Грипп и орви другой этиологии. Эви

В летнем лагере возникла вспышка заболевания, характеризующегося острым началом, сопровождающегося высокой лихорадкой, болью в различных группах мышц, головной болью. У двоих заболевших на фоне вышеперечисленных симптомов наблюдалась диарея, у троих - на теле появилась пятнистая сыпь, один - был госпитализирован с подозрением на менингит.

1.Предварительный диагноз

2.Лабораторная диагностика

1. Энтеровирусная инфекция ( имеем острое начало, интоксикационный синдром, диарею, сыпь ( возможна энтеровирусная экзантема), случаи менингита ( возможно осложнение в виде менингита))

2. ПЦР - исследование; Вирусологические метод (выделение вируса из культуры клеток, материалом для исследования может быть  кровь, мазок из ротоглотки, фекалии), РТГА...

Заболевание сопровождалось высокой лихорадкой, интоксикацией и явлениями трахеобронхита. К 5 - му дню состояние больного улучшилось, однако через сутки вновь температура повысилась до 39⁰ С, усилился кашель, присоединились боли в грудной клетке слева. Повторно осмотрен врачом и направлен в стационар.

При  поступлении состояние средней тяжести. Дыхание справа везикулярное, слева в межлопаточной области дыхание ослаблено, мелкопузырчатые хрипы, перкуторно легочный звук укорочен.

1.С чем связано ухудшение состояния больного.

2.План дополнительного обследования.

3.Лечение.

1. Ухудшение связано с присоединением вторичной инфекции на фоне гриппа ( левосторонняя с/долевая пневмония?)

2. Клинический анализ крови, мочи, рентгенограмма ОГК. Бактериологическое исследование мокроты.

3. Озельтамивир, амоксициллин + метронидазол,  витамин С, Амброксол, симптоматическая терапия.

Больной А., 25 лет, перенес грипп среднетяжелую форму. Лечился амбулаторно. Через 5 дней с момента заболевания чувствовал себя здоровым, еще через 2 дня в удовлетворительном состоянии выписан на работу. В первый же день на работе почувствовал себя плохо: появились разлитая головная боль, которая быстро усиливалась, познабливание и тошнота. Вынужден был уйти домой и вызвать СМП, которая доставила больного в неврологическое отделение. Состояние тяжелое, выражены менингеальные знаки, температура субфебрильная. Произведена люмбальная пункция: ликворное давление до 300 мм водного ст. Ликвор равномерно интенсивно окрашен кровью. Цитоз 60 в 1 мкл, высокий белок, хлориды и сахар в норме. Лимфоциты - 65%, нейтрофилы - 35%.

1.Правильно ли поступил участковый врач, назначив больному лечение на дому.

2.Причина ухудшения состояния больного. Обосновать.

3.Этиотропная терапия

1.При тяжелой  форме гриппа и любой форме с осложнениями  лечение должно было быть стационарно .

2,Как осложнение у больного возник менингит , так как ухудшилось состояние появились менингеальные знаки, головная боль, тошнота ,   в ликворе цитоз , высокий белок!

3,Противовирусная терапия Ремантадин

Антибиотики :сульфаниламидные препараты (Сульфазин )

Комментарий:

Этиотропным препаратом выбора при гриппе является осельтамивир.

В инфекционное отделение доставлен больной, 20 лет, без сознания, без сопровождающих. Выражено психомоторное возбуждение. Температура 39,7˚С,  гиперемия лица, конъюнктивит, склерит, зев гиперемирован, цианотичен с точечными кровоизлияниями на мягком небе, периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, ритмичные пульс 96 уд/мин, АД - 110/80 мм рт.ст. Органы брюшной полости без особенностей. Выражены менингеальные знаки.

1.  Предварительный диагноз.

2.  Обосновать предварительный диагноз.

3.Лабораторная диагностика

4.Этиотропная терапия

1. Грипп тяжелая форма . Как осложнение менингит

2,Интоксикационный синдром (повышена температура 39,7), нарушение сознания , катаральный синдром , повышена ломкость сосудов , выражены менингельные знаки.

3 Общий анализ крови , РФА(для подтверждения вируса ),

люмбальная пункция!

4,Противовирусная терапия ( Римантадин ) и антибиотикотерапия (цефтриаксон ) -этиотропная

симптоматическая : дезинтоксикационная , жаропонижающая , антигистаминные препараты , витамины группы В и С

Комментарий:

Зачем антибактериальная терапия?

Противовирусная терапия - Осельтамивир.

В отделение  на 2-й день болезни поступила больная К 25 лет, у которой выявлено повышение температуры до 38^о С, незначительный насморк, першение в горле, сухой, непродуктивный кашель. Состояние средней тяж ести: больная бледная, выражен акроцианоз, лежать не может, принимает вынужденное положение (сидя), выражена экспираторная одышка. В зеве умеренная гиперимия, лимфоузлы мелкие. В легких масса сухих хрипов, перкуторно легочный звук с коробочным оттенком. АД 110/75 мм.рт.ст., П-110 в мин. Печень, селезенка не увеличены.

1.Предварительный диагноз.

2.Обоснование.

3.Лабораторная диагностика.

1. Предварительный диагноз. Респираторно-синцитиальная инфекция, средняя степень тяжести

2. Обоснование. Диагноз поставлен на основании: 

1) Для данного заболевания характерн поражение бронхиол, что в данном случае проявлятся экспираторной одышкой, аускультативно сухие хрипы, перкуторно звук с коробочным оттенком.  Из-за бронхиолита и возникают эти явления, в т.ч. бледность, акроцианоз, вынужденное положение сидя.1) 

2) Катарального синдрома 

3) Интоксикационного синдрома (умеренно выражен)