Вопрос 1

Выполнен

Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Врач дерматолог, 24 лет, жалуется на высокую температуру, головную боль, сыпь на теле. Болен неделю. Заболевание началось с повышения температуры до 39 С и головной боли. Через 4 часа от начала болезни на туловище, лице, на слизистых полости рта и наружных половых органов появилась сыпь в виде пузырьков. Инфильтратов под элементами сыпи нет. В последующие два - три  дня пузырьки вскрывались и покрывались темными корочками, при этом появлялись новые. Каждое подсыпание сопровождалось повышением температуры.

При осмотре на коже лица, туловища и конечностей везикулы окружённые узкой полоской гиперемии, поверхностные эрозии со скудным серозным отделяемым и корочки тёмного цвета. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. На слизистой щёк и нёба - подживающие афты размером 3-4 мм.

1.Предварительный диагноз, обоснование.

2. Перечислить заболевания для дифференциального диагноза и провести его.

3. Назначьте план подтверждения диагноза.

4. Укажите препараты для этиотропного лечения (разовая, суточная и курсовая дозы). Обоснуйте необходимость лечения. Укажите  эффективность препаратов.

1. Ветряная оспа, средне-тяжелая форма

На основании данных анамнеза: заболевание началось с повышения температуры до 39,0 и головной боли, затем на коже лица, туловище, слизистых полости рта и наружных половых органах появилась сыпь в виде пузырьков, которые через 2-3 дня вскрывались и порывались темными корочками, при этом появлялись новые, подсыпания сопровождались повышение температуры. При осмотре - характерная для ветряной оспы сыпь : везикулы окруженные узкой полоской гиперемии, эрозии с серозным отделяемым и корочки темного цвета. Так же на слизистой щек и нёба заживающие афты размером 3-4 мм.

2. Можно дифференцировать с:

- Менингококковой инфекцией: геморрагическая "звездчатая" сыпь с некротическим компонентом в центре и тенденцией к слиянию, сильная головная боль, менингит

- Корью: характерна пятнисто-папулезная сыпь с тенденцией к слиянию и переходом в пигментацию, этапность появления сыпи, пятна Филатова-Коплика на слизистой щек, контакт с больным корью, катаральный синдром

- Краснуха: мелкопятнистая быстро проходящая сыпь, увеличение заднешейных и затылочных лимфоузлов, контакт с больным краснухой

3. Микроскопия содержимого везикул после окраски серебрением.

Серологический метод: нарастание титра антител в парных сыворотках РСК, РТГА, ИФА. Подтверждение в случае нарастания титра специфических антител в 4 и более раз в течение 10-14 дней)

РИФ: обнаружение антигена вируса в содержимом везикул 

ПЦР: выявление ДНК Varicella Zoster в крови

4. Этиотропная терапия: Валцикловир по 200 мг 5 раз в сутки, курсом 5-10 дней. Разовая доза 200 мг, суточная 1000 мг, курсовая 5000-10000 мг. 

Этиотропная терапия валцикловиром воздействует на возбудитель Varicella Zoster, тем самым ускоряя выздоровление.

Эффективен препарата доказана в клинических исследованиях.

Комментарии

Комментарий:

Не провели диф д-з с наиболее вероятными заболеваниями(герпес инф др. типов). 

Дозировки валацикловира неправильные, он идет в дозе от 500мг в табл.