Патофизиология периферического кровообращения и микроциркуляции.

Периферическое кровообращение – в пределах отдельных органов.

Микроциркуляция – часть периферического кровообращения, которая обеспечивает обмен в-в м/у кровью и окр.тканями.

Микроциркуляция – процесс направленного движения различных жидкостей организма по кровеносным, лимфатическим микрососудам и по межклеточным щелям (экстравазальная циркуляция жидкости).

Компоненты микроциркуляторного русла:

• Артериола (диаметр 100-50 мкм):

• приносящий сосуд,

• поддерживает АД (резистивные сосуды (сосуды-стабилизаторы давления),

• регулирует уровень местного кровотока.

• тонус регулируется нервной системой.

• Прекапиллярная артериола (диаметр 14-16 мкм).

• резистивные сосуды (сосуды-распределители кровотока).

• тонус регулируется вазоактивными веществами, которые вырабатываются местно.

• Капилляры – обменные сосуды (диаметр 5-25 мкм в зависимости от вида и расположения).

• Посткапиллярные венулы (диаметр 5-12 мкм):

• не содержат гладкомышечных клеток.

• Венулы:

• Собирательные (диаметр 30-50 мкм)- - аккумулирующая функция, т.е. являются емкостными.

• Мышечные (диаметр 50-100 мкм) – в ее стенке гладкомышечные клетки – сосуд резистивный.

• Шунтирующие сосуды (артериоло-венулярные анастамозы).

• Лимфатические сосуды (резорбтивные сосуды).

Виды внутриорганного кровотока:

• Нутритивный – кровь из артериального звена попадает в венулы через капилляры.

• Юкстакапиллярный (шунтирующий) – кровь из артериального звена попадает в венулы через артериоло-венулярные анастомозы. Анастомозов много в коже, ткани легкого и почек.

Функции системы микроциркуляции:

• Обменная

• Транспортная

• Регуляторная (уровень АД)

Обменная функция – Различают 3 типа капилляров:

• Капилляры с непрерывной стенкой (сплошные) – располагаются в поперечнополосатых и гладких мышцах, жировой и соединительной ткани, в коже, в ткани легкого, сердца, и мозга.

• Висцеральные (с фенестрированной стенкой), клетки содержат фенестры – окошки – диаметром 0,1 мкм. Располагаются в клубочках почек, слизистой кишечника, поджелудочной железе.

• Синусоидные (с прерывной стенкой) – через просветы могут проходить как жидкости, так и клетки крови. Располагаются в костном мозге, ткани печени, сердца, эндокринных желёз.

Транскапиллярный обмен осуществляется с помощью трех механизмов:

1. Фильтрация-реабсорбция – происходит обмен жидкостей и водорастворимых веществ. Равновесие между фильтрацией и реабсорбцией играет важную роль в поддержании постоянного объема крови и тканевой жидкости. При нарушении равновесия:

• Отек (Например, при снижении концентрации белка в крови, при воспалении)

• Обезвоживание ткани (Например, при СД (повышение осмолярности крови), в невесомости)

2. Диффузия – Осуществляется через мембраны эндотелиальных клеток или через поры, диаметр которых определяет размер диффундирующих молекул. При патологии (например, воспалении) количество пор увеличивается.

• Известен целый ряд биологически активных веществ (БАВ), которые непосредственно влияют на стенку микрососудов и способствуют образованию пор (гистамин, серотонин, компоненты комплемента, лизосомальные ферменты и др.).

3. Микровезикулярный перенос веществ – Один из активных путей движения макромолекул. Таким образом осуществляется активный перенос молекул против градиента концентрации.

Нарушения транскапиллярного обмена:

• Повышение проницаемости капиллярной стенки (при воспалении, аллергии, гипоксии)

• Снижение проницаемости капиллярной стенки (при старении, СД, атеросклерозе)

Последствия: кислородная недостаточность клеток паренхимы и их дистрофические изменения

Регуляция микроциркуляторного русла – Состояние тканевого обмена в нормальных условиях функционирования организма во многом зависит от 3 факторов:

1. Тонус сосудов микроциркуляторного русла

2. ОЦК

3. Сердечный выброс

Известны 3 вида регуляции тонуса сосудов:

• Местные регуляторные механизмы

• Гуморальная регуляция

• Нервная регуляция (в основном симпатический отдел посредством адреналина и норадреналина)

Местные регуляторные механизмы – Метаболическая ауторегуляция (гистометаболическая рег-я):

• Дилятация:

• ацидоз (Н+ ), ↑СО2 , ↓ О2, ↑лактат, ↑К +

• Констрикция: - ↑ионов Na+ и Са2+ , эндотелин I, тромбоксан.

• Мышечная ауторегуляция:

• Миогенный автоматизм – при небольшом увеличении внутрисосудистого давления в ответ на растяжение сосудистой стенки развивается повышение базального тонуса гладкомышечных клеток - вазоконстрикция.

Физиологический смысл – поддержание оптимального трансмурального давления (разница между давлением внутри и вне сосуда)

Оптимальное трансмуральное давление → постоянная объемная скорость кровотока.

Гуморальная регуляция – Реализуется как вазоконстрикторная или вазодилататорная.

• Вазоконстрикция – происходит под воздействием БАВ:

• Катехоламины (адреналин, норадреналин): через α1 - и α2 -адренорецепторы

• Вазопрессин

• Ангиотензин II

• Глюкортикоиды

• Вазодилатация – происходит под воздействием БАВ:

• Адреналин через β2 -адренорецепторы

• Гистамин

• Простагландины, простациклин

• Кинины

• NO - обр-ся эндотелиоцитами оксид азота – релаксант, формирующий базовый тонус мелких сосудов.

Патология микроциркуляции – типовой патологический процесс. Расстройство микроциркуляции сопровождает такие типовые патологические процессы как воспаление, аллергия, отек.

Классификация расстройств микроциркуляции (Maggio, 1965 г.) :

I. Внутрисосудистые нарушения

II. Нарушения сосудистой стенки

III. Внесосудистые нарушения

IV. Комбинированные расстройства