Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1

Из 18 студентов, находившихся на летней производственной практике и проживающих в одном общежитии, два человека были госпитализированы в стационар в связи с появлением у них желтушности кожи и склер. Спустя 10 дней после их госпитализации у трех других студентов появились жалобы на тошноту, общую слабость тяжесть в эпигастральной области.

1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2. План дополнительных методов исследования

3. Тактика ведения

 

Задача 2

У больного, перенесшего вирусный гепатит С и выписанного по клиническому выздоровлению, появились слабость, недомогание, першение в горле, сниженный аппетит, увеличилась печень, через 4 дня появилась желтуха. С появлением желтухи состояние улучшилось. При иммунологическом исследовании выявлено: IgM HAV - пол., HBsAg - отр., IgM HBcorAg - отр., РНК HCV – отр., суммарные антитела к HCV – пол.

1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2. План дополнительных методов исследования

3. План лечения

 

Задача 3

Пациент, доставлен в клинику без сознания, с резко выраженной желтухой. Ощущается «печеночный» запах изо рта. При перкуссии грудной клетки легочный звук, при аускультации везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие. Пульс ритмичный, слабого наполнения, 60/мин., АД - 90/50 мм рт.ст. Печень и селезенка не пальпируются. При перкуссии нижний край печени определяется на 3 см выше реберной дуги по средне-ключичной линии справа. Корнеальные рефлексы снижены. Из анамнеза известно, что месяц назад больному производили протезирование зубов. В течение предыдущих 2х недель беспокоила слабость, сниженный аппетит, тяжесть в животе. Желтушное окрашивание кожи отметили два дня назад. В крови ОБ – 740 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ увеличено в 10 раз. HbsAg – пол., Ig M Hbcor Ag – пол., Ig G HAV – отр., Ig M HDV – отр., РНК HCV – отр.

1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2. План дополнительных исследований

3. План лечения

Задача 1.

1. Предполагаемый диагноз: вирусный гепатит А (все больные проживали в одном общежитии; схожий преджелтушный период у последних троих заболевших (жалобы на тошноту, общую слабость тяжесть в эпигастральной области)).

2. План дополнительных методов исследования: биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин), анализ мочи на желчные пигменты, анализ кала на стеркобилин, коагулограмма (ПТИ), определение в крови маркеров вирусного гепатита. 

3. Тактика ведения: постельный режим (в желтушном периоде), диета №5а (в остром периоде и последующий период реконвалесценции до 6 месяцев). Патогенетическое лечение включает  дезинтоксикационные препараты,  витамины С, К, Е, энтеросорбенты, ферменты, гепатопротекторы, при синдроме холестаза - урсодезоксихолевую кислоту.

Задача 2.

1. Предполагаемый диагноз: вирусный гепатит А (клинически было выявлено выздоровление от вирусного гепатита С (что объясняет нахождение в крови пациента суммарных антител к HCV); преджелтушный период сходен с данным заболеванием (появились слабость, недомогание, першение в горле, сниженный аппетит, увеличилась печень, через 4 дня появилась желтуха, с появлением желтухи состояние улучшилось); при иммунологическом исследовании выявлено: IgM HAV - пол., HBsAg - отр., IgM HBcorAg - отр., РНК HCV – отр., суммарные антитела к HCV – пол.).

2. План дополнительных методов исследования: биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин), анализ мочи на желчные пигменты, анализ кала на стеркобилин, коагулограмма (ПТИ), определение в крови маркеров вирусного гепатита. 

3. План лечения: постельный режим (в желтушном периоде), диета №5а (в остром периоде и последующий период реконвалесценции до 6 месяцев). Патогенетическое лечение включает  дезинтоксикационные препараты,  витамины С, К, Е, энтеросорбенты, ферменты, гепатопротекторы, при синдроме холестаза - урсодезоксихолевую кислоту.

Задача 3. 

1. Предполагаемый диагноз: вирусный гепатит В, печёночная энцефалопатия IV (доставлен в клинику без сознания, с резко выраженной желтухой; ощущается «печеночный» запах изо рта; тоны сердца глухие, пульс ритмичный, слабого наполнения, 60/мин., АД - 90/50 мм рт.ст.; корнеальные рефлексы снижены; из анамнеза известно, что месяц назад больному производили протезирование зубов; в крови ОБ – 740 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ увеличено в 10 раз; HbsAg – пол., Ig M Hbcor Ag – пол., Ig G HAV – отр., Ig M HDV – отр., РНК HCV – отр.).

2. План дополнительных методов исследования: анализ мочи на желчные пигменты, анализ кала на стеркобилин, коагулограмма (ПТИ).

3. План лечения: постельный режим (в желтушном периоде), диета №5а (в остром периоде и последующий период реконвалесценции до 6 месяцев). Патогенетическое лечение включает  дезинтоксикационные препараты,  витамины С, К, Е, энтеросорбенты, ферменты, гепатопротекторы, при синдроме холестаза - урсодезоксихолевую кислоту. Лечение печёночной энцефалопатии: трансплантация печени, при невозможности проведения данной операции - безбелковая диета (до 20 г в сутки белка при калорийности 2000 ккал в сутки при энтеральном или парентеральном питании), фосфатные клизмы 2 раза в день, лактулоза по 15-30 мл 2-3 раза в день, маннитол 20% внутривенно из расчета 1г/кг в течение 10-20 мин, поддерживающие дозы – 50-300 мг/кг каждые 6 часов, гемодиализ (при появлении почечной недостаточности), ИВЛ (при появлении дыхательной недостаточности), дофамин (для лечения артериальной гипотензии), метронидазол по 250 мг 3 раза в день внутрь, профилактическое введение антибиотиков: цефуроксим в/в 0,75-1,5 г в/в каждые 8 часов.

Комментарии

Комментарий:

Начало формы