Задача 1

Пациент, поступил в инфекционную больницу с жалобами на желтушность склер, общую слабость, отсутствие аппетита, чувство тяжести в правом подреберье и эпигастрии, темный цвет мочи. Плохое самочувствие отмечает в течение последних 5 дней. Беспокоит повышение температуры до 37,5°С, плохой аппетит, тошнота, общая слабость, чувство тяжести в эпигастрии. К 5 дню заболевания отметил появление темного цвета мочи, желтушность склер, в связи с чем обратился к участковому врачу.

Из анамнеза - ранее вирусным гепатитом не болел. Переливания крови, хирургические операции, диагностические манипуляции за последние 6 мес. не проводились. Наркотические препараты не употребляет.

При осмотре отмечается легкая желтушность склер и кожи. Печень у края реберной дуги эластичной консистенции, незначительно болезненна при пальпации. Биохимический анализ крови: общий билирубин - 105 мкмоль/л, прямой - 81 мкмоль/л, АлАТ - 8,0 ммоль/(ч×л).

1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2. План дополнительных методов исследования

3. Тактика ведения

 

Задача 2

Пациента в течение 10 дней беспокоили сильные боли в лучезапястных и голеностопных суставах, общая слабость, снижение аппетита. За день до поступления в стационар отметил желтушность кожи и склер. К этому времени суставные боли уменьшились. Желтушность склер и кожи умеренно выражена. При исследовании легких и сердца патологических изменений не выявлено. Живот мягкий, при пальпации чувствителен в правом подреберье. Печень выступает на 3 см из-под реберной дуги, селезенка не увеличена. За 2 месяца до настоящего заболевания больной оперирован по поводу язвенной болезни 12-ти перстной кишки (резекция желудка). В крови: HbsAg – пол., IgM HbcorAg - пол.

1. Ваш диагноз и его обоснование

2. План дополнительных методов исследования

3. Тактика ведения

 

Задача 3

Пациентка, с диагнозом беременность II, 28 недель, поступила в клинику инфекционных болезней с жалобами на сильный зуд кожи, общую слабость. Болеет около 2 недель, в течение которых наблюдаются вышеперечисленные жалобы. За 3 дня до поступления в стационар возникла желтушность кожи. При поступлении состояние удовлетворительное, активна, экскориации на коже в местах расчёсов. Желтушность резко выражена. Живот увеличен в объеме беременной маткой. Печень на 1 см ниже края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Анализ крови: Эр - 4,6х10¹², Нв – 142 г/л, ЦП - 0,82, Л - 8,2х10⁹, э - 2%, п - 2%, с - 55%, л - 34%, м - 4%, СОЭ -  44 мм/час. Билирубин крови: общий - 36 мкмоль/л,  свободный - 15,2 мкмоль/л. ПТИ - 48%. АЛТ - 2,04 ммоль/(ч×л).

1. Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2. План дополнительных методов исследования

3. Тактика ведения

Задача 1 

1. Диагноз: Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средняя степень.

Обоснование: На основании анамнеза- Жалобы на иктеричность склер, общую слабость, отсутствие аппетита, чувство тяжести в правом подреберье и эпигастрии. Появления темной мочи, повешение температуры до субфибрильных цифр ( 37,5). Анамнез жизни: ранее не болел вирусным гепатитом, переливания, хирургические манипуляции, за последние 6 месяцев не проводились, наркотические средства не принимал. Объективное обследование: иктричность слизистых и кожи, печень у края реберной дуги эластичной консистенции, незначительный болевой симптом.  Лабораторно: повышение общего биллирубина,  прямой фракции, и АлАТ.