64

ление газа, теплоснабжение, водоснабжение и канализация относятся к естественным монополиям, что обуславливает антимонопольный контроль и регулирование со стороны федеральных и региональных органов власти.

Перспективное развитие жилищно-коммунального хозяйства напрямую зависит от уровня его финансирования. В этой связи особое место занимают такие показатели, как:

1)удельный вес расходов на содержание жилищно-коммунального хозяйства в общей величине расходов бюджета территории (%);

2)величина субсидии в расчете на человека (руб.);

3)удельный вес расходов на оплату жилищно-коммунальных услуг в общей сумме расходов населения (%);

4)удельный вес расходов населения по содержанию жилья и оплате коммунальных услуг в общей стоимости предоставляемых жилищнокоммунальных услуг (%);

5)индекс стоимости жилищно-коммунальных услуг.

Значение перечисленных показателей зависит от принятой в стране жилищной политики. В общем можно рассматривать два возможных направления жилищной политики: «либеральное» и «патерналистское» (т.е. отеческое). При либеральном направлении жилищной политики жилье представляется прежде всего как товар длительного пользования и соответственно в центре внимания оказываются рынок жилья, его состояние, факторы, влияющие на его развитие, социальная помощь отступает на второй план. При патерналистском направлении жилье рассматривается не как товар, а как важнейшее социальное благо, обеспечение им осуществляется за счет государственного бюджета и средств предприятий и бесплатного распределения среди населения. Квартирная плата в этом случае покрывает лишь небольшую часть расходов государства на содержание жилищного фонда. Такое направление жилищной политики претворялось в жизнь в социалистических странах, где квартплата покрывала лишь около 1/3 расходов на содержание жилья, дотации на жилье поступали из бюджета.

Контрольные вопросы и задания для самостоятельной подготовки

1.Перечислите состав ЖКХ и особенности его функционирования.

2.Каковы функции органов местного самоуправления в организации ЖКХ?

65

3.Как определяется потребность в жилье?

4.Какие показатели коммунальной сферы прогнозируются?

5.В чем заключается особенность государственная политика в области ЖКХ?

Тема 9. Прогнозирование здравоохранения

Особое внимание к развитию системы здравоохранения обусловлено ухудшением медико-демографической ситуации: снижается продолжительность жизни, растет показатель общей смертности, снижается уровень рождаемости, продолжается естественная убыль населения, сохраняется угроза эпидемиологических вспышек и заболеваний, связанных с ухудшающимися условиями жизни.

Здравоохранительный комплекс представляет собой совокупность учреждений, организаций, занятых восстановлением, укреплением, профилактикой здоровья человека. В его составе выделяют три подкомплекса: лечебно-профилактический, санаторно-курортный и аптечных учреждений. Ведущую роль в здравоохранительном комплексе играет лечебнопрофилактический подкомплекс, учреждения которого осуществляют основной объем работы по восстановлению здоровья человека. Учреждения санаторно-курортного подкомплекса продолжают и завершают эту работу. Функции аптечных учреждений – обеспечение лекарственными средствами организаций подкомплексов и населения.

В лечебно-профилактическом подкомплексе выделяют две группы учреждений различных по характеру выполняемой работы. Первая группа

– амбулаторно-поликлинические учреждения (поликлиники, амбулатории, диспансеры и др.). Состав каждой группы также неоднороден. Наряду с многопрофильными больницами, поликлиниками существуют специализированные учреждения в первой и второй группах по различным признакам (характеру заболеваний, группам обслуживаемого населения и др.), например: онкологические, наркологические больницы, туберкулезные диспансеры, детские поликлиники и т. д. Существуют различные типы учреждений и в составе санаторно-курортного, аптечного подкомплексов, например: детские санатории, гомеопатические аптеки.

Медицинские учреждения выполняют экономическую и социальную функции. Содержание экономической функции состоит в том, что в результате деятельности медицинских учреждений восстанавливается трудоспособность работников и таким образом эти учреждения участвуют в

66

воспроизводстве трудовых ресурсов, влияют на повышение производительности труда. Содержание социальной функции проявляется в участии медицинских учреждений, в формировании здоровья человека, увеличении продолжительности его жизни.

Здравоохранение и медицинские услуги отражаются следующими тремя группами показателей:

доходы и расходы, связанные с медицинским обслуживанием; показатели обеспеченности населения медицинской помощью; показатели использования медицинских учреждений.

К первой группе показателей относятся: сумма государственных и личных затрат на медицинское обслуживание в сопоставимых ценах; удельный вес расходов на здравоохранение в процентах к ВВП; расходы на здравоохранение в расчете на душу населения; средние расходы на содержание одной больничной койки; структура расходов на здравоохранение по источникам финансирования; распределение расходов на здравоохранение по субъектам федерации; доля текущих расходов и капитальных затрат в общей сумме расходов на здравоохранение; структура расходов: заработная плата медицинских работников по категориям, затраты на закупку медицинского оборудования и медикаментов.

Вторая группа показателей включает данные об обеспеченности населения стационарной и амбулаторно-поликлинической медицинской помощью: число учреждений по видам; число больничных коек в стационарах по специализациям; мощность поликлинических учреждений, т.е. число посещений в смену; численность врачей по специализациям и категориям; численность среднего и младшего медицинского персонала.

Третья группа показателей отражает обращаемость населения в учреждения здравоохранения: среднегодовая численность госпитализированных больных; средняя длительность пребывания больного в стационаре; среднегодовое число обращений за поликлинической помощью по видам услуг.

Разработка прогноза развития здравоохранения имеет конкретную цель, которая определяется характером проблем, существующих в этой отрасли. На уровень удовлетворения потребностей населения в медицинских услугах стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждений влияет сокращение объема коечного фонда стационарных учреждений. Другая проблема заключается в необходимости повышения эффективности медицинского обслуживания (повышение точности диагноза, сокращение сроков лечебного процесса, улучшение его результативности и т.д.). Показа-

67

тель качества здоровья населения – продолжительность жизни постепенно снижается. За десять лет (1989 – 1998) ожидаемая продолжительность жизни сократилась у мужчин на 2,5 года (с 63,8 в 1989 г. до 61,3 года в 1998 г.), у женщин сокращение составило 1,1 года (соответственно с 74,0 до 72,9 года)16. Одна из основных причин сокращения продолжительности жизни – рост смертности в результате различного рода заболеваний (сер- дечно-сосудистых, онкологических, органов дыхания и др.).

Актуальная проблема в последние годы – финансирование развития здравоохранения. Существующий порядок финансирования отрасли не позволяет обеспечить необходимый объем бесплатной медицинской помощи населению, приводит к сокращению профилактической работы. Снижение доли государственных расходов на развитие здравоохранения потребовало внедрения системы обязательного медицинского страхования, наряду с добровольным страхованием за счет средств организаций и личных средств граждан. Основными каналами поступления средств в лечеб- но-профилактические учреждения являются либо страховые медицинские учреждения, либо территориальные фонды и их филиалы, либо имеет место смешанная форма поступлений. Кроме того, практически все лечебные учреждения независимо от степени их интеграции в систему обязательного медицинского страхования финансируются из бюджетов здравоохранения всех уровней по определенным статьям сметы (коммунальные, хозяйственные расходы и т.д.). Это связано с несовершенством законодательной и нормативно-правовой базы по финансированию отрасли, а также с недостатком средств.

В связи с перераспределением полномочий между федеральными органами управления здравоохранения, субъектами РФ и муниципальными образованиями снизилась управляемость отраслью. Кризис в российском здравоохранении в последние годы приобрел новые черты: все чаще требуется плата за те виды услуг, которые в прежние годы были бесплатными. Лечение в некоторых случаях становится крайне дорогим. Существенной особенностью здравоохранения является поляризация качества медицинской помощи для наиболее обеспеченных слоев населения и всех остальных, когда передовые технологии применяются в платной сети учреждений, а общедоступная сеть регрессирует. Средства текущего финансирования идут в основном на заработную плату, которая отстает от средней по народному хозяйству на 40%17.

16Российский статистический ежегодник: Стат. сб./Госкомстат России. М., 1999.С.97

17Российский статистический ежегодник: Стат. сб./Госкомстат России. М., 1999.С.155.

68

Сохранение здравоохранения от распада, восстановление государственной поддержки системе медицинского обслуживания, особенно объектам, обеспечивающим прогресс медицинских технологий и высокий уровень обслуживания, является чрезвычайно важной стратегической целью государства, для достижения которой необходима разработка прогнозов.

В прогнозе развития здравоохранения базовой является потребность населения в медицинских услугах различного вида. На основании этого показателя рассчитываются другие показатели прогноза. Прогнозная потребность населения в медицинских услугах может быть рассчитана нор- мативно-факторным методом. Методика его применения включает анализ состояния медицинского обслуживания в истекшем периоде, удовлетворения потребностей населения в медицинских услугах, выявление «узких мест» в медицинском обслуживании, причин их возникновения. Анализ осуществляется по отдельным регионам и в масштабе страны.

Далее определяется состав факторов, влияющих на характер, уровень заболеваемости населения. Такими факторами могут быть возрастной, профессиональный состав населения, состояние окружающей природной среды, жизненный уровень населения и др. Влияние этих факторов неодинаково по интенсивности и направленности. Существует также значительная дифференциация их влияния по регионам страны. В отдельных регионах неблагоприятная экологическая обстановка является причиной повышенного в несколько раз уровня заболеваемости. Поэтому при разработке прогнозов необходимо максимально точно учитывать территориальную дифференциацию действия факторов.

Влияние факторов анализируется посредством специальных научных исследований, изучения медицинской статистической информации об обращаемости различных групп населения в медицинские учреждения. Часть населения в течение достаточно длительного времени может не пользоваться услугами медицинских учреждений при имеющихся и нередко значительных отклонениях в состоянии здоровья. Причины такого «поведения» населения могут быть разные: субъективное мнение о необходимости посещения врача, самолечение, недостаточная пропускная способность медицинских учреждений и др. Поэтому для более полного выявления характера заболеваемости анализируется также информация, содержащаяся в результатах комплексных медицинских осмотров, осуществляемых по специальным программам выявления различных видов заболеваний, а также в материалах всеобщей диспансеризации населения.

69

Врезультате вскрываются зависимости между отдельными факторами

ихарактером заболеваемости и суммарное влияние всех факторов. Выявленные зависимости позволяют определить действительный характер заболеваемости населения в регионах страны и рассчитать реальную потребность в медицинских услугах врачей различных специальностей (терапевтов, хирургов, невропатологов, онкологов и др.). В данных расчетах используется нормативный метод. На основе выявленных зависимостей рассчитываются нормативы потребности населения в услугах амбулатор- но-поликлинических и стационарных учреждений.

Норматив рассчитывается в виде количества врачебных посещений в год на одного жителя (включая посещение врачом больного на дому). Прогнозная потребность населения в услугах (по отдельным видам заболеваний и общая) определяется как произведение соответствующих нормативов врачебных посещений на прогнозируемую численность регионов и всей страны.

Стационарное медицинское обслуживание осуществляется для лечения более сложных заболеваний, требующих пребывания больного в специальных больничных условиях. Норматив потребности населения в стационарном медицинском обслуживании рассчитывается первоначально в виде нормы госпитализации населения в процентах от его общей численности. Затем на основе такой нормы определяется норматив потребности населения в больничных койках. Его величина зависит от норм госпитализации, численности населения региона, средней продолжительности пребывания больного на койке в днях, количества дней использования койки в году. В прогнозах определяется как общая потребность в койках, так и потребность в них по отдельным видам заболеваний.

Перспективы развития здравоохранительного комплекса определяются возможностями обеспечения его необходимыми ресурсами: мощностями медицинских учреждений (стационарных и амбулаторнополиклинических), медицинскими кадрами, лекарственными средствами, финансовыми ресурсами (капитальными вложениями и средствами для финансирования текущей деятельности медицинских учреждений).

Всоставе ресурсных показателей базовую роль играет показатель мощности (пропускной способности) медицинских учреждений, т.е. возможности обслуживания соответствующего количества населения. Он определяется в виде необходимого числа медицинских учреждений соответствующих масштабов (крупных, средних, небольших) и типов (универсальных, специализированных и др.) и рассчитывается на основе выявлен-

70

ных на предыдущих стадиях прогнозирования объемов потребностей населения в услугах стационарных и амбулаторно-поликлинических учреждений.

Наиболее распространенными типами стационарных медицинских учреждений являются областные больницы в городах и районные – в сельской местности. Для того чтобы определить прогнозное количество больниц в регионе, необходимо иметь информацию о прогнозируемой численности населения территории, прогнозируемой потребности населения в стационарном обслуживании и нормативах количества коек в расчете на одну больницу соответствующего размера (крупная, средняя, небольшая). Эти нормативы дифференцируются в зависимости от численности населения регионов. Для городов областного значения они установлены в размере 300-600 коек, в сельских районных центрах они значительно ниже. Для очень крупных городов нормативы могут достигать 800-1 000 и более коек на одну больницу. Прогнозируемое количество больниц в регионе может быть определено как отношение прогнозируемой потребности населения региона в стационарных услугах к нормативной мощности одной больницы.

Общая величина прогнозируемой мощности (или пропускной способности) амбулаторно-поликлинических учреждений также рассчитывается нормативным методом. При этом могут быть применены различные способы расчета. Размер общей мощности может быть определен как произведение норматива мощности таких учреждений, установленного на 1 000 или 10 000 жителей, и численности населения региона. Данный способ достаточно укрупненный (приблизительный).

В практике прогнозирования используется и другой способ расчета, при котором применяется норматив числа врачебных посещений в расчете на одного жителя в год. Тогда прогнозируемый объем мощностей амбула- торно-поликлинических учреждений определяется как произведение данного норматива на численность населения региона, и эта величина соотносится (делится) с количеством дней работы амбулаторно-поликлинических учреждений в году с учетом коэффициента сменности этой работы. При этом способе расчета прогнозируемая мощность зависит не только от численности населения региона и норматива врачебных посещений, но и продолжительности работы медицинских учреждений в году, и коэффициента сменности их работы. Формула расчета вторым способом может быть записана в следующем виде:

НВ ЧПР

где МПР – прогнозируемая мощность амбулаторно-поликлинических учреждений;

t – продолжительность работы амбулаторно-поликлинических учреждений в году (дней);

КСМ – коэффициент сменности работы амбулаторно-поликлинических учреждений в день.

Данный способ расчета более точный, так как норматив установлен на одного жителя и учитывается временной режим деятельности медицинских учреждений. После расчета прогнозируемой мощности амбулаторнополиклинических учреждений для каждого региона может быть определено необходимое количество таких учреждений в прогнозируемом периоде как отношение величины общей мощности к нормативам мощности одной поликлиники, амбулатории.

Прогноз обосновывается наличием соответствующего количества медицинских кадров, особенно врачебного персонала. Для этого определяется объем работы, который должен быть выполнен одним врачом (или в расчете на одну врачебную должность). Этот показатель называется также функцией врачебной должности. Величина его зависит от нормы приема больных одним врачом в час, продолжительности работы врача на приеме больных в день и количества рабочих дней врача в год. Таким образом, расчет может быть произведен по следующей формуле

ОР = Н tД ТГ,

где ОР – прогнозируемый годовой объем работы в расчете на одну врачебную должность;

Н – норма приема (нагрузки) больных одним врачом в час; tД – продолжительность работы врача в день (часов);

ТГ – продолжительность работы врача в год (дней).

Этот показатель рассчитывается для врачебной должности каждой специальности (терапевта, хирурга, окулиста и др.). Для обоснования про-