Повышенная кровоточивость Больной Д., 62 лет, получающий варфарин по поводу механических протезов клапанов

сердца, проживает в сельской местности. В локальной амбулатории оценку гемостаза проводят с помощью исследования свёртываемости крови по Сухареву и Ли-Уайту и определения протромбинового времени. Ближайшая районная лаборатория, выполняющая исследование МНО крови, находится на расстоянии 150 км.

Какой метод контроля антикоагулянтной терапии наиболее предпочтителен для данного пациента?

Контроль МНО в домашних условиях с помощью портативного коагулологического анализатора

Убеременной женщины 38 лет выявлена многоплодная беременность. В анализе крови: Нв-110 г/л,

Эр.-3,8 Т/л, ц.п. 0.88.

В данной ситуации для профилактики дефицита железа следует:

принимать препарат железа внутрь до родов и весь период кормления ребенка грудью; Больная H., 18 лет, в течение нескольких лет страдает железодефицитной анемией. Содержание

гемоглобина снижалось до 75—80 г/л, содержание эритроцитов держалось в пределах 3,8•1012/л. Постоянно принимает препараты железа без особого эффекта. Отмечается постоянное нарастание СОЭ до 70 мм/ч. У больной рецидивируют бронхиты, пневмонии, почти постоянно отмечается субфебрильная температура. В мокроте периодически отмечает прожилки крови. При исследовании в клинике рентгенологически выраженных изменений нет, имеется некоторое усиление легочного рисунка. При иммунологическом исследовании на поверхности базальной мембраны альвеол выявлен IgG. Заподозрен изолированный легочный сидероз.

Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза? десфераловый тест, биопсия легких, анализ промывных вод бронхов;

Убольной К., 32 лет, страдающей идиопатической тромбоцитопенической пурпурой,

развилось маточное кровотечение.

Выберите метод оказания неотложной помощи этой пациентке: Введение аминокапроновой кислоты

У больного Р., 48 лет, диагностировна В12-дефицитная анемия. Назначен курс лечения цианокобаламином по стандартной схеме.

Эффективность терапии В12дефицитной анемии оценивается по: приросту ретикулоцитов на 3-5 день лечения;

Пациент обратился к врачу с жалобами на гематурию, кровохарканье, кровоточивость десен, кожные кровоизлияния в виде экхимозов. Из опроса больного стало известно, что

последние пять дней его беспокоили боль в зубе, которую он купировал приемом нимесулида. Проба ″щипка″ положительная.

Назначьте лечение данному больному. Преднизолон, дицинон, аминокапроновая кислота

Для коррекции анемии в данном случае предпочтительно использование: рекомбинантного эритропоэтина;

Гемобластозы

Пациенту Б., 56 лет, с жалобами на увеличение периферических лимфоузлов и тяжесть в левом подреберье рекомендовано цитологическое исследование костного мозга. Пункция какой кости позволит получить клетки красного костного мозга больного Б.?

грудины При объективном осмотре пациента Н., 59 лет, страдающего хроническим

лимфолейкозом, выявлены увеличение размеров шейных, подмышечных, паховых лимфоузлов (до 2,5 см в диаметре), печени (на 3 см выступает из-под края реберной дуги) и селезенки (на 2 см выступает из-под края реберной дуги. В анализе крови: эр 2,5 Т/л, Нв 83 г/л, ЦП 1,0, тромб 196 Г/л, лейк 260,8 Г/л, п 1 с 2 прол 5 л 91 м 1, СОЭ 27 мм/ч. Какая стадия заболевания имеет место в данном случае?

III

Больная 45 лет обратилась на прием к врачу с жалобами на слабость, одышку при ходьбе, головокружения, повышение температуры тела до 37,0-37,1 градусов, сухой кашель, тяжесть в левом подреберье, появление спонтанных синяков на коже. Объективно:

дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы, деятельность сердца ритмична, тоны приглушены, ЧСС 100 в минуту. АД 110/70 мм ртст. Селезенка +7 см. На коже голеней петехиальные высыпания. В общем анализе крови: Эр 2,9 Т/л, Нв 82 г/л, ЦП 1,0, тромб 146 Г/л, Л 4 Г/л, э 2, п 3, с 7, л 93 м 1, СОЭ 34 мм /ч. В костном мозге выявлены патологические лимфоциты с ворсинчатой цитоплазмой, эксцентричным бобообразным ядром. Какой клинический вариант хронического лейкоза у пациента? Волосатоклеточный Пациент 54 лет обратился к терапевту с жалобами на увеличение подчелюстных,

подмышечных, паховых лимфоузлов, повышение температуры тела до 37,0, слабость, потливость. При объективном осмотре: температура 37,1, лимфоузлы безболезненны при пальпации, не спаяны с кожей и окружающими тканями, печень +3см, селезенка+4 см. В общем анализе крови Эр 4,1 Т/л, Нв 137 г/л, ЦП 1,0, тромб 219 Г/л, Л 30 Г/л, э 2, п 1, с 7, л 89, м 1, СОЭ 30 мм /ч, миелобласты 4 %, промиелоциты 7%. Какое исследование необходимо назначить пациенту для подтверждения диагноза?

Цитогенетическое исследование костного мозга

Упациента 47 лет с диагнозом ХОЗЛ, в общем анализе крови выявлены отклонения: Эр

6,5 Т/л, Нв 162 г/л, ЦП 1,1, тромб 340 Г/л, Л 9 Г/л, э 2, п 3, с 14, л 37 м 1, СОЭ 25 мм /ч.

Какая патология у пациента? Вторичный эритроцитоз

Во время лечения пациента Р., 31 года с диагнозом острого лейкоза, отмечается положительная динамика: улучшилось самочувствие, появился аппетит, нормализовалась температура тела. В крови – сохраняется анемия, бластные клетки в костном мозге- 4%. Какова продолжительность терапии острого лейкоза в данной ситуации?

Обязательное проведение индукции, консолидации ремиссии, поддерживающей терапии

Убольного П. 22 лет, страдающего острым лимфобластным лейкозом, на

фоне проводимой полихимиотерапии нормализовалась температура тела, исчезли геморрагические проявления; в крови – Эр.- 3,1х1012/л, Hb– 126

г/л, ЦП - 0,90, лейк.– 5,2х109/л, пал.-5, сегм.-55, лимф.-24, мон.-9,

тромбоциты – 125х109/л, СОЭ - 15 мм/час; в костном мозге бластные клетки составляют 2%. У данного больного имеет место:

Полная клинико-гематологическая ремиссия Пациент 50 лет, страдающий хроническим лимфолейкозом, обратился с жалобами на

ухудшение общего состояния, потерю массы тела, выраженную слабость, одышку при ходьбе. В общем анализе крови Эр 2,9 Т/л, Нв 80 г/л, ЦП 1,0, тромб 219 Г/л, Л 26 Г/л, э 2, п 3, с 7, л 90 м 1, СОЭ 30 мм /ч, миелобласты 4 %, промиелоциты 7%. Какой клинический вариант хронического лейкоза у пациента?

Костномозговой Больной Д, 38 лет, с верифицированным диагнозом истинной полицитемии и давностью

заболевания около 6 месяцев, в настоящее время предъявляет жалобы на слабость, частые головные боли, зуд кожи после водных процедур. Объективно выраженная гепатоспленомегалия.В анализе крови: эр 5,9 Т/л, Нв 190 г/л, ЦП 1,0, тромб 720 Г/л, лейк 10,0 Г/л, э 2 б 1 п 4 с 76 л 17 м 4, СОЭ 3 мм/ч. Гематокрит 58%. Определите тактику ведения пациента.

гидроксимочевина, альфа-интерферон Больная 40 лет, обратилась к терапевту с жалобами на боль в животе, тяжесть в левом

подреберье, одышку при физической нагрузке, снижение аппетита, снижение массы тела. При объективном осмотре лимфаденопатия, спленомегалия. Консультация какого специалиста необходима пациентке?

гематолога У пациента 52 лет длительно страдающим ХОЗЛ, в общем анализе крови выявлены

отклонения: Эр 6,2 Т/л, Нв 168 г/л, ЦП 1,1, тромб 354 Г/л, Л 10,0 Г/л, э 1, п 4, с 12, л 36 м 2, СОЭ 27 мм /ч. Какой диагноз у пациента?

Вторичный эритроцитоз

Пациент К., 28 лет, страдающий острым миелобластным лейкозом, получил 4 курса полихимиотерапии по схеме «7+3». Диагностирована полная клинико-гематологическая ремиссия. После очередного курса отметил ухудшение: выраженную общую слабость, лихорадку, высыпания на коже, кашель с гнойной мокротой. Объективно: состояние средней тяжести, кожа и слизистые бледные, обильная петехиальная сыпь на туловище и конечностях. Перкуторнопритупление звука справа ниже угла лопатки, аускультативнотам же ослабление дыхания, крепитация. В крови: Эр.-

2,1х1012/л; Hb-70г/л; ЦП-0,9; Тр.-40х109/л; Л-1,5х109/л; э-6; п–1; с–20;

лимф-52; м-19, СОЭ-20 мм/ч. Чем обусловлено ухудшение состояния в данном случае?

Постцитостатической панцитопенией

Убольного К. 22 лет, находящегося на лечении в онкогематологическом отделении по поводу острого промиелоцитарного лейкоза заподозрен синдром “бластного лизиса”. Какие клинико-лабораторные признаки подтвердят наличие данного синдрома?

Резкое повышение мочевой кислоты крови Пациенту А, страдающему хроническим лимфолейкозом, в связи с жалобами на

выраженную головную боль, головокружение, двоение в глазах, светобоязнь, слабость в правых конечностях, выполнена люмбальная пункция. В спинномозговой жидкости выявлен высокий цитоз за счет зрелых лимфоцитов. О присоединении какого процесса свидетельствуют полученные данные?

нейролейкемии Больной К., 32 лет обратился на консультацию с жалобами на выраженную

слабость, повышение температуры до 39,2 °С, боль в горле при глотании, геморрагические высыпания на коже туловища. В крови анемия, тромбоцитопения, бласты – 14 %, СОЭ – 40 мм/ч. Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза?

Стернальная пункция

Упациента Д., 48 лет, в связи с наличием 10% бластных клеток в общем

анализе крови заподозрен острый лейкоз. Для диагностики выполнена стернальная пункция. Какое изменение в миелограмме позволит подтвердить диагноз острый лейкоз?

20% и более бластных клеток

Заболевания суставов и позвоночника

Упациентки О. 28 лет наблюдаются боли в мелких суставах кистей с ограничением подвижности. Семейный анамнез и анамнез жизни без особенностей. При проведении дифференциальной диагностики между ревматоидным артритом и псориатическим артритом, какой показатель будет решающим для постановки диагноза?

Наличие в анамнезе псориаза Пациенту Л. 19 лет выставлен диагноз – анкилозирующий спондилоартрит. Какой

антиген обнаруживается при данном заболевании?

HLA-B27

Укажите степень активности ревматоидного артрита у пациентки, если имеет место утренняя скованность продолжительностью до 60 минут, незначительные гипертермия и припухлость 2-3 пальцев обеих кистей, СОЭ до 24 мм/час, СРБ (+), альфа-2-глобулины менее 12%?

I ст.

Упациентки Б. 45 лет развился рецидив подагрического артрита с сильными болями в первом плюснефаланговом суставе правой стопы. Наиболее эффективным препаратом для купирования данного состояния является:

Колхицин Пациентке Ж. 48 лет с диагнозом – ревматоидный артрит в связи с непереносимостью

метатрексата в качестве базисной терапии назначен сульфасалазин, наиболее частым побочным эффектом которого является:

Тошнота и рвота Пациент Д. 52 лет страдает псориатическим артритом. Для данного заболевания наиболее характерно:

Внутрисуставной остеолиз дистальных межфаланговых суставах Пациент Ф. 23 лет предъявляет жалобы на выраженные боли в коленных и

голеностопных суставах, повышение температуры до 37,5 0С, болезненное мочеиспускание, гнойные выделения из уретры. Наиболее вероятный диагноз: Реактивный артрит

Упациентки Н. 53 лет, страдающая ревматоидным артритом, на рентгене кистей выявлен околосуставный остеопороз, множественные кистовидные просветления костной ткани, сужение проксимальных межфаланговых суставов 2,3, 4 пальцев обеих кистей. Какая рентгенологическая стадия ревматоидного артрита у пациентки?

II ст.

Убольного Н. 30 лет выявлена болезненность в области крестцово-подвздошных суставов с длительно текущим рецидивирующим моноартритом крупного сустава осевого скелета. Это больше свидетельствует в пользу:

Анкилозирующего спондилоартрита

Упациентки Р. 29 лет заподозрен ревматоидный артрит. Какой план обследования данной больной?

Рентгенография кистей Больная О. 53 лет, жалуется на боли в мелких суставах кистей, ограничение их

подвижности. При осмотре плотные симметричные узловатые утолщения в области дистальных межфаланговых суставов кистей. При рентгенографии определяются краевые разрастания костной ткани концевых фаланг пальцев. Название узловатых образований: Узелки Гебердена

Упациентки К. 60 лет, длительно страдающей подагрой выявлена нефропатия. Какой препарат рекомендован данной пациентке в связи с выявлением нефропатии? Аллопуринол Пациент Н. 63 лет, страдающий остеоартрозом коленных суставов, жалуется на:

Боли механического характера при движении

Упациентки Л. 45 лет, страдающей псориатическим артитом, выявлен один из

наиболее редких признаков данного заболевания: Симметричный сакроилеит

Упациента Х. 69 лет на рентгене коленных суставов подтвержден диагноз – остеоартроз. Выявлены значительное сужение межсуставных щелей, множественные краевые остеофиты, субхондральный склероз. Какая рентгенологическая стадия остеоартроза у пациента?

IV ст.

Убольного Г. 22 лет выявлена болезненность в области крестцово-подвздошных суставов с длительно протекающим рецидивирующим моноартритом крупного сустава осевого скелета. В анализах выявлен антиген HLAB27. Какой предварительный диагноз у пациента?

Анкилозирующий спондилоартрит Больной М. 30 лет поступил в клинику с жалобами на постоянные боли в позвоночнике,

преимущественно в грудном и поясничном отделе, ограничение движения в них. Впервые боли появились 5 лет назад, сопровождались субфебрилитетом, в последствие температура не повышалась. Лечился тепловыми процедурами. Через год усилилась скованность в позвоночнике. При осмотре: движения в позвоночнике резко ограничены, кончиками пальцев не достает до пола 25 см. Ваш предполагаемый диагноз: Анкилозирующий спондилоартрит

Упациентки С. 49 лет на рентгене коленных суставов подтвержден диагноз – остеоартроз. Выявлены умеренное сужение межсуставных щелей, множественные краевые остеофиты. Какая рентгенологическая стадия остеоартроза у пациентки? III ст.