диссертации / 37

51

Рис. 8. Вид протеза коленного сустава ACS c TiN-покрытием (Implantcast)

Все операции проводились под общим обезболиванием, с

использованием турникета (рис. 9) и стандартного медиального парапателлярного доступа. Оперативная техника включала: иссечение крестообразных связок, наружную ротацию бедренного компонента на 3°,

латерализацию бедренного и тибиального компонентов, а также медиализацию пателлярного компонента, которая заключалась в расположении компонентов вдоль латерального и медиального краев резецированных костей соответственно. Ход операции представлен на рис. 10-20. Особенное внимание уделялось правильности оси коленного сустава, балансу связочного аппарата (см. рис. 14 и 15) и свободе сгибательно-разгибательных движений (см. рис. 18 и 19). Фиксация компонентов протеза была цементная.

54

Рис. 13. Внешний вид опилов бедренной кости и резекции большеберцовой кости

Рис. 14. Подбор прокладки и баланс связок

55

Рис. 15. Проверка оси конечности и баланс связок

Рис. 16. Подготовка большеберцовой кости к имплантации тибиального компонента

56

Рис. 17. Вид протеза после имплантации в положении сгибания и разгибания

Sigma (DePuy Johnson&Johnson)

Рис. 18. Вид протеза после имплантации в положении сгибания и разгибания

ACS c TiN-покрытием (Implantcast)

57

Рис. 19. Вид полного свободного разгибания конечности

Рис. 20. Ушивание послеоперационной раны

Послеоперационный протокол, включающий антибиотикопрофи-

лактику (цефалоспорины I или III поколения внутривенно за 30 мин до разреза, далее 2 раза в сутки в течение 2-3 дней) и профилактику

58

тромбоэмболических осложнений (низкомолекулярные гепарины за 12 ч до операции и далее 1 раз в сутки минимум 10 дней), был одинаков у всех пациентов. Дренаж удаляли на следующий день после операции, швы снимали на 12-14-е сутки.

3.2. Протокол послеоперационного лечения

Пациенты обеих групп (I и II) использовали аппарат для СРМ-терапии в течение первых 7 дней после операции по методике D.P. Johnson и соавт.

(1992) [Johnson D.P., 1992]. В течение первых 3 дней пациенты пользовались аппаратом 6 ч в день, далее – 4 ч в день, в течение 4 дней. СРМ-режим был спроектирован так, что ограничивал раннее послеоперационное сгибание колена, когда рана более всего подвержена разрыву. Исходный объем движений составлял 0-40°, его увеличивали на 10° каждый день до 90° на 6-й

день.

Рис. 21. Вид пациента в послеоперационной палате

У пациентов I группы продолжали применение СРМ-терапии до

30 сут, ежедневно по 2-3 ч (после 10-12 сут амбулаторно) объем движений от

0 до 110°, в остальное время назначали активные движения в коленном суставе. Данный курс СРМ-терапии считали продленным (табл. 6).

59

Таблица 6 – Послеоперационный протокол продленной СМР-терапии у больных I группы

Во II группе применение аппарата заканчивали на 7-й день. Дважды в день аппарат снимали и выполняли упражнения на полное разгибание под контролем методиста ЛФК. Применение тяжести начинали на 3-й день, но полное активное сгибание не разрешали до 7-го дня – данный курс СРМ-

терапии считали коротким (табл. 7).

60

Таблица 7 – Послеоперационный протокол короткой СМР-терапии у больных II группы

Пациентам III (контрольной) группы проводили комплексное лечение по общепринятой методике лечебно-реабилитационных мероприятий с участием соответствующих специалистов. Суть методики приведена в приложении 4.

Отсутствие первичного заживления раны фиксировали тогда, когда имелось асептическое расхождение краев раны, если отделяемое из раны имело место после 5 сут послеоперационного периода или при высевании инфекции из раны. Объем движений документировали общепринятым угломером на 7, 10 и 14-е сутки. Всех пациентов осматривали на 6-й неделе,

в срок 3, 6, 12 и 18 мес. Выполняли осмотр, измеряли объем движений и проводили опросы, заполняли соответствующие протоколы и электронную базу данных.