Вопрос 2

Больной Н. заболел 5 дней назад. Заболевание началось с затруднения глотания, открывания рта., к 4 дню присоединились боли в мышцах, а с 5 дня - судороги. При осмотре: температура 38º С, тризм напряжение всех  мышц, живот доскообразный. Дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, П - 82 в минуту. АД - 120/70 мм рт.ст. У больного в области предплечья гипсовая повязка  в связи с открытым переломом костей, который больной получил 2 недели назад.

1.Предварительный диагноз

2.В какое отделение госпитализировать больного

3.Укажите этиотропную терапию

1.Столбняк

2.Отделение реанимации и интенсивной терапии

3. Снимают гипсовую повязку, инфицированную рану обкалывают противостолбнячной сывороткой, затем проводят тщательную ревизию и хирургическую обработку раны. Однократно внутримышечно вводят 50000МЕ противостолбнячной сыворотки или 3000ЕД специфического иммуноглобулина с предварительной проверкой индивидуальной чувствительности к ним. 

______________________________________________

Вирусные гепатиты

Задача 1 Пациент злоупотребляет наркотиками в течение 10 лет, заболел 2 недели назад, когда появились боли в суставах, повысилась темпе­ратура, ухудшился аппетит. Через 3- 4 дня появилась тёмная моча, боли в суставах уменьшились и нормализовалась температура. При осмотре состояние средней тяжести, кожа и склеры желтушны. Печень плотная, умеренно болезненная при пальпации. Селезёнка не пальпи­руется. Моча цвета тёмного пива. Испражнения серого цвета.

Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование План дополнительных методов исследования Тактика ведения

Задача 2 Пациентка с диагнозом беременность I, 21 неделя, поступила в клинику в тяжелом состоянии. Жалобы на выраженную слабость, тошноту, боли в животе, носовое кровотечение. Считает себя больной около недели, когда отметила вышеперечисленные жалобы. Вчера муж заметил желтушность кожи. Месяц назад отдыхали с мужем в Египте. При осмотре состояние тяжелое. Интенсивная желтуха кожи и склер. Тоны сердца глухие. АД 80/60 мм рт.ст. Живот мягкий, увеличен беременной маткой, болезненный на всем протяжении. Печень у края реберной дуги. ОБ – 200 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ – 4 ммоль/(ч×л), ПТИ -50%. HbsAg – отр., Ig M HAV – отр., IgM HEV – пол., РНК HCV – отр.

Ваш диагноз и его обоснование С чем связано тяжелое состояние пациентки Тактика ведения

Задача 3 Пациент, поступил в больницу в связи с тем, что окружающие заметили у него желтуху. Никаких других симптомов болезни не отмечает. Самочувствие хорошее. Раньше желтухой не болел. Никаких парентератьных вмешательств в течение полгода не было. При осмотре легкая желтушность кожи и склер, печень у края реберной дуги, чувствительная при пальпации. При обследовании общий билирубин - 140 мкмоль/л, прямой билирубин - 105 мкмоль/л, АлАТ - 4,0 мкмоль/л. HbsAg – отр., Ig M HAV пол., Ig M HEV – отр., РНК HCV – отр.

Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование Тактика ведения Ответы. Задача1. 1) Вирусный гепатит В на основании анамнеза жизни (употребление наркотиков) жалоб и данных осмотра 2) ОАК,АСТ,АЛТ,протромбиновый индекс,Реакция мочи на желчные пигменты, кала на стеркобилин,IgM anti-HAv,HBsAg, IgM anti-HBCor HBV, IgM anti-HCV,РНК HCV, IgM anti- HDV, IgM anti-HEV 3) Патогенетическая терапия (дезинтоксикационная,профилактика аллергии,кровотечения) Комментарий: К задаче №1 Хорошо бы об ЭТИОТРОПНОЙ терапии не забывать. Возможности при ВГВ имеются...

задача 2 1) Вирусный гепатит Е на основании клиники (слабость, тошнота, боли в животе, носовое кровотечение,желтушность кожи) осмотра ,анамнеза жизни (отдыхали в Египте) и диагностики (IgM HEV – пол) 2)Тяжелое состояние обусловлено сопутствующей беременностью 3) Госпитализация в инфекционное отделение,где есть акушерская палата и назначение патогенетической терапии (дезинтоксикационная,профилактика кровотечений) диета

задача 3 1) Вирусный гепатит А на основании обнаружения в крови Ig G HAV 2) Уровень АСТ АЛТ, Реакция мочи на желчные пигменты,кала на стеркобилин,протромбиновый индекс,ПЦР Госпитализация в инфекционное отделение,назначение терапии: диета 5а и этиотропная терапия рекомбинантный линейный или пегилированный интерферон в дозе 10 МЕ ежедневно до нормализации трансаминаз (в среднем 30 дней), а затем по 3 млн 3 раза в неделю до полугода. Задача 1 У пациентки, беременной на сроке 12 недель, при обследовании в женской консультации были обнаружены общие антитела к вирусному гепатиту С. Предъявляла жалобы на незначительную усталость, слабость. При осмотре: кожные покровы чистые, желтухи нет, печень не увеличена. В биохимическом анализе крови: повышение АлАТ в 2 раза. Из эпидемиологического анамнеза: в возрасте 20 лет была оперирована по поводу язвенной болезни желудка, операция сопровождалась переливанием плазмы.

Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование План дополнительных методов исследования Тактика ведения

Задача 2 Пациентка, находится в стационаре по поводу вирусного гепатита В. К концу 3 недели болезни желтушность резко усилилась, появилась частая рвота, отмечено отвращение к пище. Несколько раз было носовое кровотечение. Общее состояние тяжелое. На вопросы отвечает после паузы. Кожа и склеры резко желтушные. Имеются петехии на коже. Температура 36,5°С. Пульс 100 уд/мин, ритмичен, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца приглушены. АД - 90/60 мм рт.ст. В легких везикулярное дыхание. Край печени определяется на уровне реберной дуги. Селезенка не увеличена. Билирубин в крови 230 мкмоль/л (связанный - 138 мкмоль/л, свободный - 92 мкмоль/л). ПТИ - 40%, АЛТ - 6,2 ммоль/(ч×л). HbsAg – пол., IgM HbcorAg – пол., Ig M HDV – пол., РНК HDV - пол.

Ваш диагноз и его обоснование С чем связано ухудшение заболевания Тактика ведения

Задача 3 У женщины во время профосмотра обнаружили увеличение печени на 1 см, повышение содержания билирубина в 2 раза, АлАТ − в 2,5 раза. Часто болеет генитальным герпесом. Обнаружено РНК вируса гепатита C.