Задача 1

Из 18 студентов, находившихся на летней производственной практике и проживающих в одном общежитии, два человека были госпитализированы в стационар в связи с появлением у них желтушности кожи и склер. Спустя 10 дней после их госпитализации у трех других студентов появились жалобы на тошноту, общую слабость тяжесть в эпигастральной области.

1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2. План дополнительных методов исследования

3. Тактика ведения

 

Задача 2

У больного, перенесшего вирусный гепатит С и выписанного по клиническому выздоровлению, появились слабость, недомогание, першение в горле, сниженный аппетит, увеличилась печень, через 4 дня появилась желтуха. С появлением желтухи состояние улучшилось. При иммунологическом исследовании выявлено: IgM HAV - пол., HBsAg - отр., IgM HBcorAg - отр., РНК HCV – отр., суммарные антитела к HCV – пол.

1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2. План дополнительных методов исследования

3. План лечения

 

Задача 3

Пациент, доставлен в клинику без сознания, с резко выраженной желтухой. Ощущается «печеночный» запах изо рта. При перкуссии грудной клетки легочный звук, при аускультации везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие. Пульс ритмичный, слабого наполнения, 60/мин., АД - 90/50 мм рт.ст. Печень и селезенка не пальпируются. При перкуссии нижний край печени определяется на 3 см выше реберной дуги по средне-ключичной линии справа. Корнеальные рефлексы снижены. Из анамнеза известно, что месяц назад больному производили протезирование зубов. В течение предыдущих 2х недель беспокоила слабость, сниженный аппетит, тяжесть в животе. Желтушное окрашивание кожи отметили два дня назад. В крови ОБ – 740 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ увеличено в 10 раз. HbsAg – пол., Ig M Hbcor Ag – пол., Ig G HAV – отр., Ig M HDV – отр., РНК HCV – отр.

1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2. План дополнительных исследований

3. План лечения

1.1. ВГА. Короткий продромальный период, диспептические расстройства, желтушность склер.

1.2. ОАК, ОАМ, АЛТ, АСТ, билирубин, кал на стеркобилин, ig M anti- HAV

1.3.  Постельный режим, диета стол 5, дезинтаксикационная терапия, гепатопротекторы , энтеросорбенты, витаминотерапия, ферменты.

2.1. ВГА. Положительный igM HAV

2.2. ОАК, ОАМ, кал на стеркобилин, ПТИ

2.3.Постельный режим, диета стол 5, дезинтаксикационная терапия, гепатопротекторы , энтеросорбенты, витаминотерапия, ферменты.

3.1. ВГБ, печеночная кома.

К гастроэнтерологу обратился больной  25 лет с жалобами на частый жидкий стул в течение полугода, слабость, потерю веса на 17 кг. Из анамнеза заболевания удалось установить, что 5-6 месяцев назад у больного было «пищевое отравление»: тошнота, боль в животе, жидкий стул до 10 раз, рвота, повышение температуры тела. Эти явления исчезли через 2-3 дня, но в последующем вновь стал появляться жидкий стул, который становился все более частым. Иногда диарея продолжалась до 10 дней с частотой стула до 15 раз. Принимал различные препараты с временным эффектом. Стал ощущать слабость. К врачу обратился впервые. Из анамнеза жизни: до 22 лет был здоров. В последние 3 года дважды перенес пневмонию, лихорадил, находили кандидоз полости рта. Объективно: истощен, бледен, «заеды» в углах рта, афтозный стоматит. В легких дыхание везикулярное, сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс 78 уд/мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, слегка болезненный по ходу толстого кишечника, урчание при пальпации. Стул водянистый, желтого цвета, без примесей. С диагнозом «дисбактериоз кишечника» направлен на госпитализацию в гастроэнтерологическое отделение 1. Согласны ли Вы с этим диагнозом? Выскажите свои предположения.

2. Какую информацию необходимо получить при сборе эпидемиологического анамнеза? 3. План обследования. 

4. Тактика ведения. Прогноз.

1.1. Не согласна. ВИЧ- инфекция, стадия 2В

1.2. Уточнить анамнез жизни: были ли заменные переливания крови, оперативные вмешательства, лечение у стоматолога, незащищённый полковой контакт, употребление иньекционных наркотиков, есть ли в бизжайшем окружении лица носители ВИЧ или больные СПИДом.

1.3. ОАК, ОАМ,  иммунный статус, ИФА, иммуноблотинг, ПЦР, определение количества CD4 и CD8 и их соотношение.

1.4. Госпитализация в инфекционные отделение с целью уточнения диагноза.

При подтверждении диагноза: АРВТ ( 2 НИОТ + ИП или НИОТ+ННИОТ+ИП) лечнние проводится пожизненно. 

Этиотропная терапия: дифлюка, низорал, Нифуроксазид.

Прогноз неблагоприятный 

Комментарии

Комментарий:

Стадия СПИД определена не верно...