Рис. 23.5, Сохранение лунки с помощью соединительнотканного трансплантата. ( А ) Начальный вид зуба 13 , подлежащего экстракции.
( В ) Атравматичное удаление зуба. ( С ) В зоне лоскута не отмечается щечной части кости. ( D ) В лунку помещен аллотрансплантат деминерализо ванной лиофилизированной кости. ( Е ) Для лучшей установки трансплантата и увеличения ширины в щечной плоскости установлен соединитель нотканный трансплантат. (F) Для первичного закрытия выполнено смещение лоскута в коронарном направлении. (G) Завершающее протезиро вание. Обратите внимание на идеальный вестибулярный имежзубный контуры десны. (Я) Окончательная оценка достигнутых эстетических результатов. Данные протезирования представлены с согласия Richard Rossman, Randolph, MA
@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram
Рис, 23.6. Сохранение лунки для обеспечения сохранения протеза. 04) Вид до операции. ( В ) Корень удален из-под зуба 24. (С) В лунку помещен
аллотрансплантат деминерализованной лиофилизированной кости. ( D ) Соединительнотканный трансплантат помещен и не ушит. ( Е ) Шов викри лом 4-0 или 5-0 наложен на 2 нед. ( F ) Результат через 4 мес. Обратите внимание на эстетичный контур десневого края
@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram
Рис. 23.7. Основные процедуры использования соединительнотканного лоскута. (А) Исходный вид. (В) После установки временного протеза. (С) Временный мост удален. Указанные зубы планируется удалить в связи с шириной десны. (D) Атравматичное удаление зубов. (Е) Помещен аллотрансплантат деминера лизованной лиофилизированной кости. (F ) Соединительнотканный трансплантат установлен и пришит
над лункой. (G) Финальный краевой контур. (Я) Заключительное протезирование завершено. Обратите внимание на прекрасный эстетический результат. Данные протезирования предоставлены Dr. David Edward, Bridgewater, MA
@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram
404 ПРОГРЕ4
Рис. 23.8. Сохранение лунки, увеличение объема альвеолярного гребня и протезирование. ( А ) Исход ный вид (улыбка); заметны большие промежутки между зубами. ( В ) Крупный план рецессии десны между
зубами 21 и 22 (увеличение). (С ) Атравматичная экстракция 21 -го и 22-го зубов. CD) Сохранение лунки при помощи аллотрансплантата деминерализованной лиофилизированной кости и соединительнотканного трансплантата. ( Е ) Временный протез для создания формы альвеолярного края. (F ) Достигнута необходимая форма края и сосочков. (G , H ) Заключительное протезирование. Отметьте практически идеальную достигну тую форму десны и сосочков. (Протезирование проведено Dr. Michael Katz, Westport, MA)
@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram
Рис. 23.9. Заполнение лунки/свободный десневой трансплантат. (А) Вид до операции. (В) Зуб 11 нужда ется в удалении. (С) Взят свободный десневой трансплантат. (D ) Свободный десневой транплантат поме щен на лунку. (Е) Обнаженный край. (F) Краевая гингивопластика. (G) Постановка временного протеза. (.Н ) Окончательное протезирование
@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram
Рис. 23.10. Сохранение лунки для дальнейшей имплантации. Техника Bio-Cal. (А,В) Вид до операции.
Зубы 12, 21 нуждаются в удалении. Отметьте неэстетичную форму улыбки и удлиненный латеральный резец.
( С ) Атравматичное удаление. (D) Помещены трансплантаты (зуб 12 - аллотрансплантат деминерализован
ной лиофилизированной кости; зуб 21 —Bio-Oss). ( Е ) Материал Collaplug установлен и фиксирован швами.
Для стабилизации материала используются горизонтальные матрасные и отдельные швы. (F) Для стабили зации трансплантата применен цианоакрилат. (G, Н) Окончательное протезирование. Отметьте эстетическую форму десневой линии латерального резца и прекрасный внешний вид. Сравните сАиВ
@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram
Рис. 23.11. Схематичное изображение операции сохранения лунки для последующей им плантации. (А) Исходный вид зуба со значительной рецессией с вестибулярной стороны. (В,
С) Лицевой и боковой виды: заметен существенный костный дефект после удаления зуба. (D) В лунку помещен трансплантат. (Е ) Трансплантат используется для заполнения лунки и создания контуров альвеолярного гребня. Теперь понадобится мембрана. Обратите внимнив, что мембрана, армированная титановыми нитями (ПТФЭ), необходима при недостаточной поддержке мембраны костными стенками. Сначала мембрана ставится в нёбной плоскости.
(F ) Мембрана прокладывается на лицевую поверхность. (G ) Мембрана переносится на щечную поверхность. ( Н ) Заключительный вид с установленным трансплантатом и мембраной в лате ральной плоскости. ( I J ) Окончательное ушивание, лицевая и нёбная проекции. Отметьте комбинацию лицевых и вертикальных матрасных швов. Если первичное закрытие не
показано, рекомендуется постановка нерезорбируемой мембраны (Gore-ТЕХ)
@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram
№. 23.12. Сохранение лунки/ увеличение альвеолярного греб
ня для последующей импланта
ции. (А) Вид до операции. (В) Зуб удален; виден широкий краевой дефект кости. (С) Аллотрансплан
тат деминерализованной лиофи лизированной кости помещен в лунку. (D) Установлена мембрана, армированная титановыми нитя ми (Gore-TEX). (Е) Получено пер вичное закрытие. ( F ) Повторное вмешательство: имплантация,
видна 100%-я регенерация кости.
(G) Имплантаты установлены иде ально. (Н) Завершено постоянное протезирование. Протезирова ние проведено Dr William Irving, Needham, MA
; —
@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram
Рис. 23.13. Сохранение лунки, имплантация и направленная тканевая регенерация с использованием нерассасывающейся мембраны (А) Исходный вид. Зуб 21, требующий удаления: наружная резорбция. ( В ) Зуб удален, произведена имплантация. Отметьте, что откинутый лоскут не затронул сосочек клыка. (С) Нерассасывающаяся мембрана (ПТФЭ) помещена и полностью ушита. Межсосочковые швы использованы для ори ентации лоскута в коронковой плоскости на мезиальной части зуба 22. ( D ) Спустя 6 мес. мембрана удалена. ( Е ) Конечный вид края альвеолярного гребня. Отметьте прекрасную толщину тканей с минимальной потерей величины сосочков. (F ) Имплантат раскрыт, установлен абатмент. (G ) Немедленное временное протезирова ние для формирования сосочков. (Я) Окончательный результат. Отметьте отличный эстетический результат
@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram
Рис. 23.14. Сохранение лунки и направленная тканевая регенерация. (Л) Исходный вид. Запланировано удление зубов 31 и 41. (В) Удаление зубов 31 и 41; обработка и очистка инфицированной поверхности пока зывает полную потерю щечной и язычной костных пластин. Обратите внимание, что оперируемый участок слишком широк для проведения аугментации кости. (С) Свежая замороженная кость (банктканей Rocky Mountain). (D) Армированная титановыми нитями мембрана Gore-Tex. (Е) Выполнено первичное закрытие.
( F ) Мембрана Gore-Tex удалена спустя 2 мес. после операции. (G ) Альвеолярный гребень после заживления.
{Н) Установлен временный мост. Обратите внимание на полное восстановление альвеолярного края
@dentistinfo стоматологическая библиотека в telegram
