Тема 10

Больной доставлен в клинику с жалобами на головную боль, пояснице, слабость, тошноту. Болен в течение 5 дней. С первых дней болезни повысилась температура, появилась головная боль, артралгии. При поступлении температура нормальная, вял, заторможен, сонлив, лицо и шея гиперемированы, тремор рук, ригидность мышц затылка , симптом Кернига положительный, а также слабо положительный симптом Бабинского с двух сторон. Больной сельскохозяйственный рабочий. Около 4-х месяцев назад снял со  спины клеща.

1.         Диагноз и его обоснование

2.         Какая клиническая стадия болезни

3.         Назначить этиотропную и патогенетическую терапию

1. Клещевой береллиоз Обосноваие: Эпид.анамнез (укус клеща); характерный интоксикационный и лихорадочный синдромы; картина поражения ЦНС (вялость, заторможенность, сонливость, патологическиий симптом Бабинского, картина менингита-ригидность мышц затылка , симптом Кернига), артралгии.

2.Ранний период, диссеминированая стадия

3.Этиотропная терапия: антибиотики - тетрациклины (доксициклин по 100 мг 2 р/сут, тетрациклин по 0,25 г 4 р/сут), цефуроксим.альтенативные препараты- пенициллины. Курс атибиотикотерапии 10—14 дней.

Патогенетическая терапия:дезинтоксикационная терапия, противовоспалительная (НПВС-анальгин,диклофенак), десен­сибилизирующая (антигистаминые-тавегил, супрастин) препараты, витаминотераия.

Комментарии

Комментарий:

*только боррелиоз

да, это диссенминированная стадия, однако не ранний период , а подострый. 

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной, 23 лет, жалуется на боль в горле при глотании, слабость, болезненную припухлость в области шеи, высокую температуру. Болен пятый день. Лихорадка ежедневно с колебаниями от 37,8 до 38,6С. Умеренная потливость. Аппетит снижен. Было носовое кровотечение.

При осмотре состояние средней тяжести. Бледен. На нижней губе -  очаг отёка и  гиперемии  с мелкими пузырёчками размером до 2 см в диаметре. Подобный очаг на крыльях носа с обеих сторон. Заднешейные, шейные боковые и подмышечные лимфатические узлы умеренно болезненны, плотноэластичны, подвижны, от 0,5 до 2 см. в диаметре. Слизистая ротоглотки гиперемирована за счёт мягкого нёба, дужек и задней стенки. Нёбные миндалины гипертрофированны, сочные с нежным белесоватым налётом. В лёгких и сердце изменений нет. Живот не вздут, мягкий. Печень на 12 см в поперечнике по среднеключичной линии. Край селезёнки пальпируется на 2 см ниже рёберной дуги, селезёнка эластична, безболезненна.

1.Анализ клинических данных и формирование клинических синдромов.

2.Необходимые дополнительные клинические и эпидемиологические данные.

3.Предварительный диагноз, обоснование

4.План подтверждения диагноза, ожидаемые результаты

5.Этиотропное лечение суточная и курсовая дозы .

6.Тактика ведения больного

1. Клинические синдромы: общеинтоксикационый, лихорадочный, лимфаденопатии, гепатолиенальный, катаральный (воспаление слизистой ротоглотки, ангина),экзантематозный

2.Необходимо узнать, не болеет ли он ВИЧ-инфекцией, либо другим иммунодефицитным заболеванием, не принимает ли иммуносупрессивную терапию, является ли данный случай первым, либо в анамнезе есть подобные случаи, нет ли в анамнезе злокачественных новообразований,не было ли тесного контакта с человеком, болеющим инфекционным мононуклеозом.

3. Инфекционный мононуклеоз, период разгара; 

Обоснование: у больного наблюдаются общеинтоксикационый и лихорадочный синдром, лимфаденопатия (увеличение и болезненность заднешейных, шейных боковых и подмышечных лимфатических узлов), гепатолиенальный синдром  (увеличение печени и селезенки), катаральные явления на слизистой ротоглотки, ангина, высыпания на губе и крыльях носа (простой лабиальный герпес).

4. План подтверждения диагноза:

1.Гемограмма: возможен лейкоцитоз, относительная нейтропения со сдвигом влево, значительное увеличение лимфоцитов и моноцитов,повышение СОЭ,  присутствие атипичных мононуклеаров.

2.ПЦР - обнаружение ДНК вируса Эпстайна-Барр в крови

3.Серологические исследования- обнаружение антител  классов Ig M к капсидным антигенам вируса.

4. Необходимо также трехкратное ( в острый период, затем через 3 и 6 мес) обследование на антитела к ВИЧ- возможен положительный результат

5. Этиотропное лечение:

1. Противовирусная терапия подавляет репликацию ВЭБ,но клиническая эффективность их не доказана

-ацикловир, внутрь 10-15 мг/кг веса в течение 10-14 дней 

-интерферон человеческий рекомбинантный альфа– по 1 свече (500 000 - 1000000 МЕ) 2 раза в день ректально в течение 5-10 дней

6.Тактика ведения больного:

-Возможно лечение в амбулаторных условиях при наличии возможности изолировать больного от здоровых лиц, либо в условиях инфекционного стационара

- комплексное лечение больного  (этиотропная+ патогенетическая терапия:дезинтоксикационная, десенсебилизирующая, симптоматическая и общеукрепляющая терапия, антибиотикотерапия (фтохинолоны) и полоскание ротоглотки атисептическими растворами так как имеется ангина с налетами)

-Обязательное исследование больного на ВИЧ-инфекцию.

Комментарии

Комментарий: