Правильный ответ: Цефалоспорины 3 поколения
Пациент 41 года госпитализирован в пульмонологию с подозрением на внегоспитальную пнемонию.Наиболее распространённым возбудителем данной нозологии является:
Отзыв
Правильный ответ: S.pneumoniae
Заболевания желудочно-кишечного тракта
Женщина 45 лет наблюдается у терапевта по поводу хронического гиперацидного гастрита. Стимулятором секреции соляной кислоты в желудке является:
Гастрин Больной 50 лет жалуется на недомогание, повышение температуры до субфебрильной,
поносы. При физикальном исследовании: пальпируется инфильтрат в правой половине живота. При колоноскопии выявлены глубокие язвы в виде продольных щелей, слизистая оболочка между ними выглядит как "булыжная мостовая" с очагами гранулемного воспаления. В анализе крови: анемия, диспротеинемия, нарушение электролитного баланса. Ваш диагноз:
Болезнь Крона; Больная 30 лет, жалуется на боль в правом подреберье, желтушный цвет кожи, снижение массы тела
на 10 кг за год, повышение температуры до 37,5 °С. Заболевание началось после родов 2 года назад. Объективно: иктеричность кожи и склер, на веках - ксантомы. Печень 6 см, плотная, болезненная, край заострен. Селезенка 2 см. В крови: повышена активность ферментов АЛТ-в три раза, АСТ-в два раза, общий билирубин - 117,6 мкмоль / л. Заподозрен диагноз хронического гепатита. Наиболее частой причиной хронического гепатита является:
вирус гепатита В Пациент 16 лет с циррозом печени в исходе вирусного гепатита В+С, печень увеличена на 5 см,
селезенка – на 6 см, асцит, варикозное расширение вен пищевода 2 степени, АЛТ – 22, билирубин – 134 мкмоль/л, альбумин – 27 г/л, ПТИ – 55%. 3 раза перенес кровотечение из варикознорасширенных вен пищевода. Какая лечебная тактика наиболее вероятно повысит выживаемость пациента до 80% в последующие 5 лет Трансплантация печени
Укажите наиболее оптимальное сочетание, составляющее базисное лечение у пациентов с аутоиммунным гепатитом:
кортикостероиды + цитостатики Пациенту 35 лет в связи с обострением хронического гастрита ассоциированного с
Helicobacter pylori назначена эрадикационная терапия. К препаратам второй линии эрадикации относятся:
ИПП (ингибитор протонной помпы)+тетрациклин+висмута трикалия дицитрат (денол)+метронидазол В отделение поступил пациент Ф., 57 лет, с жалобами на общую слабость, одышку при
незначительной физической нагрузке, желтушность кожных покровов, отеки нижних конечностей, увеличение живота в объеме за счет наличия свободной жидкости в брюшной полости. По данным биохимического анализа крови отмечается значительное повышение АлТ, АсТ. Общий билирубин 321 мкмоль/л, прямой 271 мкмоль/л, непрямой 50 мкмоль/л. Заподозрен цирроз печени. Выполнена биопсия печени. Какие морфологические изменения характерны для цирроза печени?
Фиброз, узловая регенерация, перестройка сосудистого русла, воспалительно-инфильтративная реакция Больной С. 64 лет, жалуется на рвоту с примесью крови. Злоупотреблял алкоголем. Болеет с 40 лет,
когда впервые возникла желтуха. При осмотре: кожа и видимые слизистые желтушные, "сосудистые звездочки". Пониженного питания. Живот увеличен в объеме, пупочная грыжа, асцит. Край печени острый, безболезненный, + 3 см в, селезенка + 2 см.. Ан.крови: Hb - 86 г / л, лейк. - 4 • 109 / г, тромбоц. - 95 • 109 / г. Причиной портальной гипертензии у больного являются:
Цирроз печени
Убольного 46 лет выявлен Демпинг-синдром. Он может наблюдаться во всех случаях, кроме:
После резекции ободочной кишки Больной 56 лет, жалуется на постоянную тупую боль в левом подреберье, после приема жирной и
копченой пищи, рвоту, которая приносит облегчение. Каловые массы блестящие, с неприятным запахом. Болеет на протяжении 8 лет; злоупотребляет алкоголем, много курит. Объективно: сниженного питания, кожа бледная и сухая. Язык с белым налетом. Живот умеренно вздут, амилаза крови 215 Ед/л. Ваш диагноз?
Хронический панкреатит Больной 28 лет жалуется на появление поздних, ночных, «голодных» болей в
мезогастральной области, тошноту. Данные симптомы характерны для: Язвенной болезни двенадцатиперстной кишки
Женщина 36 лет, жалуется на боль в эпигастрии и левом подреберье, которая, появляется через 2 часа после еды, тошноту, вздутие живота, склонность к поносам. Объективно: Субъиктеричнисть склер. Печень у края реберной дуги. В крови амилаза - 288 ммоль / л, общий билирубин - 20 мкмоль / л. При каком заболевании наблюдается «синдром уклонения ферментов в кровь»?
Хронический панкреатит Пациент М. 48л. Жалобы на боль в пояснице, потемнение мочи, общую слабость головокружение ,
возникшие после лечения простуды аспирином и ампициллином . Объективно: бледный , склеры субиктеричны . ЧСС - 98/мин . Печень +2 см , селезенка +3 см. ОАК : эр . - 2,6 x1012 / л , Нв - 60 г / л , ц.п. - 0,9 , Le - 9,4 x109 / л , б - 0,5 % , э - 3% , п - 6% , л - 25%, - 7 % , СОЭ - 38 мм / ч ,
ретикулоциты - 24%. Биохимический анализ крови: общ. билирубин – 68 ммоль / л , прямой-16 , непрямой-52. Какое осложнение возникло у больного ?
Приобретенная гемолитическая анемия.
Больная 34 лет, жалуется на боль в правом подреберье и суставах, желтушный цвет кожи, снижение массы тела на 10 кг за год, повышение температуры до 38 °С. Заболевание началось после родов полгода назад. Объективно: иктеричность кожи и склер, на веках - ксантомы. Печень 4 см, плотная, болезненная, край заострен. Селезенка 2 см. В крови: АсАТ - 68, АлAT - 94, общий билирубин - 97,6, свободный - 54,6 мкмоль/л, HbsAg – не обнаружен. Какой гепатит развился у пациентки? аутоиммунный Пациент 36 лет проходит лечение по поводу хронического аутоимунного гастрита. В
ОАК у пациента: Эр-3,1*10*12, Нв-105г/л, Ц.п.1,10,Л-7,5, Тр-312 г/л. Какая анемия вероятнее всего развилась в данном случае?
В-12 дефицитная Мужчина 56 лет поступил в клинику с подозрением на болезнь Крона. Какой
эндоскопический признак характерен для данной патологии? Слизистая оболочка в виде "булыжной мостовой"
Пациенка 55лет, полгода тому назад перенесла операцию удаления левого яичника и матки по поводу злокачественной опухоли, после чего прошла три сеанса лучевой терапии. После этого стала отмечать схваткообразные боли в нижнебоковых отделах живота, околопупочной области, поносы с остатками непереваренной пищи, появилась примесь крови в кале, снизился аппетит, стала худеть. Выберите наиболее вероятный диагноз.
Болезнь Крона В отделение поступил пациент Ф., 57 лет, с жалобами на общую слабость, одышку при
незначительной физической нагрузке, желтушность кожных покровов, отеки нижних конечностей. При визуальном осмотре передней брюшной стенки отмечается расширение вен, симптом "головы медузы". По данным биохимического анализа крови отмечается значительное повышение АлТ, АсТ. Общий билирубин 321 мкмоль/л, прямой 271 мкмоль/л, непрямой 50 мкмоль/л. Какой из перечисленных признаков является признаком портальной гипертензии?
Расширение вен передней брюшной стенки
Убольной А., 27 лет, жалобы на боли в эпигастральной области возникают периодически
в течение последнего года. Из анамнеза заболевания известно, что при проведении
ФГДС, УЗИ органов брюшной полости, 4 недели назад, нарушений не выявлено. О каком заболевании следует думать?
Функциональная диспепсия Пациентка., 38 лет, обратилась к врачу с жалобами на боль в эпигастрии, периодическую
тошноту, тяжесть в животе после приема пищи, склонность к запорам. При дообследовании в ОАК: Эр- 3,4*10*12, Нв-102 г/л, Ц.п.-1,15.О какой патологии стоит думать в данном случае?
Хронический гастрит тип А
Больной 42 лет поступил в клинику с жалобами на рвоту алой кровью, слабость, головокружение. 5 лет назад перенес вирусный гепатит в тяжелой форме, после чего неоднократно лечился стационарно по поводу ХВГ. Состояние средней степени тяжести, пульс 118 в минуту, АД 90/50 мм.рт.ст., при пальпации живота определяется увеличенная плотная печень, в отлогих местах имеется притупление перкуторного звука. При ректальном исследовании - мелена. Какая самая частая причина развития варикозного расширения вен пищевода?
Правильный ответ: цирроз печени
Больного 47 лет беспокоят боли в эпигастрии, опоясывающего характера, рвота, не приносящая облегчения, жидкий жирный стул. В анамнезе желчнокаменная болезнь. При пальпации болезненность в эпигастрии и левом подреберье. Ваш диагноз? Правильный ответ: хронический панкреатит
Пациентка 62 лет поступила в клинику с жалобами на возникновение внезапной острой боли в эпигастрии, выраженную общую слабость. При объективном осмотре: кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, пальпаторно определяется резкое напряжение мышц передней брюшной стенки. Из анамнеза известно, что в течение года пациентка наблюдалась у гастроэнтеролога по поводу язвенной болезни желудка. Для диагностики прободной язвы желудка наиболее информативным методом исследования является:
Правильный ответ: Обзорная рентгенограмма брюшной полости Больной 36 лет с коротким язвенным анамнезом и длительно нерубцующейся язвой
желудка обратился с жалобами на слабость, тошноту, потерю аппетита, постоянные боли в эпигастральной области, похудание. В данном случае можно думать о?
Правильный ответ: Злокачественной язве В отделение поступил пациент Ф., 57 лет, с жалобами на общую слабость, одышку при незначительной
физической нагрузке, желтушность кожных покровов, отеки нижних конечностей, увеличение живота в объеме за счет наличия свободной жидкости в брюшной полости. По данным биохимического анализа крови отмечается значительное повышение АлТ, АсТ. Общий билирубин 321 мкмоль/л, прямой 271 мкмоль/л, непрямой 50 мкмоль/л. Какой из перечисленных признаков является признаком портальной гипертензии? Правильный ответ: Асцит Больной С. 62 лет, жалуется на рвоту с примесью крови. Длительное время злоупотреблял алкоголем. Болеет
с 40 лет, когда впервые возникла желтуха. При осмотре: кожа и видимые слизистые желтушные, "сосудистые звездочки". Пониженного питания. Живот увеличен в объеме, пупочная грыжа, асцит. Край печени острый, безболезненный, + 3 см в, селезенка + 2 см.. Ан. крови: Hb - 86 г / л, лейк. - 4 • 109 / г, тромбоц. - 95 • 109 / г. Что можно обнаружить при гистологическом исследовании ткани печени такого пациента?
Правильный ответ: тельца Меллори У больного 46 лет появились жалобы на жидкий стул с примесью слизи и крови, общую
слабость, повышение температуры. При ректороманоскопии: на фоне отека слизистой оболочки и отсутствия сосудистого рисунка определяется контактная кровоточивость, поверхность слизистой оболочки шероховатая, видны сливающиеся эрозии и язвы. При рентгенологическом исследовании с бариевой клизмой отмечается сужение просвета, сглаживание гаустрации, нечеткость контуров. Ваш диагноз:
Правильный ответ: Неспецифический язвенный колит; Больной 56 лет, жалуется на постоянную тупую боль в левом подреберье, после приема жирной и копченой
пищи, рвоту, которая приносит облегчение. Каловые массы блестящие, с неприятным запахом. Болеет на протяжении 8 лет; злоупотребляет алкоголем, много курит. Объективно: сниженного питания, кожа бледная и сухая. Язык с белым налетом. Живот умеренно вздут, амилаза крови 215 Ед/л. Ваш диагноз?
Правильный ответ: Хронический панкреатит Больная 57 лет, жалуется на постоянные тупые боли в подреберьях с иррадиацией в спину, которые
усиливаются после еды. Беспокоит вздутие живота, частые дефекации. Печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги, безболезненная. Селезенка не пальпируется. О каком заболевании следует думать в первую очередь?
Правильный ответ: Хронический панкреатит Больной 44 лет, жалуется на боль в правом подреберье, желтушный цвет кожи, недомагание, субфебрильную
температуру. Болеет около 6 месяцев Объективно: иктеричность кожи и склер. Печень 5 см, плотная,
болезненная, край заострен. В крови: значительно повышена активность АЛТ и АСТ, общий билирубин - 95,4 мкмоль /л. При каком заболевании синдром цитолиза выражен в наибольшей степени?
Правильный ответ: хронический активный гепатит Больной 57 лет, после погрешности в диете, отметил ухудшение состояния: опоясывающие боли в эпигастрии,
тошноту, рвоту, не приносящую облегчение, отсутствие аппетита. После первичного осмотра врачом заподозрен диагноз хронического панкреатита. Этиологическими факторами панкреатита являются все, кроме: Правильный ответ: высокая кислотность желудочного сока Больной В. 47лет жалуется на тошноту, приступы болей в животе, перед актом дефекации, понос, вздутие
живота. Считает себя больным 8 лет. При объективном обследовании: пониженного питания, пульс - 92/мин., ритмичный. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в околопупочной области. Печень и селезенка не увеличены. В анализе кала стеаторея, креаторея. В анализе мочи: активность диастазы 169 мг/мл/час. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятный?
Правильный ответ: Хронический алкогольный панкреатит Больной Д., 43 лет, поступил в приемное отделение с жалобами на боли в правом подреберье, желтуху,
общую слабость. Из анамнеза: злоупотребляет алкоголем, неделю назад было кровотечение из варикознорасширенных вен пищевода. При осмотре: кожа и склеры желтушны, телеангиоэктазии, живот вздут, гепатоспленомегалия. В крови: анемия, тромбоцитопения, СОЭ54 мм/ч. Общий билирубин - 58 мкмоль/л, преимущественно за счет прямой фракции, повышен уровень альфа-фетопротеина. О чем это может свидетельствовать ?
Правильный ответ: гепатоцеллюлярной карциноме Больной 50 лет жалуется на недомогание, повышение температуры до субфебрильной,
поносы. При физикальном исследовании: пальпируется инфильтрат в правой половине живота. При колоноскопии выявлены глубокие язвы в виде продольных щелей, слизистая оболочка между ними выглядит как "булыжная мостовая" с очагами гранулемного воспаления. В анализе крови: анемия, диспротеинемия, нарушение электролитного баланса. Ваш диагноз:
Правильный ответ: Болезнь Крона; Больного 47 лет беспокоят боли в эпигастрии, опоясывающего характера, рвота, не приносящая облегчения,
жидкий жирный стул. В анамнезе желчнокаменная болезнь. При пальпации болезненность в эпигастрии и левом подреберье. Врачом заподозрено обострение хронического панкреатита. Какой препарат не показан для купирования болевого синдрома?
Правильный ответ: морфин Больной 36 лет страдает язвенной болезнью желудка. В последнее время его стали
беспокоить сильные боли, усиливающиеся после приема пищи, в ночное время. Однако сегодня утром боль ослабла, появился «дегтеобразный» жидкий стул, головокружение, выраженная общая слабость. О каком осложнении язвенной болезни идет речь?
Правильный ответ: Кровотечении У пациента диагностирована болезнь Крона. Диарея, вызванная болезнью Крона:
Правильный ответ: Редко бывает более 5 раз в день Мужчина 50 лет 3 года страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки с частыми
обострениями с рецидивом язвы. На терапию квамателом отвечал положительно. Очередное обострение началось с болей и осложнилось кровотечением. Проводилась гемотрансфузия эритроцитарной массы. За 4 недели терапии квамателом язва зарубцевалась, но остался эрозивный гастродуоденит. Какова дальнейшая лечебная тактика?
Правильный ответ: Определение Нр, при положительном результате эрадикационная терапия
Женщина 45 лет наблюдается у гастроэнтеролога по поводу синдрома раздраженного кишечника. Какой из нижеприведенных методов лечения может оказать хороший
терапевтический эффект при синдроме раздраженного кишечника ? Правильный ответ: Психотерапия
Пациентка 18 лет отмечает появление болей в эпигастрии, тяжесть в животе, склонность к запорам, тошноту. Из анамнеза в детстве уже возникали подобные симптомы, однако пациентка не дообследовалась, только придерживалась диеты. Какой метод первичного скрининга Helicobacter pylori без эрадикации в анамнезе можно провести?
Правильный ответ: Иммунологический
Больная 44 лет, жалуется на интенсивную боль в верхней половине живота с иррадиацией в левое подреберье, снижение аппетита, отрыжку. В детстве болела вирусным гепатитом В. Четыре года тому назад прооперирована по поводу ЖКБ. При обследовании выявлено: желтый цвет склер, болезненность при пальпации над пупком и в т. Мейо -Робсона. Анализ крови: Л - 9,7х109/л, СОЭ - 18 мм/час. Диастаза - 256 мг/мл/час. Обострение какого заболевания имеет место: