Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной садоводческого хозяйства, в течение 3-х месяцев жалуется на боли в правом коленном и левом голеностопном суставах. В течение всего заболевания температура была субфебрильной. Около 3-х месяцев назад лечился у невропатолога по поводу пояснично-крестцового радикулита. После лечения состояние несколько улучшилось , но боли в области поясницы периодически возникают. При осмотре: состояние удовлетворительное, на наружной поверхности правого бедра имеет место очаг атрофии кожи белесоватого цвета. Положительные симтомы Нери, Лассега. Пораженные суставы отечны, движения в них болезненные.

1.         Предположительный диагноз и его обоснование

2.         Какая клиническая стадия болезни

3.         Каким препаратом наиболее целесообразно проводить этиотропное лечение

1) болезнь Лайма. на основании длительности наличия жалоб, наличие несимметричного поражения суставов и наличие радикулопатии,осмотра - очаг атрофии кожи белесоватого цвета на наружной поверхности правого бедра

2) персистирующая( хроническая)

3)  предпочтительно назначе­ние цефалоспориновых антибиотиков III поколения парентерально в течение 2-4 нед: цефтриаксона или цефатоксима (клафорана) внутривенно по 2 г 1 раз в сутки.

Больной поступил в инфекционное отделение на 2-й день болезни с диагнозом «ботулизм, средней тяжести». В тот же день была введена ПБС. На 7-й день болезни у больного повысилась температура до 38,5 ◦С, появилась головная боль, боль в суставах, одутловатость лица, припухлость век, крупнопятнистая зудящая сыпь на лице, туловище и конечностях, одышка, затрудненное дыхание, цианоз. Больной беспокоен, ЧДД 34/мин., пульс 100/мин., слабого наполнения, АД 90/50 мм рт. ст.

1. Обоснуйте причину ухудшения состояния больного

2. Каков механизм сыпи

3. Изложите этапы введения ПБС

4. В каком отделении должен находиться больной

5. Какие неотложные мероприятия следует провести

1) развитие аллергической реакции по типу сывороточной болезни

2) выброс в кровь ЦИК,гиперпродукция Ig E,повышение проницаемости капилляров и выход цитокинов и воспалительных медиаторов в окружающие ткани,

3) дробно по Безредко с предварительной пробой

4) в отделении инфекционной реанимации 

5) НПВС (диклоберум,мелоксикам) Антигистаминные (димедрол,супрастин,диазолин),мочегонные(фуросемид), ГКС (дексаметазон в/в) препараты калия (аспаркам) оксигенотерапия,инфузионная терапия(ресорбилакт,реомбирин,реополиглюкин) с форсированным диурезом

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной Н. заболел 5 дней назад. Заболевание началось с затруднения глотания, открывания рта., к 4 дню присоединились боли в мышцах, а с 5 дня - судороги. При осмотре: температура 38º С, тризм напряжение всех  мышц, живот доскообразный. Дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, П - 82 в минуту. АД - 120/70 мм рт.ст. У больного в области предплечья гипсовая повязка  в связи с открытым переломом костей, который больной получил 2 недели назад.

1.Предварительный диагноз

2.В какое отделение госпитализировать больного

3.Укажите этиотропную терапию

1) Раневой генерализованный столбняк средней степени тяжести. 

2) Необходимо госпитализировать больного в реанимационное отделение

3)  Для нейтрализации столбнячного экзотоксина в кровотоке однократно вво­дят внутримышечно 50 000 ME противостолбнячной сыворотки или 1500—10 000 ЕД (средняя доза 3000 ЕД) специфического иммуноглобулина с предварительной проверкой индивидуальной чувствительности к ним,столбнячный анатоксин