Рис. 22.9. Замещение дефекта в щечной плоскости при имплантации протеза. (А, В) Вестибулярная и окклюзионная проекции установки проте за; обнаруживается значительный дефицит объема альвеолярного гребня в щечной плоскости. (С) Имеющийся контур и планируемая конечная форма альвеолярного гребня. (D) Трансплантат установлен стандартным закрытым путем, формирование кармана в щечной плоскости на непол ной глубине завершено; соединительнотканный трансплантат помещен на место и стабилизирован. (Е) Вид в вестибулярной проекции. Обратите внимание на полученный эстетичный контур десены. (F) Окончательное протезирование с замещением возвышения в щечной плоскости
Карман ушит, после чего лоскут за фиксирован швами. Даже если лоскут не полностью подогнан в нёбной пло скости, он не обнажится, поскольку ткани в этой плоскости совпадают друг с другом (рис. 22.10, F). Клини ческое применение процедуры пока зано на рис. 22.11.
Примечание. Несмотря на высокую эффективность этой процедуры, она была дополнена модификациями на уровне субэпителиальной соединительной ткани.
Использование
субэпителиального
соединительнотканного трансплантата для наращения края
Преимущества
1.Целостность.
2.Заживление первичным натяже нием.
3.Хорошее кровоснабжение.
4. |
Возможность |
комбинирования |
с |
манипуляциями |
по покрытию |
расположенного рядом корня зуба. 5. Небольшая хирургическая травма.
Недостатки
1.Техническая сложность выполне ния.
2.В связи с повреждением коронковой части слизисто-десневого соедине ния может потребоваться повтор ное хирургическое вмешательство.
Показание
1. Коррекция всех видов краевых де формаций.
Методика
1.При помощи скальпеля с лезви ем № 15 выкраивается частично расщепленный лоскут, первич ный разрез начинают от гребня или выступа участка с вторичной адентией (только если планирует ся выполнение с перекрытием ло скутов) (рис. 22.12, А).
2.Разрезы наносятся медиально и дистально по отношению к 'герми нальной части участка вторичной адентии (рис. 22.12, Б).
3.Вертикальные разрезы произво дятся в щечной и нёбной плоско стях. В щечной плоскости они
наносятся как можно дальше от слизисто-десневого соединения с целью обеспечения большей мо бильности лоскута. В нёбной пло скости лоскут откидывается как можно дальше, чтобы была воз можность размещения трансплан тата (рис. 22.12, Л).
4. Горизонтальный апикальный раз рез, освобождающий щечный ло скут, может понадобиться для обес печения большей мобильности лоскута и наиболее выгодной его по зиции относительно коронки зуба.
5.Соединительнотканные имплан таты (см. гл. 21 «Эстетическое вос становление десневого края») без эпителиальных краев помещают ся на место при помощи хроми рованных кетгутовых швов. В за висимости от размеров дефекта может быть использован один или несколько швов (рис. 22.12, ДД’).
6.Щечный лоскут помещен в корон ковую плоскость и ушит на уровне гребня края или частично покры
вает нёбную поверхность. Лоскут также фиксируется латерально для улучшения стабильности (рис. 22.12, Е). Клинически мето дика показана на рис. 22.13-22.20.
