I. По продолжительности:

• Эфемерная (1-3 дня)

• Острая (до 15 дней)

• Подострая (до 1,5 мес)

• Хроническая (более 1,5 мес)

II. По степени подъема:

• Субфебрильная (37,1 ^оС)

• Умеренная (38-39,5 ^оС)

• Высокая (39,6-40,9 ^оС)

• Гиперпиретическая (41 ^оС и выше)

III. По размеру суточных колебаний температуры

Название лихорадки	Суточные колебания температуры	Заболевания
Постоянная	Высокий подъем t оС; колебания не более 1 оС.	Брюшной и сыпной тиф, крупозная пневмония.
Послабляющая	Колебания 1-2 оС; снижения до нормы нет.	Брюшной тиф, катаральная пневмония, туберкулез.
Перемежающая	Большие колебания со снижением утренней температуры до нормы и ниже	Гнойная инфекция, туберкулез, малярия, болезни печени
Изнуряющая	3-5 оС	Сепсис, гнойные пр-ссы, туберкулез.
Извращенная	Подъем t оС утром, снижение вечером	Септические процессы, туберкулез.
Атипичная	Незакономерные колебания, с максимальным подъемом утром	Сепсис, туберкулез.
Возвратная	Периоды пирексии и апирексии длятся несколько суток	Возвратный тиф, лимфогранулематоз, малярия

Обмен веществ при лихорадке – по типу стресс-реакции; происходят изменения всех видов обмена в-в.

Происходит активация окислительных процессов – на каждый 1 ^оС ↑ t ^оС тела основной обмен ↑ на 10-12%

• ↑ потребность в О2; ↓ содержание СО2 в артер.крови из-за усиления альвеолярной вентиляции ⇒спазм сосудов мозга, ухудшение снабжения его О2.

Изменения углеводного и жирового обмена:

• Возбуждение СимпНС сопровождается ↑распадом гликогена в печени и усилением липолиза.

• Катаболизм гликогена в гепатоцитах сопровождается ↑сод-я глюкозы в крови (иногда глюкозурия).

• Усилены мобилизация жира из депо и его окисление – основной источник энергии при лихорадке + незавершенность окисления жирных к-т и ↑образование кетоновых тел.

• Активация протеолиза в мышцах и ↓синтеза белка под действием кортизола (секреция ↑).

• При инфекционной лихорадке м.б. отрицательный азотистый баланс – этому способствуют ↑распад белка, ↓ поступление белка с пищей.

• ↑липолиза и протеолиза ведет к ↓массы тела.

Изменения водно-солевого обмена:

• На 2 стадии – задержка Н2О и NaCl, из-за ↑секреции альдостерона; на конечной стадии – ↑выделение Н2О и NaCl (с мочой и потом). При хрон. лихорадке обмен хлоридов не нарушается.

• ↓конц. свободного железа в крови, ↑содержание ферритина.

Сдвиги КОС: газовый алкалоз – при умеренной лихорадке, метаболический ацидоз – при высокой.

Работа органов и систем при лихорадке.

• При лихорадке наблюдается повышенная возбудимость (в 1 стадии).

• При высокой лихорадке – м.б. бред, галлюцинации, потеря сознания, судороги у детей, часто головная боль

Динамика некоторых функциональных и биохимических показателей при лихорадке:

Показатель	I стадия	II стадия	III стадия
ЧСС	↑	↑	N
АД	↑	↓ или N	↓ или N
ЧД	↓	↑	↑ или N
Суточный диурез	↑	↓	↑ – литическое падение температуры ↓– критическое падение температуры
КОС	N	Газовый алкалоз или метаболический ацидоз	N
Гиперкетонемия	Слабая	Выраженная	Отсутствует
Теплопродукция	↑	↑	↑ или N
Теплоотдача	↓	↑	↑

Биологическое значение лихорадки.

Защитно-приспособительное значение:

• При лихорадке усиливается иммунный ответ организма из-за активации Т- и В-лимфоцитов, ускорения превращения В-лф в плазматические клетки, что стимулирует образование АТ, ↑обр-е IFN.

• Умеренная степень подъема температуры тела активирует фагоциты и NK-клетки.

• Активируются ферменты, угнетающие репродукцию вирусов.

• Замедляется размножение бактерий и ↓ устойчивость м/о к ЛС.

• ↑ барьерная и антитоксическая ф-ии печени.

• Гепатоциты усиленно продуцируют белки острой фазы; некоторые из этих протеинов связывают бивалентные катионы, необходимые для размножения м/о.

• ↑ t ^оС тела при лихорадке – 1й и единственный признак какого-либо заболевания – сигнал тревоги.

Отрицательное значение лихорадки – главным образом при резко выраженном и длительном ↑ t ^оС тела.

• Связано со стимуляцией функции сердца – может привести к развитию перегрузочной формы СН.

• Возможность коллапса при критическом ↓ t ^оС тела в заключительную стадию.

• Подавление иммунных р-й при лихорадке высокой степени.

• При температуре выше 41 ^оС у детей может развиться отек мозга или острая недостаточность кровообращения из-за лабильности водно-солевого обмена.

• При длительной лихорадке – резкое истощение и ослабление жизненных ф-й.

Лихорадоподобные состояния (ЛПС) – ↑ t ^оС тела, связанное с активным накоплением в организме тепла без участия классических пирогенных в-в. Проявляются временным ↑ t ^оС тела за счет преходящего преобладания теплопродукцией над теплоотдачей.

• Физиологические ЛПС – Психогенные ЛПС – при эмоциональном напряжении у ораторов, артистов, экзаменующихся, спортсменов – ЛПС в этих случаях ↑ умственную и физическую работоспособность, т.е. играют адаптационную роль.

• Патологические ЛПС:

• ЛПС, связанные с изменением функции ЦНС – у больных истерией, при психических расстройствах, при приступах эпилепсии.

• Лекарственные ЛПС – могут развиваться при лечении амфотерицином В, прокаинамидом (новокаином), при передозировке кофеина и др. Отмена ЛС сопровождается быстрой нормализацией t ^оС тела.

• Эндокринные ЛПС – тиреотоксикоз, феохромоцитома, в стадию овуляции у женщин.

Механизм ЛПС (теплопродукция > теплоотдачи ⇒↑ t ^оС тела):

• Возбуждение СимпНС (↓ теплоотдачи за счет спазма сосудов)

• Прямое д-е этиологического фактора (гормон щитовидной железы, катехоламины) на периферические внутриклеточные механизмы теплообразования.

Отличие лихорадки от перегревания

	Лихорадка	Перегревание
ГЭФ	Первичный пироген	Высокая t оС окр.среды
Механизмы	Смещение “установочной точки” на более высокий уровень функционирования под влиянием пирогенов. Перестройка ф-ии центра теплорегуляции при лихорадке направлена на активную задержку тепла в организме независимо от внешней t оС, при этом механизмы терморегуляции сохранены.	Смещения “установочной точки” не происходит. Организм стремится освободиться от лишнего тепла путем мах напряжения процессов теплоотдачи, чему препятствует ↑tоС окр.среды.Механизмы терморегуляции нарушены – при высокой t оС воздуха ↓ теплоотдача.
Процесс	Активный	Пассивный
Д-ть центра терморегуляции	Направлена на накопление тепла в организме	Направлена на воспрепятствование изменению температурного гомеостаза.
↑ t оС тела	Останавливается, когда достигает 41 оС	tоС тела в период декомпенсации может повышаться более 41 оС, а после гибели – до t оС окр.среды
Зависимость от t оС окр.среды	Не зависит	Зависит
Последствия для организма	Положительное и отрицательное	Отрицательное, если не с лечебной целью

Принципы жаропонижающей терапии.

Основные показания к применению жаропонижающей терапии:

• Высокая и продолжительная лихорадка с подъемом температуры до 39-41 ^оС тела.

• Умеренная лихорадка у пациентов с заболеваниями ССС и др.органов, с острыми неврологическими расстройствами, при наличии шока, сепсиса, резко выраженных нарушений метаболизма.

• Пациенты старческого возраста, дети до 5 лет (особенно при развитии судорог)

Жаропонижающие средства – нестероидные противовоспалительные средства (ацетилсалициловая к-та, парацетамол), хинин, глюкокортикоиды и др.

Пиротерапия – вид лечения различных заболеваний посредством искусственно вызванной лихорадки или перегревания. Применяется для лечения плохо поддающихся лекарственной терапии вялотекущих инфекций и воспалительный процессов ( при заболеваниях суставов, кожи, нейросифилисе, для ускорения рассасывания спаек и др).