диссертации / 59

21

Усиленный

поток

болевой

импульсации

соответственно

увеличивает

активность

мотонейронов

передних

рогов,

что

приводит

к

еще

большему

спазму

мышцы.

Отмечается

общая

реакция на болевой стресс повышением симпатического тонуса.

Рефлекторное напряжение мышц в начале данного

процесса

имеет

защитный

характер,

поскольку

способствует

иммобилизации пораженного

сегмента,

однако

в

дальнейшем

становится

фактором,

поддерживающим

боль.

Необходимо

отметить,

что

активность

нисходящих

антиноцицептивных

систем,

меняющая

функциональное

состояние

сегментарных

структур,

противодействует

притоку болевой

импульсации на

нейроны задних

рогов,

в

результате

блокируя

центральную

ноцицептивную

импульсацию

и

активацию

передних

мотонейронов.

Хроническая

дорсалгия

отличается

от

острой

по

патогенезу,

при

этом источниками

боли

являются

измененные

структуры

опорно-двигательного

аппарата.

Декомпенсация

ноцицепции.

В

результате

возникает

сегментарный

и

супрасегментарный

ответ.

Отмечается мышечное

напряжение,

которое

не

сопровождается

заметным

ограничением

движений,

а

также

длительное

повышение

симпатического

тонуса.

В дальнейшем формируется

«хроническая

доминанта

боли»,

которая

поддерживает

«болевое

поведение»

и

вызывает

социальную

дезадаптацию

[19,

49,

82,

88,

121, 124, 141,

145,

149,

197].

напряжением ряда мышечных групп;

в

результате

чего

отмечаются боли от напряженных мышц,

происходит

усиление

стресса,

который в свою

очередь

поддерживает

мышечный

гипертонус.

Таким образом,

формируется порочный круг.

Часто боль в спине является единственным клиническим

симптомом

маскированной депрессии.

При

отсутствии

связи

сенсорных

нейронов

заднего

рога.

Снижение

порога

возбуждения

этих нейронов приводит к тому,

что

различная

неболевая

периферическая

стимуляция

способствует

образованию

болевых

импульсов,

что клинически проявляется

аллодинией

[6,

9,

32,

33,

50,

65,

66,

83,

84,

99,

139,

155,

162,

184,

203].

спине

(всравнении

увзрослыхидетей

)

Результаты

визуальной

диагностики,

осуществляемой во

время

профилактических и

медицинских

осмотров,

не могут

планирования

индивидуальных

лечебно-профилактических

мероприятий.

Вместе с тем

методы рентгенологической

осмотров

и динамического наблюдения детей (Бакурский

С.Н.,

2002; Рыбаков

Д.П.,

Дидур

М.Д.,

Васильева

И.В.,

2004;

Батышева

Т.Т.,

Скворцов Д.В.,

2005).

Однако,

боль в

спине,

нормального усвоения питательных веществ,

при этом

возникает дефицит жидкости,

аминокислот и микроэлементов.

структуры

соединяются межпозвоночным диском,

суставными

капсулами,

межостистыми,

межпоперечными

и

желтыми

24

(междисковыми)

связками и мышцами.

При остеохондрозе

изначально происходит поражение межпозвоночного диска,

а в

позвонков,

межпозвоночных

суставов и

связочного аппарата

[8,

38,

59,

98,

132].

В настоящий момент выделено более

10-ти этиологических

теорий

развития

остеохондроза,

среди

которых

выделяют

гормональную,

сосудистую,

инфекционную,

биоэлектрическую,

механическую,

аномалийную,

функциональную,

наследственную,

воспалительную

и

травматическую

природу.

Необходимо

понимать,

что

остеохондроз

позвоночника

представляет собой

сложный

многоступенчатый

процесс

поражения,

который

хрящевой

ткани.

Остеохондроз

позвоночника

у

детей

представляет собой группу заболеваний,

при

которых

происходит деформация ростовой зоны кости.

Заболевания,

входящие

в группу

детского

остеохондроза,

поражают

различные кости

детского

скелета.

При

болезни

играют важную роль коморбидные факторы:

травматические

повреждения,

аутоиммунные

процессы,

эндокринные

и обменные

нарушения, инфекции,

интоксикации и др. факторы [97, 150].

Стадии

развития

остеохондроза

позвоночника

А.И.

Осны

(1973):

1. Перемещение

пульпозного

ядра

внутри

межпозвоночного

диска,

которое

происходит,

как

правило,

в

сторону задней

продольной

связки,

раздражая заложенные

в

ней окончания

синувертебрального нерва.

2. Неустойчивость

позвоночного

сегмента

в

целом,

в

результате подвывихов,

патологической подвижности.

и подростков по сравнению с взрослыми имеют

ряд отличий

[54,

151].

При корешковых синдромах остеохондроза позвоночника у

детей и подростков в отличие

от взрослых

наблюдается

меньшая выраженность болевого

синдрома.

Клинически на

напряжения

паравертебральных

мышц

позвоночника.

Чувствительные

и

двигательные

расстройства,

изменения в

рефлекторной сфере

у

детей,

как правило,

менее выражены,

нередко не соответствуют зоне иннервации

пораженного

корешка.

При

наличии

шейного

остеохондроза

позвоночника

приоритетности,

по

выработке

адекватных

программ,

на

основе

которых реализуется управление функциями организма,

в том

числе осанкой

и

движением.

Согласно

«принципу

сенсорных

коррекций»,

предложенному

Н.А.

Бернштейном

(1935),

совершенствование

деятельности

нейромышечной

системы

выполнения

движения (биологической обратной

связи),

которая

«в каждом

двигательном акте,

протекающем в

форме

кольцевого

27

процесса,

мобилизует

центральные

настроечные

системы» [68,

104].

В

условиях длительной

статической нагрузки,

вследствие

ранее

перенесенной

травмы,

структурных нарушений и (или)

психо-эмоционального

напряжения

нарушается

последовательность

активации мышц,

которая,

при

отсутствии

коррекции,

приводит

к

неоптимальному

постуральному

и снижению тонуса других.

Нарушения в программе активации

функциональных цепей при выполнении движения являются,

в

свою

очередь,

причиной

формирования

неоптимального

двигательного стереотипа

(V. Janda 1986;

K. Tittel, 1994;

Т. Myers, 1997;

Р. Lenhart,

W. Seibert, 2001; G. Leutert,

W. Schmidt, 2004; L. Cheitow, 2004) [70, 79, 81].

Нарушение осанки

Нарушение

осанки

–

это изменение

физиологических

осанки)

и искривление

позвоночника во

фронтальной

оси

(сколиозы)

[28, 79].

Сагиттальная

плоскость (от

латинского «сагитта»

-

стрела)

разделяет

тело

человека на

правую

и левую половины.

кифозы и лордозы,

которые

могут

соответствовать

возрастной

норме или быть излишне, либо недостаточно выраженными.

Наиболее

простой

скрининг-тест

на

определение

правильности осанки в сагиттальной плоскости

– встать

спиной к стене без плинтуса.

Затылок,

лопатки,

ягодицы,

икроножные мышцы

и пятки

должны

касаться

стены;

расстояние

признаками

патологии

опорно-двигательного

аппарата.

Нарушения осанки

во

фронтальной плоскости

часто

сочетаются

с косым положением таза [79,81].

Согласно Международной классификации болезней 10-го

пересмотра

(МКБ -10)

дефекты осанки

отнесены

к

подрубрике

M40 Кифоз

и лордоз:

1) M40.0 Кифоз

позиционный;

2)

M40.1

Другие

вторичные

кифозы;

3) M40.2 Другие и неуточненные

кифозы;

4)

M40.3

Синдром

прямой спины;

5)

M40.4

Другие

лордозы;

6) M40.5 Лордоз неуточненный.

1.

Физиологическая

(нормальная)

-

наблюдаются

нормальные

изгибы

позвоночника;

сбалансированное положение

головы,

грудной клетки,

и стоп;

отмечается

незначительный

наклон таза вперед.

2.

Кифотическая осанка (к руглая спина,

сутулость).

Для

этого

типа

осанки

характерно увеличение

грудного кифоза,

заканчивается кифотическая дуга.

Поясничный

лордоз

сглажен.

Кифоз верхнегрудного отдела

и наклон

грудной

клетки

29

и сведены

вперед,

лопатки

не

прилегают

к

спине –

«крыловидные лопатки».

3. Плоская спина - все изгибы позвоночника сглажены,

поясничный лордоз выражен слабо и смещен кверху.

Нижняя

часть живота выдается вперед.

Грудной кифоз

выражен

нечетко,

грудная

клетка

смещена кпереди.

Скелетная

утончены.

Плоская

спина является

следствием

функциональной

неполноценности

мускулатуры,

когда

формирование

недостаточной мышечной тяги.

При плоской спине чаще,

чем

при других нарушениях осанки в сагиттальной плоскости,

развиваются

сколиоз и другие дегенеративно-дистрофические

заболевания

позвоночника.

5. Кифо-лордотическая осанка (к ругло-вогнутая

спина)

-

все изгибы

позвоночника увеличены,

голова,

шея,

надплечья

наклонены

вперед,

живот выступает и

свисает.

Колени

максимально

разогнуты

или

даже

переразогнуты,

чтобы

удержать

центр тяжести

в

пределах

опорной

поверхности.

Мышцы живота и спины (в

грудном

отделе

позвоночника),

задней поверхности

бедер

и

ягодиц растянуты и истончены.

Из-за

дряблости

брюшного

пресса

возможно

опущение

внутренних органов [80, 127].

Данное

деление

соответствует

кодировке

этих состояний

по Международной

классификации

болезней

10-го

пересмотра

(МКБ -10): 1) М40

Кифоз

и лордоз;

2)

М40.0 Кифоз

30

позиционный;

3) М40Синдром.3

прямой спины;

4) М40.4 Лордоз

позиционный.

возрасте.

Распространенность

сколиоза

среди

детского

населения составляет от 2% до 8% (Чаклин

В.Д.,

Абальма-

сова Е.А.,1973;

Казьмин А.И.,

Кон И.И.,

Беленький В.Е.,

1984; HKWong, JHHui, URajan, НР Chia, 2005).