диссертации / 59
.pdf
|
|
101 |
баллов): |
при МФБС |
данный показатель составил 29,1баллов |
присколи |
озе - 25,9 баллов и при дефектах осанки – 25,4 |
|
баллов; |
личностная |
тревожность соответственно составила |
61,6 баллов, |
62,0 |
баллов |
и |
61,4 |
баллов. |
Таким |
образом, |
|
|||||
независимо от варианта боли в спине у всех школьников |
с |
||||||||||||
болью в спине отмечается высокая личностная тревожность. |
|
||||||||||||
Следует |
отметить, |
что |
|
показатели |
реактивной |
и |
|||||||
личностной тревожности приболивспине |
|
|
оказались |
выше |
в |
||||||||
группе у |
девочек, |
в |
сравнении |
с |
контрольной |
группой |
и |
||||||
группой мальчиков. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Необходимо подчеркнуть, |
|
что |
в |
группе |
у |
девочек |
с |
||||||
дорсалгией, |
обучающихся |
в |
|
школе-гимназии |
|
значения |
|||||||
реактивной тревожности и личностной тревожности выше, |
в |
||||||||||||
сравнении с группой мальчиков. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Таким |
образом, |
у детей |
с |
болью |
в спине, |
в сравнении |
с |
||||||
контрольной |
группой, |
выявлены |
|
более высокие |
|
значения |
|||||||
реактивной и личностной тревожности. У школьников при всех
вариантах боли в спине,ивчастностиприМФБС наблюдалась
низкая реактивная тревожность и выявлена высокая личностная тревожность. Показатели реактивной и личностной тревожности
оказались выше в группе у девочек, |
в сравнении с |
контрольной группой и группой мальчиков. |
Наиболее высокие |
показатели реактивной тревожности выявлены среди младших школьников, в сравнении с группой старших школьников.
С помощью комплексного болевого опросника были выявлены выраженное влияние боли на разные стороны жизни, снижение самоконтроля, высокий аффективный дистресс и, в целом,
значительное снижение качества жизни. Высокая степень страдания, причиняемого болью в спине, выявились достоверно выше при миофасциальном болевом синдроме в сравнении с другими типами боли в спине. Так же нами отмечено, что в
102
большей степени родственники и друзья поддерживают школьников с миофасциальным болевым синдромом, а сколиоз наиболее затрудняет работоспособность по дому.
Степень страдания при боли в спине достоверно ниже оказалась у мальчиков в сравнении с группой девочек на фоне
миофасциального болевого синдрома.
Большое внимание уделялось оценке степени поддержки
близкого |
человека |
в связи |
с болью в спине. |
Установлено, |
что |
|
девочки |
при всех |
типах |
боли в спине,ив |
частностипри |
|
|
МФБС, |
пользуются |
большим |
вниманием и поддержкой со стороны |
|||
ближнего окружения, в отличие от группы мальчиков. |
|
|||||
|
Необходимо отметить, |
что в группе у детей и подростков |
||||
с миофасциальным болевым синдромом выявляется наиболее высокая динамика нарушения жизнедеятельности, а также в
наибольшей |
степени |
нарушены |
так |
функции |
как |
|||||||
самообслуживание, сидение, сон и поездки. |
|
|
|
|||||||||
При |
исследовании |
уровня |
успеваемости |
оказалось, |
что |
|||||||
школьники, |
|
страдающие |
болью |
в |
спине, |
имели |
успеваемость |
|||||
несколько хуже (3,5 балла) |
, чем контрольная группа |
(3,9 |
||||||||||
балла), |
однако |
статистически |
достоверных |
отличий |
нами |
|||||||
выявленонебыло |
|
. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
В то же время, |
процент посещений дополнительных кружков |
|||||||||||
и секций |
у |
пациентов |
сболью |
|
|
был |
выше, |
чем |
у здоровых |
|||
детей. Особенно эта разница |
была |
очевидна в |
школе-гимназии, |
|||||||||
где имелось существенное отличие по уровню интересов в сравнении с общеобразовательной средней школой.
Показатели качества жизни у больных с болью в спине
должны использоваться, |
как |
один из |
критериев оценки |
|
эффективности |
проведенной |
терапии. |
Положительный |
|
клинический эффект сочетается с улучшением ряда медицинских аспектов качества жизни.
|
|
103 |
|
|
Таким |
образом, |
проведенное |
нами |
исследование, |
полученные данные выявили определенные особенности личности
школьников, |
страдающих |
болью в спине, |
ивчаст |
ности |
миофасциальнымболевымсиндромом, |
являющиеся преморбидным |
|||
фоном развития болезни и плацдармом поддержания специфичных
форм социального реагирования. |
|
|
|
||
Девиации приобретенных свойств личности приболив |
|
||||
спине были более характерны у учащихся школы-гимназии, |
в |
||||
частности высокий уровень тревожности. |
Интенсивность |
||||
субъективного переживания боли в спине |
и |
компоненты |
|||
болевого поведения |
становились выражены |
с |
возрастом |
и |
|
всегда более ярко представлены у девочек, |
по |
сравнению |
с |
||
мальчиками. |
|
|
|
|
|
Клинический |
«портрет » МФБСвсравненсосколиозоми и |
|
|
|
|
нарушениемосанки |
у детей и подростков |
|
|
|
|
I. Миофасциальныйболевойсиндром |
|
|
|
|
|
Пациентыс |
|
миофасциальнымболевымсиндромом |
|
|
, |
характслеклиническимидующимиризуютсяособенностями |
|
|
– |
||
наиболеечастоотмечаетдносторонняябольв |
|
|
пине71,1%. |
|
|
Вгрудевппоеказательчекинтенсивн(30,0балл) овсти |
|
|
|
|
|
оказалсявыше,сравнениигруппоймальчиков(26,5 |
|
|
|
|
|
баллов)Значения. визуально |
-аналоговойшкалышколе |
|
|
- |
|
гимназиибаллов(21),чемже8общеобразовательной |
|
|
|
||
школе(27,4баллов)Пока. |
|
затреактивнойлиличностной |
|
|
|
тревожностипреобладаютгрудевочекппе(26,9баллови |
|
|
|
|
|
62,4баллов),отличиегруппымальчиков(25,8баллов |
|
|
|
|
|
61,3баллов)Приоценке. нарушенияжизнедеятельности использованиеммодифицированногоОсвестровского модифицированопросудевочекданныйикапоказательго сост9,9балловсравненииил мальч8,8баллов.ками
104
Такимобразом,миофасциальныйболевойсиндромудетей
подростковхарактпреимущризуодноесттсяоровенннейо
больювспиИнтенсивность. боли, |
показателиреактивной |
личностнойтревышеожностивгрудевочекппе
общеобразовательнойшколе. ПриМФБСотмечаетсявнаибольшей
степенипараметрыжизнедеятельностикачестважизни
сравненгруппамидруг.
II. Сколиоз
Пациенты, у которых был диагностирован сколиоз,
характеризовались следующими клиническими особенностями –
наиболее |
часто (80,8%) отмечалась двусторонняя боль в |
|||||||
спине. |
В |
группе у девочек показатель интенсивности боли |
||||||
(22,3 |
баллов) |
выше, |
в |
сравнении |
с группой мальчиков |
(17,1 |
||
баллов). |
Аналогичный |
показатель |
в |
общеобразовательной |
школе |
|||
оказался |
(19,7 |
баллов) |
выше, |
чем в школе-гимназии |
(14,4 |
|||
баллов). |
|
Показатели реактивной и личностной тревожности |
||||||
преобладают в группе |
у |
девочек |
(26,4 баллов и 62,2 баллов), |
|||||
в отличие от группы мальчиков (25,3 баллов и 60,9 баллов).
При оценке нарушения жизнедеятельности с использованием
модифицированного |
Освестровского |
модифицированного |
|||
опросника |
у девочек |
данный показатель составил |
9,5 баллов, |
||
в сравнении с мальчиками 8,7 баллов. |
|
|
|||
Таким |
образом, |
при |
сколиозе |
у |
школьников |
преимущественно отмечается двусторонняя боль в спине.
Интенсивность боли, показатели реактивной и личностной
тревожности выше в группе у девочек и в общеобразовательной школе.
III.Дефекты |
осанки |
|
|
|
Пациенты, |
у которых |
были диагностированы дефекты |
||
осанки, |
характеризуются |
следующими |
клиническими |
|
особенностями |
– наиболее часто отмечается |
двусторонняя боль |
||
105
в спине у 82,8% пациентов. В группе у девочек показатель
интенсивности боли |
(15,3 баллов) |
оказался выше, |
в сравнении |
|||
с группой мальчиков (12,0 баллов). |
|
Аналогичный |
показатель |
в |
||
школе-гимназии |
(14,4 |
баллов) |
выше, |
чем |
в |
|
общеобразовательной |
школе |
(12,5 |
баллов). |
Показатели |
||
реактивной и личностной тревожности преобладают в группе у
девочек (25,9 баллов и 62,3 баллов), |
в отличие |
от группы |
||
мальчиков (24,9 баллов и 60,9 баллов). |
При оценке |
нарушения |
||
жизнедеятельности |
с |
использованием |
модифицированного |
|
освестровского модифицированного опросника у девочек данный
показатель |
составил |
7,8 баллов, |
в |
сравнении |
с мальчиками |
7,7 баллов. |
|
|
|
|
|
Таким |
образом, |
дефекты осанки |
у детей |
проявляются в |
|
большей степени двусторонней болью в спине. Уровень боли
преобладает в группе у девочек, |
несколько выше в школе |
|||
гимназии. |
Показатели реактивной |
и |
личностной |
тревожности |
доминируют |
в группе у девочек. |
Степень |
нарушения |
|
жизнедеятельности у мальчиков и девочек представлена не отличалась между группами.
Лечение миофасциального болевого синдрома у детей и подростков.
В выполненном нами исследовании были проведенолечение
62пациентов |
с миофасциальным болевым |
синдромом |
в |
возрасте |
|||||
15-17 лет, |
которые |
были разделены |
на |
две |
группы: |
|
основная |
||
группа |
30 |
человек |
и |
контрольная |
– |
32 |
пациента. |
Данные |
|
группы |
соответствовали |
по гендерным |
аспектам. |
Проводился |
|||||
комплексный клинико-неврологический метод обследования.
Также состояние пациентов (в том числе качество жизни)
оценивалось с использованием психометрических шкал и опросников до начала лечения и на 11 день терапии.
В основной группе приМФБС |
лечение проводилось с |
использованием трансдермальной |
терапевтической системы, |
|
106 |
содержащейлидокаин5% |
. В контрольной группе была |
использована методика упражнений кинезиотерапии, которые необходимо было осуществлять через день в течение 10 дней.
Полученные результаты показали, что уровень боли по визуально - аналоговой шкале в основной группе до лечения составлял 29,3 баллов, в контрольной группе – 28,1 балла;
после применения методов терапии интенсивность боли
достоверно уменьшилась в сравниваемых группах, однако в
основной группе данный показатель составил 5,7 баллов, а в
контрольной – 14,1 баллов. |
|
|
|
|
Таким образом, |
приМФБС |
в основной |
группе применение |
|
трансдермальной терапевтической системы,содержащей5 |
% |
|||
лидокаин оказалось более эффективнее, |
чем изолированное |
|||
применение методики кинезотерапии. |
|
|
||
После курса терапии трансдермальной терапевтической системы, содержащей5 %лидокаин качество жизни школьников с МФБС была значительно выше в сравнении с противоположной группой. В частности, показатели модифицированного Освестровского опросника после применения трансдермальной терапевтической системы уменьшились с 8,0 баллов до 3,3
баллов, что достоверно свидетельствует об улучшении качества жизни у пациентов с болью в спине.
Необходимо подчеркнуть, что упациентовсМФБС при
проведении терапии отмечалась динамика регресса болевого
синдрома, |
|
как |
в |
основной группе, |
так |
и |
в контрольной |
||
группе, |
однако |
наиболее эффективной оказалась терапия, |
|||||||
проведенная спримененитрансдтерапевтическойрмальной |
|
|
|
||||||
си,стемыодержащей5 |
|
%лидокаин . |
|
|
|
|
|||
Таким |
образом, |
анализируя |
результаты |
проведенной нами |
|||||
терапии |
в |
двух |
группах, |
можно |
говорить |
о |
достаточной ее |
||
эффективности и целесообразности при миофасциальном болевом синдроме. При этом лечение в моноприменении кинезотерапии
|
|
|
107 |
|
|
менее |
эффективно, |
чем |
применение |
трансдермальной |
|
терапевтической |
системы,содержащей5 |
%лидокаин |
, |
||
использование которой повышает качество жизни пациентов, |
|||||
уменьшает |
интенсивность болевого синдрома. |
Наряду с |
этим, |
||
данные клинической картины заболевания и эффективность терапии также определяются и профилактикой боли в спине у детей и подростков, без проведения которой болезнь прогрессирует, приобретает хронические черты и нарушает качество жизни школьника.
108
ВЫВОДЫ:
1. Распространенность боли в спине у школьников в возрасте 7-17 лет составляет 29,1%. В структуре дорсалгии наиболее часто встречается миофасциальный болевой синдром
(11,1%), втовремякак |
нарушения осанки и сколиоз |
составляютсоответственно8,3%и 7,6%. |
|
2. Распространенность и особенности клинической картины |
|
МФБС у школьников связаны с полом и возрастом пациента –
болевойсиндром |
чаще встречается у |
девочек, |
постепенно |
|
увеличивается |
от младшего к старшему |
школьному |
возрасту, |
а |
также определяются местом жительства пациентов – 17,8%
школьников, |
предъявляющих жалобы на боли в |
спине проживают |
в сельской местности. |
|
|
3. Наиболее высокая интенсивность боли |
в спине у детей |
|
и подростков характерна для миофасциального болевого
синдрома у девочек (30,0±1,79 баллов) в сравнении с
мальчиками, выше в общеобразовательной городской школе
(27,4±1,61 баллов) в отличие от школы-гимназии, а
продолжительность боли более 1 месяца отмечается наиболее часто при дефектах осанки (59,6%) и сколиозе (51,7%).
4. |
ПриМФБСд |
евиации приобретенных свойств |
личности |
|||
более характерны у учащихся школы-гимназии, |
в |
частности |
||||
высокий |
уровень |
тревожности. |
Интенсивность |
субъективного |
||
переживания боли и компоненты болевого поведения приМФБС |
||||||
наиболее представлены в старшем возрасте и |
всегда более |
|||||
ярко выражены у девочек, |
по сравнению с мальчиками. |
|
||||
5.При лечении МФБС у школьников следует применять
комплексный |
подход: |
учитывать |
особенности |
клинической |
||
картины |
заболевания, |
данные психологического |
обследования |
|||
детей |
и |
подростков, |
гендерные и |
возрастные |
особенности |
|
пациентов, |
а |
также роль социальных |
факторов, участвующих в |
|||
|
|
|
109 |
|
|
реализации |
болезни. |
Показатели качества жизни у больных |
с |
||
даннойпатологией |
должны |
использоваться, |
как один |
из |
|
критериев оценки эффективности проведенной терапии. |
|
||||
6. Втерапии |
миофасциального болевого синдрома |
у |
|||
школьников |
рекомендуется |
применение |
трансдермальной |
||
терапевтической |
си,стемыодержащейлидокаин5% |
|
, |
||
использование которой достоверно уменьшает интенсивность болевого синдрома и повышает качество жизни пациентов.
7. Установленные социальные и клинико-психологические особенности МФБС у школьников необходимо использовать для совершенствования методов диагностики и прогнозирования течения заболевания. Без учета данных факторов болезнь прогрессирует, приобретает хронические черты и нарушает качество жизни школьника.
110
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:
1.Врачи-педиатры и неврологи, работающие в общеобразовательных школах и школах-гимназиях при проведении дифференциальной диагностики дорсалгии у школьников должны учитывать высокую представленность миофасциального болевого синдрома.
2.Для формирования групп риска по прогрессированию
дорсалгии,ивчастностиМФБС |
, необходимо |
проводить |
|||
комплексное |
клинико-психологическое |
обследование |
|||
учащихся, что важно для планирования и проведения |
|||||
индивидуально-ориентированной терапии. |
|
|
|
||
3. Детям старшего школьного возраста (15-17 |
лет) |
при |
|||
лечении миофасциального болевого синдрома целесообразно |
|||||
назначать |
трансдермальную |
терапевтическую |
систему, |
||
содержащуюлидокаин5% |
, использование которой |
достоверно |
|||
уменьшает интенсивность болевого синдрома и повышает качество жизни пациентов.