высказываниях абонентов как: «Не живешь, а существуешь», «Жизнь бессмысленна» и т.д.

Собственно суицидальное поведение включает любые внутренние и внешние формы активности, направляемые представлениями о лишении себя жизни.

Внутреннее суицидальное поведение включает в себя суицидальные мысли, представления, переживания, а также суицидальные тенденции, среди которых можно выделить замыслы и намерения. Практически целесообразно пользоваться тремя ступенями из этой шкалы:

1. Стадия пассивных суицидальных мыслей характеризуется наличием рассуждений, представлений и фантазий на тему уже собственной смерти. Эти представления отличаются абстрактной и обобщенной стилистикой изложения: «Вот бы я умер и тогда…», «Хорошо бы заснуть и не проснуться…».

2. Стадия суицидального замысла – это активная форма проявления суицидальности, т.е. тенденция к самоубийству, глубина которой нарастает по мере разработки плана ее реализации. Ранее достаточно обобщенные и расплывчатые мысли обретают конкретное содержание, продумываются способы, время и место самоубийства. В этом случае человек может обсуждать различные формы самоубийств, «примеряя» их на себя.

3. Стадия суицидального намерения предполагает присоединение к замыслу решения и волевого компонента, побуждающего к непосредственному переходу во внешнее поведение. Эта стадия характеризуется созданием конкретного детализированного плана совершения самоубийства. В данном случае человек уже старается разработать для себя четкое представление о том, как, где и в какое время произойдет суицидальный акт.

Период от возникновения суицидальных мыслей до попыток их реализации традиционно называется пресуицидальным (пресуицидом). Длительность его может исчисляться минутами (острый пресуицид) или месяцами (хронический пресуицид). В случаях продолжительного пресуицида процесс развития внутренних форм суицидального поведения отчетливо проходит описанные выше этапы. Однако эта последовательность обнаруживается далеко не всегда. При острых пресуицидах можно наблюдать появление суицидальных замыслов и намерений сразу же.

Внешние формы суицидального поведения проявляются, когда намерения переходят в конкретные поступки, включают в себя суицидальные попытки и завершенные суициды.

Суицидальная попытка - сознательное целенаправленное оперирование средствами лишения себя жизни, которое по тем или иным обстоятельствам не закончилось смертью. Она в своем развитии проходит две фазы обратимая и необратимая. Исходя из суицидальной попытки и ее фаз, можно в каждом конкретном случае решить вопрос, имел ли место переход от суицидальных тенденций к покушению на самоубийство. В ряде случаев наблюдается постсуицидальный кризис, который продолжается от момента совершения суицидальной попытки до полного исчезновения суицидальных тенденций, иногда характеризующихся цикличностью проявления.

Различают также текущий суицид и завершенный суицид, результатом которого является смерть.

В соответствии со всем вышеизложенным, суицид можно рассматривать как действие, подчиненное конкретной цели покончить с собой, но включенное в более широкую систему предметной деятельности с соответствующим ей мотивом.