Вопрос 2

Выполнен

Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1

Пациент злоупотребляет наркотиками в течение 10 лет, заболел 2 недели назад, когда появились боли в суставах, повысилась темпе­ратура, ухудшился аппетит. Через 3- 4 дня появилась тёмная моча, боли в суставах уменьшились и нормализовалась температура. При осмотре состояние средней тяжести, кожа и склеры желтушны. Печень плотная, умеренно болезненная при пальпации. Селезёнка не пальпи­руется. Моча цвета тёмного пива. Испражнения серого цвета.

1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2. План дополнительных методов исследования

3. Тактика ведения

 

Задача 2

Пациентка с диагнозом беременность I, 21 неделя, поступила в клинику в тяжелом состоянии. Жалобы на выраженную слабость, тошноту, боли в животе, носовое кровотечение. Считает себя больной около недели, когда отметила вышеперечисленные жалобы. Вчера муж заметил желтушность кожи. Месяц назад отдыхали с мужем в Египте. При осмотре состояние тяжелое. Интенсивная желтуха кожи и склер. Тоны сердца глухие. АД 80/60 мм рт.ст. Живот мягкий, увеличен беременной маткой, болезненный на всем протяжении. Печень у края реберной дуги. ОБ – 200 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ – 4 ммоль/(ч×л), ПТИ -50%. HbsAg – отр., Ig M HAV – отр.,  IgM HEV – пол., РНК HCV – отр.

1. Ваш диагноз и его обоснование

2. С чем связано тяжелое состояние пациентки

3. Тактика ведения

 

Задача 3

Пациент,  поступил в больницу в связи с тем, что окружающие заметили у него желтуху. Никаких других симптомов болезни не отмечает. Самочувствие хорошее. Раньше желтухой не болел. Никаких парентератьных вмешательств в течение полгода не было. При осмотре легкая желтушность кожи и склер, печень у края реберной дуги, чувствительная при пальпации. При обследовании общий билирубин - 140 мкмоль/л, прямой билирубин - 105 мкмоль/л, АлАТ - 4,0 мкмоль/л. HbsAg – отр., Ig M HAV пол., Ig M HEV – отр., РНК HCV – отр.

1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2. Тактика ведения

Задача 1

1) Вирусный гепатит В на основании анамнеза жизни (употребление наркотиков) жалоб и данных осмотра

2) ОАК,АСТ,АЛТ,протромбиновый индекс,Реакция мочи на желчные пигменты, кала на стеркобилин,

IgM anti-HAv,HBsAg, IgM anti-HBCor HBV, IgM anti-HCV,РНК HCV, IgM anti- HDV, IgM anti-HEV

3) Патогенетическая терапия (дезинтоксикационная,профилактика аллергии,кровотечения)

 

Задача 2

1) Вирусный гепатит Е на основании клиники (слабость, тошнота, боли в животе, носовое кровотечение,желтушность кожи) осмотра ,анамнеза жизни (отдыхали в Египте) и диагностики (IgM HEV – пол)

2)Тяжелое состояние обусловлено сопутствующей беременностью

3) Госпитализация в инфекционное отделение,где есть акушерская палата и назначение патогенетической терапии (дезинтоксикационная,профилактика кровотечений) диета

Задача 3

1)Вирусный гепатит А на основании осмотра,обследования

2) Госпитализация в инфекционное отделение и назначение этиотропной терапии с целью недопущения хронизации

Пациент  40 лет обратился в приемное отделение инфекционного корпуса с жалобами на судороги, эмоциональную лабильность, повышение температуры тела до 38^оС. Такое состояние отмечается в течение последних двух недель. Самостоятельно принимал жаропонижающие, наблюдался непродолжительный эффект; обращался к терапевту по месту жительства, было рекомендовано обследование. МРТ головного мозга выявило множественные круглые очаги с периферическим отеком на границе серого и белого вещества головного мозга и в области базальных ганглиев. При объективном осмотре был обнаружен гепатолиенальный синдром и полилимфаденит.  После госпитализации больному была проведена спинномозговая пункция: IgG к Toxoplasmagondiiв ликворе +, IgG к HSVI-II +, IgG к вирусу кори +.

1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Оцените полученный результат анализа ликвора.

3.Определите тактику врача в отношении данной больной.

4.Перечислите методы лабораторной диагностики предполагаемой инфекции.

1) ВИЧ - инфекция, стадия 4B Токсоплазмоз головного мозга на основании жалоб (температура которая сохраняется на протяжении 2 недель и наличие непродолжительного эффекта от жаропонижающих,судороги и лабильность,полилимфаденит, гепатолиенальный синдром) результаты МРТ,и результаты спинномозговой пункции

2) Наличие IgG к Toxoplasmagondii в ликворе + характерная клиническая картина + МРТ указывает на активный инфекционный процесс поражение ЦНС токсоплазмой)  а наличие IgG к HSVI-II , IgG к вирусу кори говорит о перенесенных ранее заболеваниях

3) Необходимо собрать анамнез жизни (наличие незащищенных половых контактов,переливание крови,наличие врожденной ВИЧ-инфекции) и провести дообследование для постановки окончательного диагноза

4) ОАК,ОАМ,иммунный статус,ИФА,иммуноблотинг,ПЦР,Определение количества СД4 И СД8,соотношения CD4/CD8

Комментарии

Комментарий: