диссертации / 122

51

Продолжение табл. 14.

52

Продолжение табл.14.

Примечание:1-p<0,05 по сравнению с группой, негативной по IgM РФ, 2-p<0,05 по сравнению с группой низкопозитивных значений определения IgM РФ, n(%) – указаны от общего количества пациентов

тител (88%, p=0,0001 и 81% p=0,0001, соответственно). АКА обнаруживались всего у 33% больных РА, серопозитивных по АЦЦП, и у 12,5% -

серонегативных. При развернутом РА отмечена слабая корреляция содержания IgM РФ с СОЭ (p=0,0001), концентрацией СРБ (p=0,0001) и

наличием СП (p=0,0001) (табл.15). В целом, АЦБ обнаруживались одновременно c IgM РФ (58%) в 4,4 раза чаще, чем изолированно (13%, p=0,001) (табл.14).

53

Таблица 15. Связь уровня IgM РФ с показателями активности и наличием системных

проявлений при РА

Примечание: ЧПС - число припухших суставов, ЧБС - число болезненных суставов, СП-системные проявления; * - p<0,05

Уровни IgM РФ при 2-4 рентгенологических стадиях РА достоверно превышали таковой при 1 стадии в 9,6; 16; 14,8 раз, соответственно (табл.16).

Таблица 16.

Уровни IgM РФ (МЕ/мл) в зависимости от рентгенологической стадии РА

(n=53)

Примечание: 1,2,3,4-p<0,01 по сравнению с соответствующей рентгенологической стадией.

Согласно полученным данным (ОППР>2 и ≤5; ОПОР>0,2 и ≤0,5; интервал ППК 0,8-0,9), определение IgM РФ попадает в категорию “полезных” тестов,

обладающих “очень хорошей” эффективностью для диагностики РА. (табл.17

и рис.10).

Таблица 17. Клиническая информативность определения IgM РФ при РА

54

Рис.10 . ROC-кривые для IgМ РФ при диагностике раннего РА (1) и РА (2).

Таким образом, среди пациентов с ранним РА, серопозитивных по IgM

РФ, в отличие от серонегативных, преобладают больные с высокой активностью заболевания по DAS28, II-ым функциональным классом заболевания, II рентгенологической стадией по Стейнброкеру,

высокопозитивные по IgА РФ, АЦЦП и АМЦВ. При раннем РА у высокопозитивных по IgM РФ пациентов II рентгенологическая стадия заболевания встречается в 3 раза чаще, чем у больных, низкопозитивных по данному показателю. Среди пациентов с развернутым РА, серопозитивных по IgM РФ, в отличие от серонегативных, преобладают больные с высокой активностью по DAS28, III рентгенологической стадией, II функциональным классом заболевания, высокопозитивные по IgА РФ, АЦЦП и АМЦВ.

Больные развернутым РА, высокопозитивные по IgM РФ, отличались от низкопозитивных: увеличением СОЭ, уровней СРБ и IgA РФ, а также более низкими уровнями АЦЦП, АМЦВ и более высокой активностью заболевания и встречаемостью системных проявлений. У пациентов с ранним РА уровень

IgM РФ коррелирует с показателем распространенности воспалительного процесса (ЧПС), а при развернутом РА - с рентгенологическими показателями прогрессирования суставной деструкции. АЦБ обнаруживались одновременно c IgM РФ чаще, чем изолированно, при раннем РА (в 3,6 раза)

нежели при развернутом РА (в 2,4 раза). У больных РА, серонегативных по

IgM РФ, наиболее часто выявлялись АМЦВ (40%-59%).

55

IgM РФ проявил одинаково удовлетворительные значения клинической информативности теста независимо от клинической стадии РА.

3.2.2. IgА ревматоидный фактор

Обследовано 126 пациентов с РА из них: 21 с ранним РА (длительность

<6 месяцев; 15 женщин и 6 мужчин; возраст: 53,5; 41-66 лет), 105 с

развернутым РА (длительность >6 месяцев; 86 женщины и 19 мужчин;

возраст: 48; 42-57 лет). Уровень IgA РФ при развернутом РА [142 (25-388)] в 2,5 раза превышал таковой при раннем РА [27 (19-80), p=0,02] (табл.18).

Таблица 18.

Концентрация IgА РФ в сыворотках больных РА и лиц, составивших контрольную группу

Примечание: * - р<0,05 относительно здоровых доноров; • - относительно других РЗ; † - р<0,05 относительно группы сравнения; ‡ - р<0,05 между ранней и развернутой стадиями РА.

Концентрация IgA РФ (Ед/мл) при раннем РА [27 (19-80)] превышала таковую в группе сравнения [0,1 (0,1-0,1); p=0,0001] и не зависела от пола и возраста пациентов. Распределение концентрации IgM РФ по степеням позитивности у больных ранним РА показано в таблице 19. Увеличение

56

сывороточной концентрации IgA РФ (>20 МЕ/мл) отмечалась у 67% больных

ранним РА, 29% пациентов имели высокопозитивные результаты.

Таблица 19.

Характеристика больных ранним РА (n=21) в зависимости от содержания IgA РФ в сыворотке крови

57

Продолжение табл.19.

Примечание: 1-p<0,05 по сравнению с группой, негативной по IgM РФ; n(%) – указаны от общего количества пациентов.

определения данного показателя, 38% - низкопозитивные (табл.19). Группа пациентов, серопозитивных по IgA РФ достоверно отличалась от серонегативных больных более высоким уровнем IgM РФ [128,3(44,0-290,7) vs 0,1(0,0-34,1) Ед/мл, p=0,002]. В группе с высокопозитивными значениями

IgA РФ, в отличие от низкопозитивных больных выявлен более высокий уровень IgM РФ [408,0(187,7-562,1) vs 54,4(33,65-128,3) Ед/мл, p=0,004].

Среди пациентов позитивных по IgA РФ, по сравнению с негативными пациентами по данному показателю чаще выявлялся IgM РФ (93% vs 29%, p=0,003). АКА обнаруживались у 50% позитивных по IgA РФ пациентов и у

44% негативных.

Концентрация IgA РФ (Ед/мл) при развернутом РА [203,3(57,5-500,0)]

превышала таковую в группе сравнения [0,1 (0,1-0,1); p=0,0001] и не зависела от пола и возраста пациентов. Распределение концентрации IgА РФ по степеням позитивности у больных РА показано в таблице 20. Увеличение сывороточной концентрации IgА РФ (>20 МЕ/мл) отмечалось у 83% больных

58

РА: 62% пациентов имели высокопозитивные результаты определения

данного показателя, 21% - низкопозитивные (табл.20).

Таблица 20. Характеристика больных развернутым РА (n=105) в зависимости от

содержания IgA РФ в сыворотке крови

59

Продолжение табл.20.

Примечание:1- p<0,05 по сравнению с группой, негативной по IgM РФ, 2-p<0,05 по сравнению с группой низкопозитивных значений IgA РФ, n (%) – указаны от общего количества пациентов.

60

В группе позитивных по IgА РФ пациентов, по сравнению с пациентами, негативными по данному показателю, выявлено: более высокая СОЭ [50,0(32,0-72,0) vs 33,0(22,0-49,5) мм/ч, p=0,01], повышение концентраций IgM РФ [213,4(46,1-528,1) vs 9,5(0,1-52,3), p=0,0001], АЦЦП

[100,0(50,5-323,5) vs 3,9(0,2-7,0), Ед/мл., p=0,0001], АМЦВ [470,2(97,6- 1000,0) vs 7,3(2,6-54,6) Ед/мл., p=0,0001], а также большее количество больных с высокой активностью по DAS28 (62% vs 0%, p=0,0001). В группе с высокопозитиными значениями IgA РФ, в отличие от низкопозитивных больных выявлен более высокий уровень: IgM РФ [353,8(151,8-650,5) vs 9,5(9,5-46,1) Ме/мл, p=0,0001]; АЦЦП [100,0(77,8-412,9) vs 68,7(7,01-30,4)

Ед/мл, p=0,006] и АМЦВ [628,6(206,9-1000,0) vs 7,3(2,6-54,6) Ед/мл, p=0,0001]. Среди пациентов позитивных по IgА РФ по сравнению с серонегативным по данному показателю больными более часто выявлялись

IgM РФ (89% vs 28%, p=0,0001), АЦЦП (86% vs 22%, p=0,0001) и АМЦВ

(98% vs 44%, p=0,0001). АКА обнаруживались у 36% IgA РФ-позитивных пациентов и у 10% – негативных. В целом, АЦБ обнаруживались одновременно c IgА РФ в 2 раза чаще (100%), чем изолированно (55%, p=0,001). Отмечена корреляция уровня IgA РФ с СОЭ (r=0,3, p<0,05) (табл.21).

Таблица 21.

Связь уровня IgА РФ с показателями активности заболевания и наличием системных проявлений РА

Сокращения: ЧПС-число припухших суставов, ЧБС-число болезненных суставов, СП-системные проявления; *-p<0,05.

Согласно полученным данным (ОППР>2 и ≤5; ОПОР>0,2 и ≤0,5;

интервал ППК 0,8-0,9), определение IgА РФ попадает в категорию