Вопрос 16 Общие принципы лечения острых отравлений лекарственными средствами.

Отравление (интоксикация) – патологическое состояние, возникающее при

воздействии на организм человека токс. доз химических соединений (в том числе ЛС), вызывающего нарушения жизненно важных функций и создающего опасность для жизни

Отравления могут быть:

• Случайные

• Преднамеренные (суицидальные)

• Связанные с особенностями профессии

Основные принципы терапии острых отравлений:

1. Удаление токсических веществ и задержка их всасывания в кровь

2. Уменьш. конц. всосавшегося яда в крови и удаление его из организма

3. Устранение действия токсических веществ, попавших в кровь

4. Восстановление жизненно важных функций

Основные методы детоксикации организма.

1. Методы усиления естественной детоксикации организма:

• Очищение ЖКТ

• Форсированный диурез;

• Лечебная гипервентиляция.

2. Методы искусственной детоксикации организма

Интракорпоральные:

• Перитонеальный диализ;

• Кишечный диализ;

• Гастроинтестинальная сорбция.

Экстракорпоральные:

• Гемодиализ;

• Гемосорбция;

• Плазмосорбция;

• Лимфорея и лимфосорбция;

• Замещение крови;

• Плазмаферез.

3. Методы антидотной детоксикации:

Химические противоядия:

• Контактного действия;

• Парентерального действия;

Биохимические:

• Фармакологические антагонисты

Методы усиления естественной детоксикации организма:

1. Очищение желудочно-кишечного тракта. 

Для очищения ЖКТ вызывают рвоту или используют промывание желудка.

Рвоту можно вызвать: механически раздражая заднюю стенку глотки, приемом конц.

р-ров NaCl или Na2SO4, либо введением рвотного (апоморфин). При отравлении щелочами/кислотами рвоту вызывать нельзя, т.к. произойдет дополнительное повреждение слизистых.

Обычно используют промывание с помощью зонда – сначала удаляют содержимое желудка, а затем уже проводят промывание теплой водой / изотон. раствором NaCl/ раствором марганцовки. Промывают желудок несколько раз, до полного очищения.

После промывания желудка рекомендуется введение внутрь различных адсорбирующих и слабительных средств, чтобы ускорить пассаж токсического вещества по ЖКТ (активированный уголь)

2. Метод форсированного диуреза. Из диуретиков лучше всего применять осмотические диуретики (мочевина, маннитол, трисамин),

Любая методика форсированного диуреза предусмат­ривает проведение трех основных этапов: предваритель­ной водной нагрузки, быстрого введения диуретика и за­местительной инфузии растворов электролитов.

Метод форсированного диуреза противопоказан при интоксикациях, осложненных острой сердечно-сосудистой недостаточностью (стойкий коллапс, нарушение крово­обращения II—III степени), а также при нарушении функции почек (олигурия, азотемия, повышение содер­жания креатинина крови), что связано с низким объе­мом фильтрации.

3. Лечебная гипервентиляция

Используют, например, ингаляции карбогеном или с помощью подключения больного к аппарату ис­кусственного дыхания. Метод считается эффективным при острых отравлениях токсическими веществами, ко­торые удаляются из организма через легкие.