Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 10,00 из 10,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

В инфекционное  (кишечное) отделение БСМП доставлена больная с диагнозом ОКИ. При осмотре больной выявлено: заболела 5 дней тому остро, когда повысилась температура до высоких цифр, беспокоила тошнота, рвота, учащение стула, а также насморк. В течение 5 дней температура носила интермиттирующий характер. На 5 день болезни появилась сыпь. Больная беспокойна, температура 39ᵒС, лицо гиперемировано, склерит, на губах свежие герпетические высыпания, на туловище обильная розеолоподобная сыпь, отдельные петехии. Живот умеренно вздут, безболезненный, печень у края реберной дуги. В крови умеренный лейкоцитоз, лимфопения, нормальное количество эозинофилов.

            Наиболее вероятный диагноз, обоснование

            Методы лабораторной диагностики

            Лечение

Диагноз : 

На основании жалоб (повышение температуры тела до высоких цифр (интерметирующий характер), тошнота, рвота, учащение стула, появление сыпи на 5-й день), данных объективного осмотра (больная беспокойна, температура 39ᵒС, лицо гиперемировано, склерит, на губах свежие герпетические высыпания, на туловище обильная розеолоподобная сыпь, отдельные петехии, живот умеренно вздут, безболезненный, печень у края реберной дуги) и лабораторных исследований (в крови умеренный лейкоцитоз, лимфопения, нормальное количество эозинофилов), можно заподозрить тифозно-паратифозное заболевание (предположительно паратиф А).

Лабораторные исследования:

Бактериологическое исследование крови. Клинический анализ крови.

Со второй недели заболевания - посев мочи, кала и желчи на определение возбудителя, серологические исследования (РА Видаля, РНГА).

Лечение : 

Госпитализация в инфекционный стационар. Постельный режим на весь период лихорадки и 10 дней апирексии. 

Диета - стол #2.

Левомицетин и левофлоксацин (в случае неэффективности - гентамицин), на весь период лихорадки и 10 дней апирексии, дезинтоксикационная терапия (декстран), витамины группы В, клотримазол, метилурацил.

Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 8,00 из 10,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

У больного 27 лет спустя несколько дней после возвращения  из Хабаровского края  возникло острое заболевание, сопровождающееся высокой лихорадкой, головной болью, дрожанием головы, рук, эйфорией. При осмотре на 5 день болезни выявлены тахикардия, гипотония, умеренно выраженная ригидность мышц затылка.

1. Какие из перечисленных симптомов свидетельствуют за и против сыпного тифа?

2. Назначьте дополнительные исследования

3. Вероятный диагноз

Больной сантехник, поступил в клинику инфекционных болезней на 7 день болезни. Заболел остро: озноб, повышение температуры до 39ᵒС., головная боль, интенсивные боли в икроножных мышцах, пояснице. На 3 день возникла  желтуха склер и кожи, на 5 день - обильное носовое кровотечение, уменьшение диуреза, усиление миалгии. При поступлении состояние тяжелое: вял, адинамичен, с трудом отвечает на вопросы, интенсивная желтуха склер и кожи, массивные кровоизлияния в склеры, на туловище единичные геморрагии. Со стороны органов грудной клетки без особенностей. Живот мягкий, печень увеличена до 5 см, селезенка - до 3. В течение суток не мочился.

            Предварительный диагноз. Обоснование.

            Объясните патогенез развития геморрагического синдрома при этом заболевании

            Назначьте все необходимые  дополнительные исследования

            Специфическая терапия при этом заболевании, продолжительность её.

Задача #1

1. Остро возникшие высокая лихорадка, головная боль и эйфория свидетельствуют о заболевании сыпным тифом. Такие симптомы, как дрожание головы, рук, тахикардия, гипотония, умеренно выраженная ригидность мышц затылка свидетельствуют против данного заболевания.

2. Общий анализ крови. Серологические исследования (РНГА, РСК, РНИФ).

3. На основании жалоб и объективного осмотра, можно предложить у больного сыпной тиф, осложнившийся менингитом.

Задача #2

1. На основании жалоб (заболел остро: озноб, повышение температуры до 39ᵒС, головная боль, интенсивные боли в икроножных мышцах, пояснице, на 3 день возникла  желтуха склер и кожи, на 5 день - обильное носовое кровотечение, уменьшение диуреза, усиление миалгии), объективного осмотра (при поступлении состояние тяжелое: вял, адинамичен, с трудом отвечает на вопросы, интенсивная желтуха склер и кожи, массивные кровоизлияния в склеры, на туловище единичные геморрагии, живот мягкий, печень увеличена до 5 см, селезенка - до 3, в течениесуток не мочился), у пациента можно предложить лептоспироз.

2. Патогенез геморрагического синдрома : 

В эндотелии капилляров накапливаются токсины, одновременно с этим, в организме нарастают токсинемия и лептоспиремия. Капилляротоксикоз приводит к повышению проницаемости стенок сосудов, развитию ДВС-синдрома, нарушению микроциркуляции и появлению геморрагического синдрома.

3. Лабораторные исследования:

Общий анализ крови; биохимический анализ крови; микроскопия раздавленной капли крови в тёмном поле; посев крови, мочи или ликвора на питательные среды; серологические исследования (РНГА, РСК); тест-системы на основе ПЦР; биологическая проба.

4. Бензинпенициллин 6-12 млн ЕД в сутки в/м (на весь период лихорадки и 2 дня апирексии), дезинтоксикационная терапия (препараты для улучшения свёртываемости крови и повышения резистентности сосудов, анальгетики), осмотические диуретики (маннитол).

Комментарии

Комментарий:

К задаче №1. Сыпной тиф - всегда менингоэнцефалит! Поэтому как дрожание головы, рук, тахикардия, гипотония, умеренно выраженная ригидность мышц затылка НЕ МОГУТ  СВИДЕТЕЛЬСТВОВАТЬ против этого диагноза!!!