Задача 1

Пациент, поступил в инфекционную больницу с жалобами на желтушность склер, общую слабость, отсутствие аппетита, чувство тяжести в правом подреберье и эпигастрии, темный цвет мочи. Плохое самочувствие отмечает в течение последних 5 дней. Беспокоит повышение температуры до 37,5°С, плохой аппетит, тошнота, общая слабость, чувство тяжести в эпигастрии. К 5 дню заболевания отметил появление темного цвета мочи, желтушность склер, в связи с чем обратился к участковому врачу.

Из анамнеза - ранее вирусным гепатитом не болел. Переливания крови, хирургические операции, диагностические манипуляции за последние 6 мес. не проводились. Наркотические препараты не употребляет.

При осмотре отмечается легкая желтушность склер и кожи. Печень у края реберной дуги эластичной консистенции, незначительно болезненна при пальпации. Биохимический анализ крови: общий билирубин - 105 мкмоль/л, прямой - 81 мкмоль/л, АлАТ - 8,0 ммоль/(ч×л).

1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2. План дополнительных методов исследования

3. Тактика ведения

 

Задача 2

Пациента в течение 10 дней беспокоили сильные боли в лучезапястных и голеностопных суставах, общая слабость, снижение аппетита. За день до поступления в стационар отметил желтушность кожи и склер. К этому времени суставные боли уменьшились. Желтушность склер и кожи умеренно выражена. При исследовании легких и сердца патологических изменений не выявлено. Живот мягкий, при пальпации чувствителен в правом подреберье. Печень выступает на 3 см из-под реберной дуги, селезенка не увеличена. За 2 месяца до настоящего заболевания больной оперирован по поводу язвенной болезни 12-ти перстной кишки (резекция желудка). В крови: HbsAg – пол., IgM HbcorAg - пол.

1. Ваш диагноз и его обоснование

2. План дополнительных методов исследования

3. Тактика ведения

 

Задача 3

Пациентка, с диагнозом беременность II, 28 недель, поступила в клинику инфекционных болезней с жалобами на сильный зуд кожи, общую слабость. Болеет около 2 недель, в течение которых наблюдаются вышеперечисленные жалобы. За 3 дня до поступления в стационар возникла желтушность кожи. При поступлении состояние удовлетворительное, активна, экскориации на коже в местах расчёсов. Желтушность резко выражена. Живот увеличен в объеме беременной маткой. Печень на 1 см ниже края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Анализ крови: Эр - 4,6х10¹², Нв – 142 г/л, ЦП - 0,82, Л - 8,2х10⁹, э - 2%, п - 2%, с - 55%, л - 34%, м - 4%, СОЭ -  44 мм/час. Билирубин крови: общий - 36 мкмоль/л,  свободный - 15,2 мкмоль/л. ПТИ - 48%. АЛТ - 2,04 ммоль/(ч×л).

1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2. План дополнительных методов исследования

3. Тактика ведения

1. Вирусный гепатит А. Парентеральные пути передачи вируса исключены. Для подтверждения\ опровержения вирусного гепатита 

Е требуется уточнение эпидем. анамнеза. Характерно начала заболевания - вышеперечисленные симптомы замечает за собой уже 5 дней.

2) ОАК, ОАМ, биохимия крови.  Специфические диагностика основана на выявлении антител к вирусу гепатита А  (анти-HAV IgM)

3) Постельный режим и диета №5. Желчегонных средств в остром периоде. Целесообразно назначать только сорбит и магния сульфат. В целях детоксикации вводят 5-10% раствор глюкозы с добавлением аскорбиновой кислоты.

21). Вирусный гепатит В. В анамнезе оперативное вмешательство. Артралгический, астено-вегетативный преджелтушный период. Клиника: желтушность кожи и склер, печень выступает на 3 см.

2) Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, биохимия крови. Специфические методы исследования были проведены данной пациентке.

3) Щадящий физический режим, диета, витаминотерапия. В остром периоде болезни больные должны соблюдать постельный режим. Важным условием эффективного лечения является лечебное питание - диета № 5а и 5. Глюкозотерапия, проводимое для восполнения энергетических ресурсов, обеспечения процессов гликогенизации печени, предусматривает введение 50-100 г глюкозы в сутки. При наличии анорексии, рвоты ее вводят внутривенно в виде 5-10% раствора Целесообразность витаминотерапии обусловлена участием витаминов в большинстве метаболических процессов. Для улучшения оттока желчи назначают внутрь холекинетики - 5 - 10% раствор магния сульфата по 1 столовой ложке 2-3 раза в день или сорбит. У больных с тяжелым гепатитом в базисное лечение дополняется инфузионной терапии. Она направлена прежде всего на дезинтоксикацию, восстановление гомеостаза, коррекцию нарушений жизненно важных функций, иногда для парентерального питание.

3. Вирусный гепатит под вопросом. Требуется уточнение эпидем анамнеза, специфическое лабораторное исследования.

2) Специфическая лабораторная диагностика на выявления маркеров вирусных гепатитов.

3) Активное наблюдений за матерью и плодом до уточнения анамнеза

 Больной  30 лет обратился к дерматологу в связи с наличием темных пятен на коже, которые начали появляться 4 месяца  назад. Объективно: на лице, туловище, конечностях немногочисленные темно-красные с синюшным оттенком пятна размером от 0,4 до 0,8 см. Некоторые элемен­ты выступают над поверхностью кожи. Подобные образования имеются на слизистой рта и нижней губе. Со стороны внутренних органов патологии не обнаружено. Пальпируются мелкие лимфатические узлы: подмышечные, надключичные, шейные. 1. Ваши предположения о диагнозе.

2. Какой документ должен заполнить пациент перед забором крови для специального исследования?

3. Определите тактику ведения больного.

1.СПИД-ассоциированная саркома Капоши

2.Перед сдачей крови на анализ пациент должен подписать информированное согласие "Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции"

3.В первую очередь необходимо диагностировать заболевание. Диагностика основывается на характерных жалобах (потеря массы тела, повышенная утомляемость, кашель, диарея, длительная лихорадка и т.д.), клинической картине (выявление стигм наркомании, лимфаденопатии, наличие СПИД-ассоциированных дерматозов и других инфекционных и оппортунистических инфекций), а также данных лабораторных исследований(иммуноферментный метод (ИФА)-определяются антитела к ВИЧ,иммуноблоттинг- выявляют антитела к определенным белкам вируса,ПЦР- позволяет определить количество копий РНК ВИЧ,определение количества T-хелперов (CD4) и T-супрессоров (CD8), а также их соотношение.Затем назначают лечение.Для лечения ВИЧ-инфекции применяют 3 класса антиретровирусных препаратов:1) Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (зидовудин по 200 мг внутрь 4 раза в день, для детей дозу рассчитывают исходя из 90-180 мг/м² внутрь 3-4 раза в день; диданозин по 200 мг внутрь 2 раза в день, для детей - 120 мг/м² внутрь 2 раза в день; а также стравудин, ламивудин и др.

2)Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (залцитабин 0,75 мг внутрь 3 раза в день, для детей - по 0,01 мг/кг внутрь 3 раза в день; абакавир по 300 мг внутрь 2 раза в день, для детей - 8 мг/кг внутрь 2 раза в день.

 3)Ингибиторы протеаз ВИЧ (нелфинавир по 750 мг внутрь 3 раза в день, для детей - по 20-30 мг/кг 3 раза в день; ритонавир по 600 мг 2 раза в день, для детей - по 400 мг/м² внутрь 2 раза в день, а также саквинавир, ампренавир и др.Наиболее эффективны схемы лечения, которые включают 2 нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы в сочетании с ингибитором протеазы или с ненуклеозидным ингибитором обратной транскриптазы.ВИЧ-инфицированным пациентам проводят терапию злокачественных опухолей и оппортунистических инфекций.

Комментарии

Комментарий:

Наверное корректнее было бы использовать в начале диагноза ОСНОВНОЕ заболевание, а потом уже констатировать поражение кожи...