Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной Н. заболел 5 дней назад. Заболевание началось с затруднения глотания, открывания рта., к 4 дню присоединились боли в мышцах, а с 5 дня - судороги. При осмотре: температура 38º С, тризм напряжение всех  мышц, живот доскообразный. Дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, П - 82 в минуту. АД - 120/70 мм рт.ст. У больного в области предплечья гипсовая повязка  в связи с открытым переломом костей, который больной получил 2 недели назад.

1.Предварительный диагноз

2.В какое отделение госпитализировать больного

3.Укажите этиотропную терапию

2.1. Столбняк посттравматический. 

2.2. Отд. ИТ и реанимации. 

2.3. Инфицированную рану обкалывают противостолбнячной сывороткой ( 1000-3000 МЕ). В последующем для лечения ран целесообразно применять протеолитические ферменты ( трипсин, химотрипсин). 

При условии раннего обращения, не позднее 2-3 суток для нейтрализации столбнячного экзотоксина в кровотоке однократно вводят в/м 50 000 МЕ противостолбнячной сыворотки или 1500-10000 ЕД средняя доза 3000 ЕД) специфтческого Ig с  предварительной проверкой инд. чувств. 

У больного  37 лет в течение нескольких месяцев отмечались повышенная потливость, кашель, периодически отходила кровянистая мокрота, потерял в весе 10 кг. За медицинской помощью не обращался, по совету соседки пил травяные чаи ("грудной сбор”). Две недели назад состояние ухудшилось: появилась умеренная головная боль, слабость, ухудшился сон. Температуру измерил только на 5-й день- 37,5^оС. Через несколько дней температура достигла 38,3^оС, была однократная рвота. Участковым врачом направлен в инфекционное отделение. При поступлении: состояние больного средней тяжести, T- 38,5^оС, пациент адинамичен, несколько заторможен. Кожа бледная, сыпи нет. Генерализованная лимфаденопатия и гепатоспленомегалия. ЧД- 24\мин. АД 130/90 мм рт. ст. Ps-80\мин. Менингеальных симптомов нет. Анализ крови: Э-4,2 Г/л, л- 7,5 Г/л, СОЭ- 20 мм/ч, э-0, п-17%, с-64, лимф- 13%, м- 6%. Сахар крови- 4,5 ммоль/л. Гемокультура отрицательная. На рентгенограмме грудной клетки выявляется инфильтрация в левой верхушечной области. На 5-й день лечения выявлен слабо положительный симптом Кернига, повторилась рвота.

1. Оцените имеющиеся клинические и лабораторные данные.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Какие дополнительные данные о больном Вы хотели бы получить (сбор эпид. анемнеза)?

4. Перечислите необходимые дополнительные исследования для уточнения диагноза.

5. Врачебная тактика в данном случае.

1. Клиническая картина имунодефицита, лабараторно : повышение СОЭ, лимфопения, повышение палочкоядерных нейтрофилов, эозинопения что говорит о угнетении иммунитета и инфекционном заболевании. 

2. ВИЧ инфекция стадия 4Б

3. Уточнить анамнез жизни: были ли заменные переливания крови, оперативные вмешательства, лечение у стоматолога, незащищённый полковой контакт, употребление иньекционных наркотиков, есть ли в бизжайшем окружении лица носители ВИЧ или больные СПИДом.

4.ОАК, ОАМ,  иммунный статус, ИФА, иммуноблотинг, ПЦР, определение количества CD4 и CD8 и их соотношение; посев мокроты. 

5.После подтверждении диагноза: АРВТ : 2 НИОТ + ИП или НИОТ+ННИОТ+ИП. Лечнние проводится пожизненно. 

Этиотропная терапия: бисептол, дезинтоксикационная терапия, гепатопротекторы в/в. 

Комментарии

Комментарий:

В диагнозе никак не отражены положительные менингеальные знаки и рвота центрального генеза...