диссертации / 59
.pdf
71
ГЛАВА 4. КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ МФБС У
ШКОЛЬНИКОВ ВСРАВНЕНДРУГИМИВАРДОРСАЛГИИАНТАМИ
1Клиническ. картинсравненМФБСв другиями
вариантамидорсалгии
Изучение клинико-психологической картины боли в спине у детей и подростков проводилось с использованием шкал и опросников, адаптированных для использования в детском и подростковом возрасте. Объект исследования составил 292
школьника, у которых в ходе предварительных клинического и неврологического осмотров была диагностирована боль в спине.
Примечание: * - достоверное отличие от других групп
Рис.20 . Показатели |
болипо |
ВАШ приМФБСвсравнении |
|
другимигруппами |
(в |
баллах). |
|
Оценка интенсивности болевого синдрома проходила с использованием визуально-аналоговой шкалы (ВАШ). При анализе данных установлено, что наиболее высокий уровень
72 |
|
|
боли отмечается при миофасциальном |
болевом |
синдроме в |
группе у девочек (30,0±1,79 баллов), |
а у мальчиков данный |
|
показатель при МФБС составил 26,5±2,14 |
баллов. |
При сколиозе |
и дефектах осанки уровень ВАШ выше в |
группе среди |
девочек |
|||||||
(22,3±1,44 |
баллов и 15,3±1,40 баллов), |
|
в |
отличие |
от |
группы |
|||
мальчиков, |
в |
которой |
данные |
показатели |
оказались |
||||
значительно |
меньше (17,1±1,40 баллов |
и |
12,0±1,31 |
баллов) |
|||||
(Рис.20 |
). |
|
|
|
|
|
|
|
|
Анализ результатов исследования в двух сравниваемых
группах - школе-гимназии и общеобразовательной школе,
показал, что при миофасциальном болевом синдроме
интенсивность боли в спине в общеобразовательной городской
школе составляет |
27,4±1,61 |
баллов, |
в |
сравнении |
со школой- |
||
гимназией, |
где |
данный |
показатель |
при МФБС |
оказался |
||
21,8±1,58 баллов (Рис.2 |
1). |
|
|
|
|
||
Рис.2 1. ПоказателиболипоВАШприМФБСвсравнении
другимигруппамивзависимостиотсредыобучения(бал |
лах) . |
|
|
|
|
|
73 |
|
|
|
|
|
|
Необходимо отметить, |
что |
показатель |
интенсивности боли |
||||||||
при сколиозе (10,8±0,57 баллов), |
миофасциальном |
болевом |
|||||||||
синдроме |
|
(16,7±1,19 |
баллов), |
|
дефектах |
осанки |
(13,3±0,74 |
||||
баллов) |
у |
младших |
школьников |
была |
ниже, |
в |
сравнении с |
||||
группой |
старших школьников, |
где значения |
по |
ВАШ составили |
|||||||
20,0±1,08 |
баллов, |
28,7±1,41 |
баллов и |
14,1±1,05 |
баллов |
||||||
соответственно (Рис.22 |
). |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Рис.22 . ПоказателиболипоВАШприМФБСвсравнении
другимигруппамивзависимостиотвозраста(баллах) |
. |
Впроведенном нами исследовании установлено, что
длительность боли |
в спине |
при МФБС у 80,3% отмечается менее |
||
1 месяца, |
при сколиозе |
у 51,7% и при дефектах осанки у |
||
59,6% |
школьников |
боль в |
спине продолжается более 1 месяца |
|
(Рис.23 |
). |
|
|
|
|
|
|
|
74 |
|
|
80,3% |
|
|
|
|
|
|
|
|
59,6% |
|
|
48,3% |
51,7% |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
40,4% |
|
|
|
Сколиоз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
19,7% |
МФБС |
|
|
|
|
Дефекты осанки |
|
|
|
|
|
|
|
|
до месяца |
более месяца |
|
||
Рис.2 |
3. Длительность |
боли |
в |
спине |
приМФБСвсравннении |
другимивариантамидорсалгии |
|
|
, %. |
|
|
Таким образом, наиболее высокий уровень боли в спине
отмечался при миофасциальном болевом синдроме в группе у
девочек (30,0±1,79 баллов). |
При |
этом |
интенсивность боли по |
||||
визуально-аналоговой |
шкале |
оказалась |
выше |
в |
|||
общеобразовательной |
городской школе |
(27,4±1,61 |
баллов), |
в |
|||
сравнении со школой-гимназией, |
где |
данный |
показатель |
||||
оказался ниже (21,8±1,58 баллов). |
Установлено, |
что среди |
|||||
старших школьников значения уровня боли выше при МФБС, |
|||||||
сколиозе и дефектах |
осанки. |
Необходимо |
отметить, |
что |
боль |
||
при МФБС длительностью менее 1 месяца отмечали 80,3%, а при сколиозе у 51,7% и при дефектах осанки у 59,6% школьников – клинические варианты дорсалгии отмечались более 1 месяца.
|
|
|
|
|
75 |
|
|
|
|
|
|
|
2. Психологические особенности пациентовс |
МФБС. |
|
|
|
|
|||||||
При анализе самооценки пациентовпошкале |
|
|
|
|
Ч. |
|||||||
Спилбергера |
и Ю. |
Ханина |
у |
детей |
с болью |
в |
спине |
и |
||||
контрольной |
группы, |
нами |
выявлены |
более |
высокие |
значения |
||||||
реактивной |
(27,2±0,75 |
баллов) |
и |
личностной |
тревожности |
|||||||
(60,9±0,68 |
баллов) |
в первой группе. |
Следует отметить, |
что, |
||||||||
если ЛТ в контрольной группе соответствовала |
|
уровню |
||||||||||
умеренной |
тревожности |
(44,7±0,94 |
баллов), |
то |
в |
|
группе |
|||||
детей, |
отмечающих |
боль |
в |
спине, |
параметры |
ЛТ относились |
к |
|||||
высокой тревожности – 60,9±0,68 баллов (Ри с.24 ).
Рис.24 . Показатели тревожности в 2-х сравниваемых группах
(в баллах).
При сопоставлении результатов в различных сравниваемых группах оказалось, что по шкале самооценки Ч. Спилбергера и Ю. Ханина у школьников при всех вариантах боли в спине
|
|
|
|
76 |
|
|
|
|
|
наблюдалась |
низкая |
реактивная |
тревожность |
(менее |
|||||
30 баллов): |
при |
сколиозе |
данный |
показатель |
составил |
||||
25,9±0,86 |
баллов, |
при |
МФБС |
– 29,1±0,71 |
|
баллов |
и |
при |
|
дефектах осанки – 25,4±0,75 баллов; |
личностная тревожность |
||||||||
соответственно составила 61,6±0,76 баллов, |
62,0±0,54 баллов |
||||||||
и 61,4±0,65 баллов |
(Рис.25 |
). Таким |
образом, |
независимо |
от |
||||
варианта боли в спине у всех школьников с болью в спине отмечается высокая личностная тревожность.
|
70 |
|
|
|
61,6 |
62 |
61,4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
50 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Баллы |
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Сколиоз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
МФБС |
|
|
||
|
|
25,9 29,1 |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
30 |
25,4 |
|
|
|
|
|
Дефекты осанки |
|
|||
|
20 |
реактивная |
личностная |
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
тревожность |
тревожность |
|
|
|
|
|
||||
Рис.25 |
. Показатели |
тревожности |
пациентовсМФБСсравнении |
|
|
|||||||
сдругимивариантамидорсалгии |
|
|
|
|
(в баллах). |
|
|
|
|
|||
|
Следует |
отметить, |
|
что |
показатели |
реактивной |
и |
|||||
личностной тревожности |
оказались выше в группе у девочек, |
в |
||||||||||
сравнении |
с |
контрольной |
группой |
и |
группой |
мальчиков |
||||||
(табл.4 |
). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
77
Таблица 4
Показатели тревожности в 2-х сравниваемых группах (в
баллах).
Реактивная тревожность |
|
|
Личностная тревожность |
|||||||||
Девочки |
|
Мальчики |
|
Девочки |
Мальчики |
|||||||
Боль в |
Контро |
Боль |
Контро |
Боль |
в |
Контро |
Боль |
в |
Контро |
|||
спине |
льная |
в |
|
льная |
спине |
льная |
спине |
|
льная |
|||
|
группа |
спине |
группа |
|
|
|
группа |
|
|
группа |
||
27,3± |
14,2± |
26,7± |
13,6± |
61,5±0 |
46,5±1 |
61,4±0 |
44,8±1 |
|||||
0,62 |
1,55 |
0,68 |
1,27 |
,46 |
|
|
,54 |
,60 |
|
,12 |
||
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Необходимо |
подчеркнуть, |
что |
в |
группе |
у |
девочек, |
||||||
обучающихся |
в |
школе-гимназии |
|
|
значения |
реактивной |
||||||
тревожности (27,8±0,82 |
баллов) |
и |
личностной тревожности |
|||||||||
(62,3±0,87 баллов) |
выше, |
в сравнении с группой мальчиков, |
||||||||||
Рис.26. Показатели тревожности в школе-гимназии (в баллах).
78
где показатели РТ и ЛТ составили соответственно 26,7±0,91
баллов и 61,7±0,69 баллов (Рис. |
26). |
|
|
|
При анализе показателей РТ и ЛТ в общеобразовательной |
||||
школе у мальчиков и девочек, |
нами выявлены наиболее высокие |
|||
значения реактивной тревожности (28,9±2,11 баллов) |
и |
|||
личностной тревожности (68,1±1,82 баллов) |
в группе |
у |
||
девочек, |
в сравнении с группой мальчиков где |
показатели |
РТ |
|
и ЛТ составили соответственно 26,8±1,01 баллов и 61,4±0,81
баллов (Рис. 27).
Рис.27. Показатели тревожности в общеобразовательной школе
(в баллах).
При сопоставлении данных обследования старших и младших школьников выявлено преобладание показателей реактивной
тревожности |
среди младших школьников (27,4±0,75 баллов), |
в |
сравнении с |
группой старших школьников (26,8±0,56 баллов). |
|
В 2-х сравниваемых группах выявлена высокая личностная тревожность, значения которой составляют 61,5±0,48 баллов в группе у старших школьников и 61,3±0,57 баллов в группе у младших школьников (Рис .28).
|
|
|
|
|
79 |
|
|
|
|
|
70 |
|
|
61,5 |
|
61,3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
50 |
26,8 |
|
27,4 |
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
|
|
Баллы |
|
|
|
|
|
Старшие школьники |
|
|
30 |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Младшие школьники |
||
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
Реактивная |
|
Личностная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
тревожность |
тревожность |
|
|
||
Рис.28. |
Показатели |
тревожности |
в |
2-х |
сравниваемых группах |
|||
(в |
баллах). |
|
|
|
|
|
||
Таким |
образом, |
у детей с болью в |
спине, |
в |
сравнении с |
||||||||
контрольной |
группой, |
выявлены |
более |
высокие |
|
значения |
|||||||
реактивной |
|
(27,2±0,75 |
баллов) |
и личностной |
тревожности |
||||||||
(60,9±0,68 |
баллов). |
У школьников при всех вариантах боли в |
|||||||||||
спине |
наблюдалась |
низкая реактивная тревожность (менее |
|||||||||||
30 баллов): |
|
при |
сколиозе |
данный |
показатель |
|
составил |
||||||
25,9±0,86 |
баллов, |
при |
МФБС |
– |
29,1±0,71 |
баллов |
и при |
||||||
дефектах |
осанки |
– 25,4±0,75 |
баллов; |
выявлена |
высокая |
||||||||
личностная |
|
тревожность, |
которая |
соответственно |
составила |
||||||||
61,6±0,76 |
баллов, |
62,0±0,54 баллов и 61,4±0,65 баллов. |
|||||||||||
Показатели |
|
реактивной и личностной тревожности выше в |
|||||||||||
группе |
у |
девочек, |
в сравнении с контрольной группой и |
||||||||||
группой |
мальчиков. |
Наиболее |
высокие |
показатели |
|
реактивной |
|||||||
тревожности выявлены среди младших школьников |
|
(27,4±0,75 |
|||||||||||
баллов), |
|
в |
сравнении |
с |
группой |
старших |
|
школьников |
|||||
(26,8±0,56 |
|
баллов). |
В |
2-х сравниваемых |
группах |
выявлена |
|||||||
80
высокая личностная тревожность, значения которой составляют
61,5±0,48 баллов в группе у старших школьников и 61,3±0,57
баллов в группе у младших школьников.
3. Исследование качества жизни |
пациентов приМФБС |
. |
|
|||
Для |
исследования |
качества |
жизни |
использовался |
||
комплексный |
болевой опросник |
(КБО), |
с помощью |
которого |
||
получили характеристики болевого синдрома и нарушения
жизнедеятельности. |
КБО отражает влияние боли |
на жизнь |
||
пациента, |
профессиональную деятельность, |
семейные |
отношения |
|
и социальную активность. |
|
|
||
Первая шкала комплексного болевого опросника оценивает
интенсивность боли в спине на момент анкетирования. |
|
||||||
Параметры |
|
седьмой |
и |
двенадцатой |
шкал |
определяют |
|
интенсивность боли в спине в прошлом и степень страдания, |
|
||||||
причиняемого пациенту болью в спине. |
Показатели второй, |
|
|||||
третьей |
и |
семнадцатой |
оценивают |
степень |
изменения |
||
способности |
к обучению, |
выполнения ежедневной |
деятельности |
||||
на фоне возникновения боли в спине. |
Анализ |
четвертой, |
|
||||
восьмой, |
|
девятой, |
тринадцатой, |
четырнадцатой |
и |
||
девятнадцатой шкал выявляют степень удовлетворения от общения с друзьями и родственниками, участия в школьной жизнедеятельности и развлечениях. Показатели пятой, десятой
ипятнадцатой шкал показывают степень участия родных в
проблеме боли в спине. Фон настроения, степень тревожности
и раздражительности в связи с возникновением боли в спине оценивались по шкалам шестой, одиннадцатой, шестнадцатой и двадцатой.
С помощью комплексного болевого опросника были выявлены выраженное влияние боли на разные стороны жизни, снижение самоконтроля, высокий аффективный дистресс и в целом значительное снижение качества жизни.