диссертации / 59
.pdf
91
Рис.33 . Оценка результатов лечения МФБС в двух сравниваемых
группах по визуально-аналоговой шкале, |
в баллах. |
|
Необходимо отметить, |
что при |
анализе нарушения |
жизнедеятельности по опроснику Роланда-Морриса средний показатель до начала терапии в основной группе составил
1,5±0,14 баллов, |
а в |
контрольной 1,4±0,14 |
баллов. |
После |
проведенного лечения |
в двух группах на |
все |
разделы |
|
опросника Роланда-Морриса были получены от пациентов
отрицательные ответы, |
следовательно, |
средний показатель |
|
равен нулю, |
что характеризует повышение качества жизни. |
||
Таблица 9
Средний показатель нарушения жизнедеятельности по опроснику
Роланда-Морриса приМФБС |
, в баллах |
|
|
До лечения |
После лечения |
Основная группа |
1,5±0,14 |
0 |
Контрольная группа |
1,4±0,14 |
0 |
После курса терапии трансдермальной терапевтической системы качество жизни в соответствии с комплексным болевым опросником возросло как в целом, так и по отдельным его показателям (табл . 10).
92
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 10 |
|
Динамика боли приМФБС |
по комплексному болевому опроснику |
|||||||
до и после применения трансдермальнойтерапевтической |
|
|
||||||
|
|
|
системы, в баллах |
|
|
|
||
Комплексный |
болевой |
Пациенты (n=30) |
Пациенты (n=30) |
|||||
опросник (в |
баллах) |
до лечения |
|
после лечения |
||||
Интенсивность боли |
3,03 |
± 0,15 |
|
1,5 |
± 0,1 |
|||
Влияние боли на |
|
3,2 |
± 0,3 |
|
1,13 |
± 0,06 |
||
жизнь |
|
|
|
|
|
|
|
|
Самоконтроль |
|
8,7 ± 0,16 |
|
9,4 ±0,1 |
||||
Аффективный |
|
|
2,9 |
± 0,1 |
|
1,5 |
± 0,1 |
|
дистресс |
|
|
|
|
|
|
|
|
Поддержка значимого |
0,9 |
±0,18 |
|
0,7 |
±0,05 |
|||
человека |
|
|
|
|
|
|
|
|
Для оценки степени выраженности болевого |
|
синдрома |
||||||
использовался |
модифицированный |
Освестровский |
|
опросник |
||||
нарушения |
жизнедеятельности |
при |
боли |
в спине. |
Данный |
|||
опросник включает в себя 8 разделов различных видов деятельности человека в зависимости от степени выраженности
болевого |
синдрома. |
Каждый раздел имеет 6 |
пунктов |
(от 0 |
до |
5 |
|||||
баллов, |
|
максимальный 5, |
он |
же |
является |
|
и самым |
значимым). |
|
||
Сумма |
баллов делится |
на |
40. |
Таким |
образом, |
чем |
выше |
||||
итоговый |
результат, |
тем |
более интенсивен |
болевой |
синдром |
и |
|||||
более |
выражены нарушения |
социальной |
адаптации |
пациента. |
|
||||||
Показатели модифицированного Освестровского опросника после применения трансдермальной терапевтической системы уменьшились с 8,0 ± 0,86 баллов до 3,3 ± 0,8 баллов, что свидетельствует об улучшении качества жизни у пациентов с болью в спине.
93
Таблица 11
Модифицированный Освестровский опросник нарушения жизнедеятельности при МФБС
|
|
До лечения |
После лечения |
|
Основная группа |
8,0±0,14 |
0 |
|
|
Контрольная группа |
1,4±0,14 |
0 |
|
|
На рис.34 |
отмечена динамика уровня депрессии и тревоги, |
|||
таким образом, |
до |
лечения реактивная |
тревога составляет |
|
25,3±1,30 баллов и личностная тревога - 59,3 ± 1,21 |
баллов, |
|||
после лечения показатели личностной и реактивной |
тревоги |
|||
соответствовали 42,4±1,01 баллов и 24,1 ± 0,9 баллов. |
|
|||
Рис.34 . Динамика тревожностиприМФБСпроцесселечения |
, в |
баллах
Необходимо подчеркнуть, что при проведении исследования отмечалась динамика регресса болевого синдрома, как в
|
|
|
|
|
|
94 |
|
|
|
|
основной |
группе, |
так |
и |
в |
контрольной |
группе. |
На |
рис. |
35 |
|
видно, |
что |
наиболее |
|
эффективной |
являлась |
|
терапия, |
|||
проведенная в основной группе. |
|
|
|
|
||||||
|
100% |
|
|
|
|
100% |
|
|
|
|
100 |
|
|
|
|
|
|
67% |
|
|
|
80 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
46% |
|
|
|
|
|
|
|
|
60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
До лечения |
|
|
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
После лечения |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
Основная группа |
|
|
Контрольная группа |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|||||
Рис.3 5. Динамика регресса болевого синдрома приМФБСв |
|
|||||||||
процесселечения |
|
|
, в % |
|
|
|
|
|
|
|
Таким |
образом, |
анализируя |
результаты проведенной нами |
|||
терапии |
приМФБС |
в двух |
группах, |
можно говорить о |
||
достаточной |
ее эффективности и целесообразности. |
При этом |
||||
лечение |
в |
моноприменении кинезотерапии |
менее |
эффективно, |
||
чем применение трансдермальной терапевтической системы,
содержащейлидокаин5% |
, |
|
использование которой |
повышает |
||
качество |
жизни пациентов, |
уменьшает |
интенсивность |
болевого |
||
синдрома. |
Наряду |
с этим, |
данные |
клинической |
картины |
|
заболевания и эффективность терапии также определяются и профилактикой боли в спине у детей и подростков, без проведения которой болезнь прогрессирует, приобретает хронические черты и нарушает качество жизни школьника.
95
ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Несмотря на высокую актуальность проблемы боли в спине, |
|
||||||
истоки дорсалгии,вчастностимиофасциальногоболевого |
|
|
|
||||
синдрома, |
находятся в детском и подростковом |
возрасте, |
в |
||||
последующем |
вырастая |
в |
серьезную |
медико-социальную |
|||
проблему. |
Распространенность |
данного страдания |
у взрослого |
||||
населения по данным различных исследований достигает 60-70%
[2, |
14, |
179]. |
|
|
|
|
Наличие мышечно-скелетной боли в спине отражается на |
||||
работоспособности и учебе детей, |
что приводит к социальной, |
||||
бытовой |
и трудовой |
дезадаптации |
пациента, |
а также нарушению |
|
его качества жизни. |
|
|
|
||
|
Прогрессврешедапроблемынниисвязанй |
|
|
|
|
совершенствметодовпрофилактики, дваниемрая |
|
|
лжна |
||
начинатьименновдетвс.зрастекомя |
|
|
|
||
|
Всвязиэтследусчитатьм целесообразнымизучение |
|
|
||
миофасцболесиндрвальнструктуреогобомавспинголи |
|
|
|
||
ушкольников.ТребуетуточнениевозможнойсвязиМФБСс |
|
|
|
||
поломиособенностямиличностиребенка.Н |
|
|
еобходимоизучение |
||
ролисоциальнойсреды,вчастности,семьишколы.Особый |
|
|
|
||
интереспредэвотавляетк юцинкариМФБСческойины |
|
|
|
||
спиневзависимостиотвозрастаребенка.Донастоящего |
|
|
|||
времениэтивопросыизученынедостаточно,чем |
|
|
|
||
определяетсяактуал |
ьностьда аучногоисследования. |
|
|||
При изучении частоты встречаемости боли в спине у детей и подростков выявлено, что у более чем двух трети пациентов жалобы на боли в спине не встречаются, в то же время различные алгические синдромы в области спины отмечаются у
29,1% школьников. При этом показано, что среди пациентов с болью в спине преобладают дети с миофасциальным болевым синдромом, в меньшем проценте случаев выявляются нарушения осанки и сколиоз. Около двух процентов школьников боли в
96
спине не удалось отнести ни к одному из классифицированных
вариантов. |
При |
анализе |
структуры болевых синдромов |
в |
|||
области |
спины |
у |
детей и подростков нами также было |
||||
выявлено, |
что |
преобладает миофасциальный болевой |
синдром, |
а |
|||
нарушение |
осанки |
и сколиоз является причиной боли у |
|||||
меньшего количества пациентов |
|
|
|
||||
Полученные |
данные |
согласуются |
с |
другими |
|||
исследователями, |
которые |
отмечают |
высокий |
уровень |
|||
распространенности миофасциального болевого синдрома у школьников и целесообразность учета данного обстоятельства при проведении дифференциальной диагностики дорсалгии.
Следует |
отметить, |
что среди |
младших |
школьников |
(7-11 |
||||
лет) |
жалобы |
на |
боли |
в спине встречаются у одной пятой |
|||||
пациентов, а среди учащихся старших классов (12-17 лет) |
- в |
||||||||
39,4%. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Анализ динамики частоты встречаемости боли в спине у |
|||||||||
детей |
и |
подростков |
в |
зависимости от |
возраста выявил |
||||
линейную |
зависимость; |
если в возрасте 7-8 лет дорсалгия |
|||||||
встречалась у 1,3% детей, |
то к |
17-18 годам боль в спине |
|||||||
отмечалась |
у |
9,7% |
школьников. |
Значительное нарастание |
|||||
частоты дорсалгии нами отмечено у пациентов 11-12 лет и составило 4,5%.
Наши |
исследования |
показали, |
что миофасциальный болевой |
синдром |
у старших |
школьников |
встречается в 17,0%, а |
сколиоз – в 13,4%, что достоверно отличается от пациентов
младшей возрастной группы (7-11лет), в которой данные
показатели составили соответственно 6,5%, 2,9%. В то же время у младших школьников клинические проявления боли при нарушениях осанки встречались достоверно выше в сравнении с пациентами старшей возрастной группы, что вероятно может быть связано с различными патогенетическими факторами,
97
приводящие к появлению дорсалгии (позные установки, тяжесть
школьных рюкзаков и др.)
Анализ частоты боли в спине в зависимости от гендерных
особенностей показал, |
что |
девочки предъявляют |
жалобы |
на |
|
боли в спине в 34,7%, что достоверно отличается |
от |
||||
мальчиков, |
которые отмечают |
аналогичные жалобы |
на боли |
в |
|
спине в 23,6%. |
|
|
|
|
|
При детальном исследовании структуры боли в спине в зависимости от пола выявлено доминирование различных
состояний, |
связанных |
с болью |
в спине у |
девочек. |
Это имело |
отношение к миофасцболевомусиндромуальному1 |
|
|
–йи 2 -й |
||
стадиисколиозу |
. |
|
|
|
|
Начиная свой |
путь в |
младшем |
школьном |
возрасте, |
|
миофасциальный болевой синдром постепенно нарастает по
частоте, с преимущественным преобладанием у девочек.
Миофасциальный болевой синдром 2-й стадии отмечается с
увеличением процента в старшей возрастной |
группе, |
где |
||||
данная |
патология |
более |
характерна |
для |
мальчиков. |
|
Актуальность различных видов нарушения осанки с возрастом
снижается.
При рассмотрении частоты боли в спине выяснилось, что
миофасциальный болевой синдром в общеобразовательной школе
встречается чаще, |
чем в школе-гимназии, в отличие от |
|
сколиоза, |
частота |
которого в представленных группах была |
примерно одинаковой. Нарушения осанки отмечались чаще у учащихся школы-гимназии (9,2%), в отличие от школьников общеобразовательной школы (7,4%).
При детальном изучении частоты боли в спине в зависимости от пола оказалось, что сколиоз, нарушения осанки в общеобразовательной школе встречаются реже, чем в школе-гимназии. В то же время необходимо отметить, что
98
миофасциальный болевой синдром (15,3%) в средней школе
отмечается чаще, |
в отличие от школы-гимназии (12,9%). |
|
||||||||
При сопоставлении частоты заболевания у мальчиков, |
||||||||||
выявлено преобладание сколиоза, МФБС в |
средней |
|
школе, |
в |
||||||
отличие от школы-гимназии, |
в которой |
данные |
патологические |
|||||||
состояния |
отмечались |
у |
5,5% |
и |
8,0% |
|
пациентов |
|||
соответственно. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В группе у мальчиков младшего возраста показатели МФБС |
||||||||||
(11,4%), нарушения осанки (15,7%) и сколиоза(5,3%), |
|
|||||||||
оказались |
выше, |
чем в школе-гимназии 2,9%, |
3,7% и 9,6% |
|||||||
соответственно. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Необходимо |
отметить, |
что |
в группе |
девочек |
младшего |
|||||
возраста сколиоз (2,9%) встречался чаще в |
средней |
школе, |
в |
|||||||
отличие от |
школы-гимназии |
(1,6%). В то |
же |
время, |
показатели |
|||||
миофасциального болевого синдрома (8,9%) и нарушения осанки
(9,7%) оказались выше у учащихся школы-гимназии, |
в отличие |
|||
от общеобразовательной школы, |
где |
параметры |
МФБС |
и |
нарушения осанки составили 5,2% и 8,1% соответственно. |
|
|||
При дальнейшем анализе выяснилось, |
что в |
группе |
у |
|
девочек старшего возраста МФБС (27,2%) встречается чаще в общеобразовательной школе, в отличие от школы-гимназии
(16,9%). В то же время, различные клинические проявления сколиоза (17,8%) и нарушения осанки (11,0%) оказались представлены чаще у учащихся школы-гимназии, в отличие от общеобразовательной школы, где данные показатели составили
15,7% и 5,2% соответственно.
Проведенное нами исследование установило факт преимущественного проживания школьников, страдающих болью в спине в сельской местности, по сравнению со школьниками, не предъявляющими жалобы на боли в спине; при этом мальчики составляли 17,3%, а девочки – 18,7%.
99
Последующий анализ показал, что существенный вклад в возникновение и клиническую картину боли в спине вносили жалобы, предъявляемые родителями больных детей. 35%
мальчиков и 40,1% девочек сообщили, что их матери предъявляют жалобы на боли в спине.
Необходимо отметить, что количество неполных семей в
группе у мальчиков младшего (17,7%) и старшего (16,9%)
возраста, |
предъявляющих |
жалобы на боли в спине, |
выше, |
чем у |
||||
мальчиков, |
без жалоб |
на боль в |
спине (15,3% |
и |
5,4% |
|||
соответственно) |
. При этом 96% семей |
были неполными в |
связи |
|||||
с отсутствием отца. |
|
|
|
|
|
|
||
Таким |
образом, |
из |
проведенных |
исследований |
очевидно, |
|||
что существуют возрастные и половые различия в манифестации
различных алгических состояний в области спины. |
Наряду с |
|
этим, |
важным фактором в возникновении и течении |
болезни |
является определенное социальное положение и уклад жизни
семьи, |
проживающей в сельской местности. |
|
||
При анализе интенсивностиболевогосиндр ма |
|
, полученных |
||
с использованием ВАШ, |
установлено, |
что |
наиболее высокий |
|
уровень боли отмечается при миофасциальном болевом синдроме
в группе у девочек (30,0±1,79 |
баллов), |
а |
у мальчиков данный |
||||
показатель |
при МФБС |
составил |
26,5±2,14 |
баллов. |
Втоже |
||
времяп |
ри |
сколиозе и |
дефектах |
осанки |
уровень боликазался |
||
выше в группе среди девочек (22,3±1,44 баллов и 15,3±1,40
баллов), в отличие от группы мальчиков, в которой данные
показатели оказались значительно меньше (17,1±1,40 баллов и
12,0±1,31 баллов).
Анализ результатов исследования в двух сравниваемых группах - школе-гимназии и общеобразовательной школе,
показал, что при миофасциальном болевом синдроме интенсивность боли в спине в общеобразовательной городской школе составляет 27,4±1,61 баллов, в сравнении со школой-
|
|
|
100 |
|
|
|
гимназией, |
где |
данный |
показатель |
при |
МФБС |
оказался |
21,8±1,58 баллов. |
|
|
|
|
||
Необходимо |
отметить, |
что показатель интенсивности боли |
||||
миофасциальномболевомсиндроме, |
|
при |
сколиозе |
дефектах |
||
осанки у младших школьников была |
ниже, |
в сравнении с |
||||
группой старших школьников. |
|
|
|
|||
В проведенном нами исследовании установлено, что длительность боли при МФБС более чем у 80% пациентов отмечается менее 1 месяца, а при сколиозе у 51,7% и при дефектах осанки у 59,6% школьников боль в спине продолжается более 1 месяца.
Таким образом, наиболее высокий уровень боли в спине отмечался при миофасциальном болевом синдроме в группе у девочек. При этом интенсивность боли по визуально-
аналоговой шкале оказалась выше в общеобразовательной городской школе, в сравнении со школой-гимназией, где данный показатель оказался ниже. Установлено, что среди старших школьников значения уровня боли выше при МФБС,
сколиозе и дефектах осанки.
При |
анализе |
самооценки пошкале |
Ч. Спилбергера и |
|
Ю. Ханина |
у детей с |
болью в спине и контрольной группы, |
нами |
|
выявлены более высокие значения реактивной и личностной
тревожности в первой группе. |
Следует отметить, |
что, |
если ЛТ в |
|||||
контрольной |
группе |
соответствовала |
уровню |
умеренной |
||||
тревожности (44,7 баллов), |
|
то в группе детей, |
отмечающих |
боль |
||||
в спине, |
параметры ЛТ относились к высокой тревожности – |
60,9 |
||||||
баллов. |
|
|
|
|
|
|
|
|
При сопоставлении результатов в различных сравниваемых группах оказалось, что у школьников при всех вариантах боли в спине наблюдалась низкая реактивная тревожность (менее 30