недостаточности II степени. Назовите особенность микроорганизмов, способствующих развитию данного заболевания?

Способность к пенетрации через неповрежденный эпителий Пациент Л, 60 лет госпитализирован в кардиохирургическое отделение по поводу

клапанного легочного стеноза. Операцией выбора при клапанном легочном стенозе является:

транслюминальная баллонная вальвулопластика

Вопрос № 7 Пациент Е, 80 лет поступил в отделении кардиологии по поводу диагноза

инфекционного эндокардита, через 2 часа после госпитализации зафиксирован летальный исход. Укажите наиболее частую причину смерти при инфекционном эндокардите:

Отзыв

Правильный ответ: сердечная недостаточность

Во время профосмотра на производстве у пациента Г, 35 лет доктор заподозрил инфекционный эндокардит. Из анамнеза было выяснено, что некоторое время пациент увлекался наркотиками. При инфекционном эндокардите у наркоманов типичным является поражение:

Отзыв

Правильный ответ: трикуспидального клапана

Тема 2. Нарушения ритма и проводимости сердца.

В клинику по линии сан. авиации переведен пациент К., 79 лет с жалобами на выраженную общую слабость, потемнение в глазах, головокружение, одышку, дискомфорт в грудной клетке. Консультантом на догоспитальном этапе был установлен диагноз Синдром Фредерика. Что это за синдром?

Сочетание фибрилляции или трепетания предсердий и АВ-блокады III ст.; Пациент Р, 64 года, длительное время наблюдается у кардиолога по поводу ИБС,

регулярно принимал назначенную кардиопротективную терапию. Вчера вечером отметил резкое ухудшеие состояния, головокружение, выраженную общую слабость. Обратился за медицинской помощью на скорую помощь. Бригадой СМП была записана электрокардиограмма, на которой выявлена АВ блокада 2 степени, Мобитц 2. Какой из перечисленных препаратов следует отменить пациенту?

Бисопролол Обморок, вызванный резким снижением сердечного выброса и ишемией мозга

вследствие остро возникшего нарушения сердечного ритма или проводимости

называется...

Синдром Морганьи-Адамса-Стокса 80-летняя женщина, имеющая в анамнезе несколько приступов выраженного

головокружения, упала и сломала бедро. Бригадой СМП больная доставлена в травматологическое отделение городской больницы, где пациентке запланировано оперативное лечение. Однако, при физикальном осмотре анестсезиолог обратил внимание на редкий пульс у пациентки, была записана ЭКГ, вызван на консультацию кардиолог. На ЭКГ - полная АВ-блокада. Какая дальнейшая тактика ведения целесообразна?

Консультация кардиохирурга и решение вопроса о эндокардиальной кардиостимуляции У пациента С, 67 лет, на кардиограмме зарегистрирована полная АВ-блокада.

Характерным признаком данного нарушения проводимости является АВ-диссоциация. ЭКГ-признаками АВ-диссоциации являются:

желудочковый ритм не зависит от предсердного Каковы ЭКГ признаки АВ-блокады III степени?

Правильный ответ: независимый ритм предсердий и желудочков, количество зубцов Р больше, чем комплексов QRST;

Какие дополнительные методы исследования из приведенных ниже должна провести терапевт, чтобы верифицировать изменения на ЭКГ и предпринять правильную тактику лечения пациентки?

определение уровня калия в крови Пациентка А., 32 лет, доставлена СП в кардиологическое отделение с впервые выявленной

тахисистолической формой фибрилляции предсердий и сердечной недостаточностью Н2а ( по классификации Стражеско-Василенко). В ходе обследования проведенного в стационаре был выявлен диффузный токсический зоб. Какое лечебное мероприятие, необходимо осуществить в первую очередь?

нормализовать функцию щитовидной железы 80-летняя женщина, имеющая в анамнезе несколько приступов выраженного

головокружения, упала и сломала бедро. Бригадой СМП больная доставлена в травматологическое отделение городской больницы, где пациентке запланировано оперативное лечение. Однако, при физикальном осмотре анестсезиолог обратил внимание на редкий пульс у пациентки, была записана ЭКГ, вызван на консультацию кардиолог. На ЭКГ - полная АВ-блокада. Неотложное назначение какого препарата возможно в данной ситуации?

Атропин Больной И., 66 лет, при поступлении в терапевтическое отделение предъявляет жалобы на

одышку, приступы удушья без кашля по ночам, из-за чего вынужден спать полусидя. Объективно: в легких везикулярное дыхание, в нижних отделах влажные мелкопузырчатые хрипы. Левая граница сердца находится на 2 см кнаружи от левой СКЛ. Деятельность сердца аритмична за счет фибрилляции предсердий, ЧСС = 100 - 110 в мин. Печень на 3 - 4 см выступает из-под края реберной дуги. Отеки голеней и стоп. В клин.ан. крови и общ.ан.мочи без патологии. Б/х показатели крови в норме. Терапевт назначил данному пациенту: ИАПФ (капотен), серд.гликозиды (дигоксин), β - адреноблокатор (бисопролол), мочегонные (фуросемид).

Какой препарат следует обязательно добавить к терапии данного больного? антикоагулянт По линии медицины катастроф из городской больницы в отделение кардиологической

реанимации клиники поступила пациентка 75 лет с эпизодами потери сознания, одышкой. На момент осмотра состояние больной тяжелое, АД 70/40 мм.рт.ст., ЧСС 35 в минуту. Из анамнеза известно, что больная длительное время страдает артериальной гипертензией, жаловалась на ощущение учащенного ритмичного сердцебиения. За медицинской помощью не обращалась, ЭКГ не регистрировалось. По совету знакомой стала принимать дигоксин по 2 таблетки 2 раза в день. Сегодня в магазине потеряла сознание, ударилась головой. На ЭКГ на момент поступления зарегистрирована полная АВ-блокада. Укажите вероятный этиологический фактор развития данного нарушения проводимости?

Ятрогенный (прием больших доз дигоксина)

Пациент Н, 70 лет, находящийся в кардиологическом отделении с острым инфарктом миокарда передней стенки ЛЖ, на 9-е сутки от момента инфаркта внезапно потерял сознание. Начаты реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца, ИВЛ). На экране ЭКГмонитора зафиксирована фибрилляция желудочков. При проведении 3-х разрядов дефибрилляции (120, 160 и 200 Дж), фибрилляция желудочков сохраняется. Что из перечисленного показано в данном случае (при продолжении повторных попыток дефибрилляции и непрямого массажа сердца)?

Введение адреналина Врач функциональной диагностики при расшифровке электрокардиограммы определил

электрическую ось сердца, равный +120. Какой вывод может сделать врач, основываясь на полученной информации.

Наличие блокады задней ветви левой ножки пучка Гиса

Вновоазовскую ЦРБ госпитализирован пациент с АВ-блокадой 3 степени на фоне постоянной формы фибрилляции предсердий в тяжелом состоянии. АД 140/90 мм.рт.ст., деятельность сердца ритмичная, ЧСС 32 удара в 1 минуту. По линии санавиации из г. Донецк вызван дежурный кардиохирург с целью имплантации временного искусственного водителя ритма. Какая ваша тактика по оказанию помощи до приезда кардиохирурга?

Ввести атропин в/в дробно (+)

У пациента Д, 49 лет, доставленного в клинику без сознания на ЭКГ выявлена полная атрио-вентрикулярная блокада (АВ блокада III ст.). Назовите ЭКГ критерии данного нарушения ритма:

Атрио-вентрикулярная диссоциация (разобщение электрической активности предсердий и желудочков)

Больной С., 78 лет, находился на лечении в терапевтическом отделении по поводу ХСН. Утром в туалетной комнате внезапно потерял сознание и умер.

При тяжелой ХСН основной причиной смерти больных являются: жизнеопасные аритмии

Каким больным показана имплантация электрокардиостимулятора (стимуляция желудочков в режиме “деманд”):

Показана только больным с клиническими проявлениями синдрома слабости синусового узла (обмороки и/или головокружения)

У больного Н. 59 лет, на ЭКГ регистрируются периоды одиночных выпадений желудочковых комплексов при фиксированной продолжительности интервала PQ. Укажите, для какого нарушения проводимости это характерно:

АВ-блокада 2 степени Мобитц 2 Пациент Е, 60 лет доставлен в отделение интенсивной терапии. Из анамнеза известно, что

внезапно потерял сознание на улице, прохожими вызвана СМП, оказаны успешные реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца, ИВЛ, дефибрилляция). На момент осмотра состояние тяжелое. На ЭКГ во время поступления: синусовый ритм с ЧСС 60 в 1 минуту. Интервал QT 0,52 сек, не связан с уширением комплекса QRS. Какая дальнейшая тактика лечения?

Имплантация кардиовертера-дефибриллятора Пациент Ц., 56 лет, в прошлом перенес инфаркт миокарда левого желудочка, жалуется на

частые перебои в работе сердца, с последующим замиранием. На ЭКГ зафиксированы частые желудочковые экстрасистолы более 30 в одну минуту. На фоне назначения амиодарона, через 2 недели у пациента появились эпизоды мерцательной аритмии. При обследовании у пациента выявлена дисфункция щитовидной железы. Какой антиаритмический препарат, кроме амиодарона при длительном прием способен увеличить продолжительность жизни больных с желудочковыми экстрасистолами на фоне постинфарктного кардиосклероза? конкор (бисопролол)

Каким больным показана имплантация электрокардиостимулятора (стимуляция желудочков в режиме “деманд”):

Показана только больным с клиническими проявлениями синдрома слабости синусового узла (обмороки и/или головокружения)

Обморок, вызванный резким снижением сердечного выброса и ишемией мозга вследствие остро возникшего нарушения сердечного ритма или проводимости называется...

Синдром Морганьи-Адамса-Стокса

Вприёмное отделение доставлен больной с жалобами на учащённое сердцебиение, снижение переносимости физической нагрузки. Жалобы на учащённое сердцебиение возникли 3 дня назад, больной за мед.помощью не обращался. Год назад переносил инфаркт миокарда передней стенки ЛЖ. На ЭКГ зафиксирована тахикардия с широкими комплексами QRS частотой 160 в 1 мин, интервалы R-R одинаковые, зубец Р отсутствует, наличие волн F 1:1. Врач приёмного отделения рекомендует провести дефибрилляцию, аргументируя это наличием у пациента жизнеугрожающей желудочковой тахикардии, однако кардиолог считает, что дефибрилляция не показана.

Какое нарушение ритма у больного?

Трепетание предсердий с наличием полной блокады левой ножки пучка Гиса В отделение неврологии госпитализирован пациент с ишемическим кардиоэмболическим

инсультом на фоне постоянной формы фибрилляции предсердий. Тромбоэмболии при фибрилляции предсердий наиболее часто возникают у больных с:

С митральным митральной недостаточностью Больной В., 52 лет, состоящий на учете у кардиолога по поводу ИБС и ГБ, при очередном

осмотре пожаловался на редкие эпизоды выраженного головокружения, потемнение в глазах на фоне сильного сердцебиения. ЭКГ контроль на приеме не выявил каких-либо нарушений ритма и проводимости. Какой из перечисленных методов исследования необходимо провести в первую очередь, чтобы уточнить причину подобных состояний пациентов? холтеровское мониторирование ЭКГ в течении 3 суток По линии медицины катастроф из городской больницы в отделение кардиологической

реанимации клиники поступила пациентка 75 лет с эпизодами потери сознания, одышкой. На момент осмотра состояние больной тяжелое, АД 70/40 мм.рт.ст., ЧСС 35 в минуту. Из анамнеза известно, что больная длительное время страдает артериальной гипертензией, жаловалась на ощущение учащенного ритмичного сердцебиения. За медицинской помощью не обращалась, ЭКГ не регистрировалось. По совету знакомой стала принимать дигоксин по 2 таблетки 2 раза в день. Сегодня в магазине потеряла сознание, ударилась головой. На ЭКГ на момент поступления зарегистрирована полная АВ-блокада. Укажите вероятный этиологический фактор развития данного нарушения проводимости?

Ятрогенный (прием больших доз дигоксина)

Пациентка А., 32 лет, доставлена СП в кардиологическое отделение с впервые выявленной тахисистолической формой фибрилляции предсердий и сердечной недостаточностью Н2а ( по классификации Стражеско-Василенко). В ходе обследования проведенного в стационаре был выявлен диффузный токсический зоб. Какое лечебное мероприятие, необходимо осуществить в первую очередь?

нормализовать функцию щитовидной железы

У больных с имплантированным кардиостимулятором в режиме «demand» во время восстановления синусового ритма нередко отмечаются инверсия зубца Т и/или депрессия сегмента S–T. Эти изменения вызваны:

Могут быть обусловлены постдеполяризационным синдромом Женщина Н 40 лет обратилась в приёмной отделение с жалобами на сердцебиение,

возникшее 1 час назад. При осмотре состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Деятельность сердца ритмичная, ЧСС 120 ударов в минуту. АД 130/85 мм.рт.ст. Диагностирован пароксизм тахикардии. При какой тахикардии целесообразно использование применения вагусных проб (Вальсальвы, массажа сонной артерии):

Атриовентрикулярной узловой тахикардии или наджелудочковой тахикардии с участием дополнительных путей проведения Больная К. 21 года обратилась на прием к участковому терапевту с жалобами на

сердцебиение, одышку (в начале при подъеме по ступенькам лестницы на второй этаж, а затем и при ходьбе по ровной местности). Объективно: бледность кожи и видимых слизистых, при аускультации сердца выслушивается мягкий систолический шум, который усиливается на выдохе. АД = 90/60мм рт.ст.. При обследовании: клин. ан. крови - Эр. -2,2; Нв - 75г/л; сывороточное железо - 7,2мкмоль/л.

ЭКГ - ЭОС нормально расположено. Синусовая тахикардия, ЧСС = 100в/мин. Единичные желудочковые экстрасистолы (до 5 в/мин). Двухфазный з.Т в V1 - V6, косовосходящая депрессия сегмента ST на 1 мм.

Какой препарат показан больной? феррум-лек

Дополните утверждение: "Наиболее частыми причинами возникновения фибрилляции предсердий являются: ИБС, АГ, сердечная недостаточность, тиреотоксикоз,..." митральные пороки сердца