диссертации / 59

41

свойствами.

Не

оказывает

влияния

на

периферические

отделы

нервной системы,

обладает

слабым

спазмолитическим и

вазодилатирующим

действием.

Препарат

назначается

детям

старше 1 года.

Детям 7–14 лет — 2–4 мг/кг/сут

(в 3 приема в

течение дня).

Баклофен

(баклосан)

относится

к

группе миорелаксантов

центрального

действия,

является

производным

гамма-

аминомасляной

кислоты

(ГАМК

b-стимулятор).

Снижая

волокон и подавляя промежуточные нейроны,

угнетает моно- и

полисинаптическую передачу

нервных

импульсов;

уменьшает

предварительное

напряжение

мышечных

веретен.

Не

оказывает

действия на нервно-мышечную передачу.

При

неврологических

заболеваниях,

сопровождающихся спастичностью

скелетных

мышц,

ослабляет

болезненные

мышечные

спазмы

и клонические

судороги;

увеличивает

объем движений

в суставах,

а

также

облегчает

проведение

пассивной и

активной

кинезотерапии.

У детей до

10 лет суточная

доза

-

0.75-2 мг/кг,

старше

10 лет -

2.5

мг/кг;

начальная

доза

-

1.5-2 мг/кг

4

раза

в

сутки,

поддерживающая

доза

для

детей

1-2

лет

–

10-20 мг/сут,

2-10 лет - 30-60 мг/сут.

Отмену

препарата

проводят постепенно (в

течение 1-2 нед).

болевогосиндр,особенноудетеймаиподростков

является

лечебная

физкультура.

Ее целесообразно начинать

как можно

раньше.

Комплекс

упражнений

должен

быть

подобран

индивидуально,

нагрузки

увеличиваются

постепенно.

Детям

с нарушениями

осанки,

с

непрогрессирующими

формами

сколиоза

необходимо

проводить

лечение

в

амбулаторных условиях до окончания их

роста.

Исходя

из

важнейших

биомеханических

принципов,

рассматривающих

контур

(Н.

А.

Бернштейн,

1966),

рекомендуется

проводить

коррекцию

осанки

в последовательности

от

дистальных

отделов -

к

проксимальным.

Если у детей с нарушением

осанки,

сколиозом

первой

степени,

которые

обусловлены

неправильным

двигательным

стереотипом,

сформированным

в

школе

или

дома,

отсутствуют другие

заболевания,

то

им

назначают

основную

медицинскую

группу

для

занятий

физической

культурой.

Кроме

того,

таким пациентам

показаны

Рекомендуются

ортопедические пособия,

разгрузочный

режим,

лечебная

физкультура,

массаж,

лечебное плавание,

43

мануальная

терапия,

физиотерапия.

Требуют особого подхода

дети при сколиозах II-III степени.

Таким

пациентам

обычно

назначается группа лечебной физкультуры,

дети занимаются

в

поликлинике или во врачебно-физкультурном

диспансере,

а

по

показаниям проводится хирургическое лечение [85, 168].

Показаниями к оперативному лечению сколиоза являются

отсутствие

положительного эффекта от

консервативного

лечения и прогрессирование сколиоза до III и IV степени;

сколиоз,

сопровождающийся

выраженным

болевым

синдромом,

неврологическими

расстройствами,

нарушением

функций

сердечно-легочной системы.

Цель

хирургического

лечения

-

стойкое,

максимально возможное

восстановление

формы

и

опорной

функции

позвоночника.

В

результате

операции

происходит

превращение

исправленного,

фиксированного

инструментарием отрезка позвоночника в единый

неподвижный

блок.

Стабильность

этого блока

-

важное

условие

прекращения

прогрессирования

деформации.

Во

время

хирургического

вмешательства стремятся создать неподвижные участки (блоки)

максимально

короткими.

Неподвижный

отдел

позвоночника

служит

опорой.

Оставшиеся

свободными

сегменты

позвоночника

позволяют сохранить двигательную активность [61, 160].

Кинезотерапия

("лечение

движением")

-

это

лечебные

движения,

направленные

на

увеличение

эластичности

сухожилий,

мышечной ткани,

а также на улучшение подвижности

суставов

и

сегментов

позвоночника.

Задача

лечебной

мускулатуры,

включая короткие

глубокие мышцы,

с

целью

полного восстановления функции

пораженных органов

или

систем.

Лечение

правильными

движениями

предполагает

адаптированные,

постепенно

возрастающие

силовые

44

воздействия,

определённые

строго

индивидуально

для

каждого

пациента,

с

учётом

его

анамнеза,

возрастных,

физиологических и других особенностей и других заболеваний,

сопутствующих

основному.

Постепенное

обучение

правильным

(простым

и

сложным)

движениям

приводит

к

их

иглорефлексотерапию (ИРТ).

Ю.

Д.

Игнатов

и соавт.

отмечают,

что «акупунктура

как

один

из

древнейших

способов борьбы с

болью в силу

своей

простоты,

надежности и

достаточной

взрослых.

Дорсалгия

у детей и подростков,иособенноМФБС,

может быть фактором риска для прогрессирования боли

у

взрослых.

Таким

образом,

несмотря на прогресс

в изучении,

боль

в

спине,вчастностиМФБС,

остается

междисциплинарной

специальностей.

Особая

актуальность

принадлежит

миофасцболевомусиндромуальному

детского

и подросткового

возраста,

так

как именно

данные аспекты

остаются не до

школы-гимназии.

В

соответствии

с

классификацией

Н.П.

Гундобина (1904) все ученики разделены на 2 группы:

младшие

школьники

(7-11 лет)

– 447 человек

(237

–

девочек,

218

–

мальчиков)

и

старшие

школьники (12-17

лет)

– 558

(соответственно

294 и 317) [73].

Обследование

проводилось

методом

сплошного

анкетирования

на

предметное

наличие

боли в

спине;

анкетные

Кроме

этого

у

всех

школьников

осуществлялся

соматический и неврологический осмотры,

анализировался

анамнез жизни и болезни,

успеваемость и

интересы.

В

том

случае,

если имелись сомнения

в

правильности диагноза

на

основании

жалоб,

анамнеза

и

клинико-неврологического

осмотра,

использовались

дополнительные

инструментальные

методы

исследования:

рентгенография

позвоночника,

46

На основании общеклинического,

неврологического и

дополнительного обследовании выявлена группа 292 пациента,

предъявляющих жалобы на боли в

спине,

в том числе

пациентам

выполнено

детальное

неврологическое

и

дополнительное

обследование

с

использованием

психологических

тестов

для

выявления

врожденных

и

приобретенных особенностей личности [4, 12].

Для

осуществления

психологического

исследования

шкале самооценки Ч.

Спилбергера (Приложение).

Определенный

уровень

тревожности

—

естественная

и

обязательная

особенность активной деятельной личности.

У каждого

человека

существует

свой

оптимальный,

или

желательный,

наличие

у него

тенденции

воспринимать

достаточно

широкий

«веер»

ситуаций

как угрожающие,

отвечая

на каждую

из них

определенной реакцией.

Как

предрасположенность,

личная

тревожность

активизируется

при восприятии

определенных

стимулов,

расцениваемых

человеком

как

опасные

для

самооценки,

самоуважения.

Ситуативная

или

реактивная

47

Опросник

Ч. Спилбергера

состоит

из

40

вопросов

и

делится

на

две

части:

в

одну

объединены

шкалы

познавательной

активности,

тревожности

и

негативных

эмоциональных

переживаний,

характеризующие

личностные

свойства

субъекта,

а в другую

– эти

же

шкалы,

но

в

непрямыми.

Интерпретация: до 30 баллов – низкая тревожность;

31-45

баллов – умеренная тревожность;

46

и более

баллов

–

высокая

тревожность.

Интенсивность боли в спине и уровень качества жизни

оценивались

с использованием

визуально-аналоговой

шкалы

(ВАШ)

и по

10-ти

бальному

модифицированному

комплексному

болевому опроснику (КБО)

[47, 154].

Модифицированный

КБО

(Приложение)

состоит

из 20

вопросов-шкал.

Первая

шкала

Комплексного болевого

опросника

оценивает

интенсивность

боли

в

спине

на

момент

анкетирования.

Параметры

КБО

7

и

КБО

12

определяют

интенсивность

боли

в спине

в

прошлом

и степень

страдания,

боли в спине.

Шкалы КБО 4, КБО

8, КБО 9, КБО 13, КБО 14,

КБО 19 выявляют степень удовлетворения

от

общения

с

друзьями

и

родственниками,

участия

в

школьной

жизнедеятельности и развлечениях.

Показатели КБО 5, КБО 10,

КБО 15 показывают степень участия родных в проблеме боли

в

спине.

Фон

настроения,

степень

тревожности

и

корешковый синдром,

нейродистрофический синдром (табл.1)

.

3а

средненормальный объем движений в позвоночнике,

по

данным

гонио-

и

курвиметрометрии,

принимают

следующие

[Билялов

М.Ш.

и соавт.,1980]:

в шейном

отделе для

здоровых

данным курвиметрии

(сумма кифозирования

и

лордозирования,

в

мм)

составляет:

при

росте

до 160

см

-

48

мм;

при

росте

161 – 170 см

—

45

мм;

при

росте 171 –

180 см — 4 мм;

при

росте более 180 см — 35 мм.

Данные

параметры

соответствуют

«о»

баллам

при

анализе

движений

в

пораженном

отделе

позвоночника.

Таким образом,

ограничение

объема

движений

до

49

25% от средне-нормальных значений – 1 балл,

ограничение

объема

движений

на 25-49%

от средне-нормальных

значений –

2 балла,

ограничение объема движений

на 50-74%

от

средне-

нормальных значений – 3 балла,

ограничение объема

движений

на 75-100% от средне-нормальных значений – 4 балла.

Таблица 1

ШКАЛА ПЯТИБАЛЛЬНОЙ ОЦЕНКИ ВЕРТЕБРОНЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ

СИМПТОМАТИКИ

Степень нарушения

Функция

0

1

2

3

4

баллов

балл

балла балла балла

Объем

движений

в

пораженном

отделе

¨

¨

¨

¨

¨

позвоночника

Сколиоз

¨

¨

¨

¨

¨

Корешковый синдром

¨

¨

¨

¨

¨

Нейро-дистрофический

¨

¨

¨

¨

¨

синдром

болевого

синдрома.

Каждый

раздел имеет 6

пунктов

(от 0 до

5 баллов,

максимальный 5,

он же является

и самым

значимым).

Опросник Роланда-Морриса (Приложение)

применяется

при

острых

и подострых болях в спине.

Состоит

из 18

пунктов,

на

которые

отвечает пациент.

Анализировалось

общее

количество

подсчитывается,

на сколько

пунктов

произошло

улучшение,

которое

затем

выражается в

процентах.

Например,

если

до

лечения

пациент

отметил

10

пунктов теста,

после

лечения

–

3 пункта,

то состояние

улучшилось на

7

пунктов или на 70%

2. Методика лечения

Сцельюанализаметерапииодовмиофа

сциального

болевогосиндр ма

нами

проведенолечениеу

62 пациентов

(ср.возраст

- 16,2лет)

с

даннойпатологией.

Все

больные

МФБС были

разделены

на

две группы:

основная

группа

Содержащейлидокаин5%

, в контрольной – использовали

методику кинезотерапии.