Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / Nevrologia

•очаговых (появление/углубление гемипареза, одностороннего мидриаза, парциальных эпилептических припадков);

•стволовых симптомов (появление/углубление брадикардии, повышение АД, ограничение взора вверх, тонический спонтанный нистагм, двухсторонние патологические знаки);

Диагностика

Для диагностики сдавления головного мозга использую компьютерную томографию и магнитнорезонансную томографию, а при невозможности выполнить эти диагностики прибегают к диагностической трепанации.

Поисковые фрезевые отверстия

Начальную сторону наложения фрезевого отверстия определяют:

-по широкому зрачку (на стороне расширения) или по парезу конечностей (с противоположной стороны), а у больных в коме — по ротированной кнаружи стопе;

-если зрачки одинаковые и нет других неврологических нарушений — по стороне наружных признаков травмы;

-если нет признаков локализации повреждения, выбирают левую сторону (для декомпрессии доминантного полушария).

Накладывают таким образом, чтобы при необходимости имелась возможность сформировать из них один костный лоскут. Такой лоскут называют гемикраниотомическим (хотя он не захватывает всю половину черепа) или trauma flap. Разрез кожи в этом случае начинают на 1 см кпереди от козелка со стороны перелома (или расширенного зрачка) и продолжают вверх и кзади на 2-3 см над верхним краем ушной раковины. После отсепаровывания от кости мягких тканей здесь, на чешуе височной кости, накладывают фрезевое отверстие. В случае обнаружения эпидуральной гематомы (что бывает более чем в 80% случаев при адекватной клинической диагностике) ее объем уменьшают с помощью вакуумного отсоса. Если полное удаление гематомы таким способом невозможно или возникает повторное

Рис. 11.17. Схема наложения поисковых фрезевых отверстий

(пояснения в тексте)

кровотечение за пределами видимости хирурга, разрез кожи расширяют и производят костнопластическую (или, при отсутствии возможности, резекционную) трепанацию височной кости и удаляют эпидуральную гематому. ТМО при отсутствии напряжения последней не вскрывают, коагулируют кровоточившую среднюю оболочечную артерию (при кровотечении из костного канала артерии его замазывают хирургическим воском) и останавливают обычно имеющее место диффузное кровотечение с наружной поверхности ТМО доступными средствами (тампонами с 3% раствором перекиси водорода, гемостатической губкой, оксицеллюлозой, Тахокомбом и т.д.). Костный лоскут после гемостаза укладывают на место (при наличии перелома его части фиксируют пластинами или костными швами) и рану ушивают либо наглухо, либо с оставлением под кожей активного дренажа.

Если гематома со стороны расширенного зрачка и перелома не обнаружена, 2-е поисковое фрезевое отверстие накладывают симметрично с противоположной стороны.

лобно-назальный путь через лобно-носовой ход; 3 — передний этмоидно-назальный путь через решетчатую пластинку; 4 — средний этмоидно-назальный путь через передние ячейки решетчатой кости; 5 — задний этмоидно-назальный путь через задние ячейки решетчатой кости; 6

— сфеноназальный путь через переднюю стенку пазухи клиновидной кости; 7 — сфенофарингеальный путь через нижнюю стенку пазухи клиновидной кости.

Клиника

Ликворея сопровождается следующими проявлениями:

-истечением спинномозговой жидкости (истечение ликвора может наблюдаться из носа, из ушей, а также из дефектов костей позвоночника или черепа);

-возникновением головной боли (обусловлено снижением внутричерепного давления вследствие истечения ликвора); В некоторых случая наблюдается истечение спинномозговой жидкости, смешанной с кровью. Это

имеет место, когда ликворея выступает последствием черепно-мозговой травмы.

Диагностика

При осмотре врач уточняет, какое событие предшествовало появлению ликвореи (например, нейрохирургическая операция, черепно-мозговая травма). Пациенту с ликвореей обязательно проводится неврологический осмотр: определяется наличие дефектов позвоночника, черепа, истечение спинномозговой жидкости из носа или ушей, устанавливаются признаки перелома основания черепа.

Для определения наличия повреждений костей черепа пациенту может выполняться компьютерная томография (КТ). Также в современное время используется KT-цистернография с рентгеноконтрастными препаратами.

Лечение

При возникновении ликвореи необходимо избегать высмаркивания и натуживания. Пациенту требуется обеспечить приподнятое положение головы.

Пациенту могут применяться диуретики (мочегонные препараты) с целью уменьшения внутричерепного давления, которое приведет к уменьшению вытекания цереброспинальной жидкости.

При ликворее с целью профилактики присоединении инфекции пациенту обязательно применяются антибактериальные лекарственные препараты.

Хирургические методы лечения при ликворее предусматривают хирургическую обработку дефекта черепа и твердой мозговой оболочки, герметичное ушивание раны.

97. Гидроцефалия. Открытые и закрытые форма. Этиология, патогенез,клиника,диагностика и хир.лечение. Неотложная помощь при окклюзионносгидроцефальном приступе

Гидроцефалия – патологическое отклонение, характеризующееся избыточным накоплением цереброспинальной жидкости в мозговых ликворных пространствах (цистернах, желудочках, субарахноидальных щелях) и ведущее к их расширению и атрофии головного мозга. Развитие гидроцефалии происходит в результате нарушений продукции, циркуляции и резорбции цереброспинальной жидкости. Это преимущественно детское заболевание, которое диагностируется у 1-10 детей на тысячу новорожденных.

Этиология и патогенез

Чаще всего развитие гидроцефалии у новорожденного связано с инфекционными заболеваниями, перенесенными матерью во время беременности (например, цитомегаловирусная инфекция), которые влекут за собой нарушения в работе желудочковой мозговой системы плода. В связи с этим затрудняется циркуляция ликвора и/или повышается уровень его выработки. В данном случае речь идет о врожденной гидроцефалии, но это отклонение может иметь и приобретенный характер. Развитие гидроцефалии чаще всего наблюдается в течение первых месяцев жизни ребенка после перенесенных травм головы, менингоэнцефалитов, менингитов, интоксикаций и

т.д. Среди причин гидроцефалии также можно отметить пороки развития центральной нервной системы, воспалительные заболевания мозга и оболочек, асфиксию, опухоль головного мозга, сосудистые патологии мозга. Вследствие нарушений в процессе циркуляции цереброспинальной жидкости повышается внутричерепное давление и развивается гипертензионно-гидроцефальный синдром. Из-за давления жидкости на определенные отделы головного мозга, появляются сбои в их функционировании, что проявляется в виде судорог, ухудшения зрения, при сдавлении ствола головного мозга появляются глазодвигательные нарушения (косоглазие, парез взора и др.), слабость в конечностях. Результатом может стать появление грубых неврологических расстройств, снижение интеллектуальных способностей и даже летальный исход.

Существует несколько разновидностей гидроцефалии. В зависимости от особенностей механизма развития выделяют три основные формы: закрытую (окклюзивную), открытую и гиперсекреторную. Закрытая или окклюзивная форма характеризуется нарушением циркуляции цереброспинальной жидкости из-за закрытия ликвопроводящих путей сгустком крови, опухолью, поствоспалительным спаечным процессом. В случае закрытия канала на уровне желудочковой системы (Сильвиев водопровод, отверстие Монро, отверстия Люшка и Мажанди) говорят о проксимальной окклюзионной гидроцефалии. При возникновении препятствия на уровне базальных цистерн речь идет о дистальной форме окклюзионной гидроцефалии. Открытая форма отклонения развивается вследствие поражения структур, принимающих участие во всасывании цереброспинальной жидкости в венозное русло, что влечет за собой нарушение резорбции ЦСЖ. При избыточной выработке ЦСЖ возникает гиперсекреторная форма гидроцефалии.

В зависимости от скорости развития различают острую форму гидроцефалии (грубая декомпенсация наблюдается в течение первых трех суток после появления первых симптомов), подострую форму (развивается около месяца) и хроническую гидроцефалию (формируется более месяца). В зависимости от уровня давления ликвора различают гипертензивную, нормотензивную и гипотензивную формы патологии.

Клиника

Клинические проявления гидроцефалии зависят от формы её развития. Закрытая гидроцефалия характеризуется проявлениями повышенного внутричерепного давления, среди которых можно отметить головную боль, повышенную сонливость, тошноту, рвоту, признаки аксиальной дислокации мозга, застой дисков зрительных нервов. Наиболее интенсивные головные боли наблюдаются в утренние часы непосредственно после пробуждения, что связано с повышением внутричерепного давления во время сна. В это же время происходит усиление тошноты и рвота, что может несколько способствовать снижению головной боли. Наиболее опасным проявлением внутричерепного давления является сонливость, так как после нее обычно стремительно ухудшается неврологическая симптоматика. При повышении давления в субарахноидальном пространстве, которое окружает нерв, и при нарушении в нем аксоплазматического тока, развивается застой дисков зрительных нервов. В случае появления дислокационного синдрома наблюдается быстрое угасание сознания вплоть до глубокой комы, при этом могут появляться глазодвигательные расстройства. При давлении на продолговатый мозг нарушается работа сердечно-сосудистой и дыхательной системы, что может стать причиной летального исхода. Существенно отличаются проявления хронической гидроцефалии, которая, главным образом, характеризуется недержанием мочи, деменцией и апраксией ходьбы или нижним парапарезом. Первые проявления гидроцефалии обычно возникают через месяц после воздействия факторов, способствующих её развитию (менингит, черепно-мозговая травма, мозговое кровоизлияние). В первую очередь, нарушаются режимы сна и бодрствования. В дневное время больной испытывает сонливость, а в ночные часы наблюдаются нарушения сна. В дальнейшем происходит снижение общего уровня активности, появляется инертность и безынициативность. Появляются нарушения кратковременной памяти, в первую очередь, числовой. На поздних стадиях развития наблюдаются существенные интеллектуальные отклонения, человек перестает сам себя обслуживать, отвечает замедленно и иногда не адекватно. При апраксии ходьбы пациент может имитировать ходьбу или езду на велосипеде в положении лежа, но в вертикальном положении нормальное выполнение этих движений становится невозможным. Со временем может развиться нижнийпарапарез. Недержание мочи является непостоянным признаком и проявляется лишь на

поздних стадиях. При хронической гидроцефалии застой дисков зрительных нервов обычно отсутствует.

У новорожденных гидроцефалия проявляется главным образом в виде опережающего роста размеров головы, что приводит к существенной непропорциональности головы и тела ребенка. Также у малышей гидроцефалия может характеризоваться сильно выступающим набухшим родничком, смещением книзу глазных яблок, частым запрокидыванием головы. В отдельных местах черепа могут появиться пульсирующие округлые выпячивания, что связано с отклонениями в процессе нормального срастания костей черепа. Довольно часто развивается нистагм и косоглазие.

Диагностика

Подозрения на гидроцефалию возникают уже в процессе внешнего осмотра ребенка. Но для постановки точного диагноза необходимо использование специальных диагностических методов. Большое значение в такой ситуации имеет магнитнорезонансная и компьютерная томография. При помощи нейросонографии необходимо постоянно отслеживать рост окружности головы и размеры желудочков. При этом особенно важны динамичные изменения, так как небольшие статичные отклонения могут относиться к индивидуальным особенностям ребенка (нормальная окружность головы новорожденного находится в диапазоне от 33 до 37,5 см).

Лечение

Основной целью лечебных процедур при гидроцефалии является снижение и стабилизация внутричерепного давления, а также нормализация циркуляционного движения ликвора. С этой целью еще с середины прошлого века активно использовалось шунтирование, которое было направлено на восстановление движения ЦСЖ. С 80-х годов начали активно проводиться эндоскопические операции.

При окклюзивной форме энцефалопатии достаточно эффективно использование шунтирующего метода, но, как показывает практика, риск развития различных осложнений в данном случае составляет около 40-60%. В таком случае становится необходима замена всего шунта или его части, вызвавшей дисфункцию. Возникновение осложнений чаще всего наблюдается уже после 6- 12 месяцев после проведения операции. Чаще всего пациенту приходится на протяжении всей жизни перенести несколько хирургических вмешательств такого характера. Даже если никакой дисфункции в устройстве не возникнет, все равно понадобится его замена, так как ребенок растет. Вся дальнейшая жизнь пациента будет зависеть именно от работы шунта, который состоит из трех основных элементов: вентрикулярного катетера, клапана и периферического катетера. Вентрикулярный катетер устанавливается в боковые мозговые желудочки; при помощи клапана регулируется отток ликвора из них (открывается только когда давление ликвора достигает определенного значения); периферический катетер устанавливается в определенные части организма, имеющие способность к всасыванию (например, в брюшную полость). К осложнениям шунтирующих операций можно отнести: развитие эпилептического синдрома; инфицирование шунта, мозговых оболочек, желудочков; закупорка в желудочках головного мозга и в брюшной полости; вследствие гипердренирования (резкого выброса ликвора) может произойти разрыв конвекстильных вен и образование гематом; при гиподренировании операция будет не эффективна.

Наиболее приоритетным способом лечения гидроцефалии на сегодняшний день является эндоскопическое лечение, которое имеет несколько разновидностей: акведуктопластика, эндоскопическая вентрикулоцистерностомия дна III желудочка, септостомия, вентрикулокистоцистерностомия, эндоскопическая установка шунтирующей системы и эндоскопическое удаление опухоли внутри желудочков головного мозга. Наибольшее распространение получила эндоскопическаявентрикулоцистерностомия дна III желудочка, которая проводится примерно в 80% нейрохирургических вмешательств при гидроцефалии. Цель

этой операции заключается в создании путей для оттока ликвора из III желудочка в мозговые цистерны, через каналы которых происходит нормальное всасывание ликвора. Показанием к проведению такой операции является окклюзивная гидроцефалия при закупорке от задних отделов III желудочка и дистальнее; посттравматическая гидроцефалия; смешанная гидроцефалия; альтернативное операционное вмешательство при развитии осложнений после шунтирующей операции; удаление шунтирующей системы.

Преимущество операции такого типа заключается в том, что она способствует восстановлению физиологического ликворотока; существенно снижает риск гипердренирования и последующих осложнений; отсутствует чужеродный имплантат (по сравнению с шунтирующей операцией); меньший уровень травматичности операции; существенное улучшение качества жизни пациента. В крайних случаях могут проводиться наружные дренирующие операции, основной задачей которых является вывод ликвора из мозговых желудочков снаружи. При вмешательстве такого типа велик риск развития осложнений (в том числе, инфицирования). В любом случае, тот или иной тип хирургического вмешательства является практически единственным способом эффективного лечения гидроцефалии, так как различные медикаментозные средства способны лишь замедлить прогрессирование отклонения, но не способны справиться с первопричиной его возникновения. Прогноз при гидроцефалии во многом определяется причиной патологии, временем её обнаружения и адекватностью назначаемого лечения. При проведении успешной своевременной операции возможно почти полное выздоровление пациента с возвращением к нормальному образу жизни. Лишь иногда могут наблюдаться речевые нарушения.

При остром окклюзионном приступе проводят пункцию и устанавливают систему длительного дренажа по Арендту.

98. Пункции. Люмбальная,субокципетальная и вентрикулопункция, показания,противопоказания,методика проведения.

Люмбальная

Методика проведения

Введен.иглы в подпаутинноепростр-во сп.м.наур-не поясн.отдела.

Люмбальную пункцию проводят в стерильных условиях!!!. Больного укладывают на край кушетки на бок, спиной к врачу, в позе эмбриона - голова прижата к груди, колени - к животу. Плечи и таз должны быть перпендикулярны плоскости кушетки. Правильное положение больного - залог успешного выполнения пункции. Под шею подкладывают подушку; если больному холодно, можно накрыть его одеялом. Поскольку спинной мозг заканчивается на уровне позвонка L1, люмбальную пункцию проводят в промежутке L2-L3 или еще ниже. Ориентиром служат гребни подвздошных костей, поскольку линия, проведенная через них, пересекает позвоночник между позвонками L3 и L4. Межпозвоночные промежутки нащупывают путем пальпации остистых отростков поясничных позвонков. Место пункции обкладывают стерильным бельем и обрабатывают антисептиком и спиртом. Проводят инфильтрационную анестезию подкожной клетчатки 1% лидокаином. Чтобы уменьшить боль от укола, за 1,5 ч до процедуры кожу поясничной области смазывают кремом с 2,5% лидокаином и 2,5% прилокаином .Люмбальную пункцию можно начинать примерно через 5 мин после инфильтрационной анестезии. Пункционную иглу вводят по средней линии между остистыми отростками двух смежных позвонков и медленно продвигают под небольшим углом к длинной оси позвоночника по направлению к пупку. Иглу держат срезом вверх, параллельно волокнам твердой мозговой оболочки, что уменьшает их повреждение. При попадании иглы в субарахноидальное пространство (у взрослых ее для этого обычно надо ввести на 4-5 см) возникает ощущение ее "проваливания". Иногда, по мере продвижения иглы вглубь, периодически извлекают мандрен. Появление СМЖ означает, что игла проникла в субарахноидальное пространство. Если игла упирается в кость, или появляется боль, иррадиирующая в ногу, или СМЖ из иглы не поступает, то иглу полностью извлекают и повторяют пункцию. Как только игла попала в субарахноидальное пространство, к ней присоединяют манометр и измеряют давление СМЖ. В норме оно колеблется синхронно с пульсом и дыханием.

Исследование СМЖ может включать:

-определение клеточного состава и микроорганизмов; клеточный состав определяют в содержимом первой и последней пробирок;

-определение белка, глюкозы и других биохимических показателей;

-реакцию преципитации СМЖ с кардиолипиновым антигеном (VDRL), выявление криптококкового антигена, определение ДНК микроорганизмов и антител к ним;

-определение иммуноглобулинов методом иммуноэлектрофореза (желательно в парных сыворотках), олигоклональных антител, специальные биохимические исследования (определение аммиака, рН, углекислого газа, ферментов и др.) и

-бактериологическое и вирусологическое исследование.

Объем СМЖ, забираемый для анализа, зависит от предполагаемых исследований. Особенно важно иметь достаточно СМЖ для определения клеточного состава.

Если попасть в субарахноидальное пространство после двух или трех попыток не удается, то люмбальную пункцию проводят в положении сидя. Затем больного кладут на бок, измеряют давление СМЖ и берут СМЖ на анализ. Отсутствие СМЖ в большинстве случаев обусловлено неправильным введением иглы, реже - блокадой субарахноидального пространства на уровне спинного мозга или слипчивым арахноидитом . Если при пункции повреждается сосуд твердой мозговой оболочки, то в СМЖ может быть кровь. Чтобы исключить субарахноидальное кровоизлияние, СМЖ берут в несколько пробирок (при повреждении сосуда количество эритроцитов в каждой последующей пробирке будет все меньше, при субарахноидальном кровоизлиянии во всех пробирках оно будет одинаковым). Кроме того, при субарахноидальном кровоизлиянии надосадочная жидкость после центрифугирования (сразу после пункции!) будет ксантохромной (желтой), а при ранении сосуда - прозрачной. СМЖ может также быть ксантохромной при высоком уровне белка (более 150-200 мг%) и заболеваниях печени.

Показания

-налич.менингеальногосимптомокомплекса; -диф.д-ка ( абсолютныеподозрение на нейроинфекцию (менингиты, энцефалиты) различной этиологии:

1)бактериальной,

2)нейросифилис,

3)туберкулезной,

4)грибковой,

5)вирусной,

6)цистициркоз, токсоплазмоз,

7)амебной,

8)боррелиозной; на асептический менингит, на субарахноидальное кровоизлиянии, на онкопатологию оболочек головного и спинного ; первичная диагностика гемобластозов (лейкозы, лимфомы). Диагностика различных форм нарушения ликвородинамики, включая состояния с внутричерепной гипер- и гипотензией, в том числе с введением радиофармпрепаратов, но исключая окклюзионные формы гидроцефалии; Диагностика нормотензивной гидроцефалии; Диагностика ликвореи, выявление ликворных фистул, используя введение в субарахноидальное пространство различных контрастных веществ (красителей, флюоресцирующих, рентгеноконтрастных веществ).ОТНОСИТЕЛЬНЫЕСептическая эмболия сосудов, Демиелинизирующие процессы, Воспалительные полинейропатии, Паранеопластические синдромы, Сист.крас. волчанка, Печеночная (биллирубиновая) энцефалопатия); -лечебн.цель.

Противопоказания:

-Инфекц.процесс в обл.прокола -Налич.у б-ного ВЧГ(застой на глазн.дне, данные М-Эхо, визуализацион.методов) -коагулопатия, тромбоцитопения

-подозр.на объемный процесс в задн.черепн.ямке.

Субокципитальная пункция

(punctiosuboccipitalis; лат. sub под + occipitium затылок; синонимы: цистернальная пункция, подзатылочный прокол) — введение иглы в мозжечково-мозговую цистерну с диагностической или лечебной целью.

Показания

С диагностической целью С. п. проводят при различных заболеваниях головного мозга и его оболочек (менингитах, сифилисе и др.), для сравнительного анализа цистернальной и люмбальной цереброспинальной жидкости, при нисходящей миелографии с целью определения проходимости субарахноидального пространства спинного мозга (при опухолях спинного мозга и позвоночника, грыжах межпозвоночных дисков, спинальных оболочечных гематомах, арахноидите, гидромиелии и других отдельных случаях при менингитах С. п. используют с лечебной целью для введения в мозжечково-мозговую цистерну антибиотиков, сульфаниламидов, антисептиков.

Методика проведения

Пункцию выполняют в положении больного сидя или лежа на боку. Голову больного наклоняют к груди и фиксируют в этом положении. При пункции в положении лежа под голову кладут валик, приподнимающий ее до одной горизонтальной плоскости с позвоночником. После обработки зоны пункции и местной анестезии иглой с мандреном для люмбальной пункции (см. Спинномозговая пункция) прокалывают кожу, подкожную клетчатку, мембрану между

затылочной костью и атлантом и твердую мозговую оболочку (глубина от поверхности 4—5 см). Игла должна пройти между задним краем большого затылочного отверстия и задней дужкой атланта (рис.). После прокола извлекают из иглы мандрен, убеждаются в свободном вытекании цереброспинальной жидкости, собирают ее для последующего исследования.

Противопоказана

При некоторых видах внутричерепной гипертензии, краниоспинальных опухолях, при объемных процессах в задней черепной ямке, аномалиях развития затылочно-шейной области, при местных гнойных процессах либо их рубцовых последствиях в этой области. С. п. не следует производить лицам старческого возраста, а также при выраженной ригидности затылочных мышц. При С.

п. возможно повреждение иглой мозжечка каудальных отделов ствола и начальных отделов спинного мозга, поэтому пункция может выполняться лишь в стационаре подготовленным специалистом.

Вентрикулопункция

Показание

диагностические (ан. ликвора, давление, контраст) илечебные - разгрузка верхнего этажа , введение лекарств 1950стрептомицин в желудочки А. И. Арутюнов);

Методика проведения

Пунктируется передний, задний, нижний рога желудочков:

-задний – т. Денди ( от большого затылочного бугра 3см вверх и 3см в сторону от сагиттальной линии, направление иглы на верхнее - наружный край орбиты); глубина залегания- 6-7см.

-передний – т. Кохера (от пересечения саггиттального и коронарного швов 2см кпереди и 2см в сторону); глубина – 5см;

-нижний – т. Кохера (от наружного слухового прохода 3см вверх и 3см кзади), глубина – 3-4см. Эта же точка применяется для пункционного опорожнения внутримозговых гематом на стыке височной, теменной, затылочной долей при гемморагическом инсульте: при разрыве А. Шарко гематомы здесь в 85% случаев;

Осложнения

На начальных этапах формирования аневризмы в стенках сосудов могут появляться очаги некрозов, жировая дистрофия, уменьшение количества эластичных волокон или их деформация, смещение и разрыв волокон мышечного слоя. Внутренняя оболочка (эндотелий) может быть шероховатой, неоднородной, с участками атероматоза, кальциноза или изъязвлений. Аневризма сосудов головного мозга симптомы лечениеВсе это приводит к снижению

эластичности и прочности сосуда. В результате даже нормальное толчкообразное движение крови в артериях может приводить к постепенному растяжению их стенок в области дефекта. При этом происходит практически равномерное локальное расширение просвета сосуда на определенном сегменте, чаще всего на участке перед тромбом, атеросклеротической бляшкой или разветвлением артерий. Так формируется диффузная (веретеновидная) аневризма. Структура артериальной стенки в этой области сохранена, но отмечается выраженное истончение всех ее слоев и значительное снижение способности мышечных волокон к концентрическому сокращению.

Расслаивающая аневризма имеет другой механизм развития. При этом ключевыми моментами являются нарушение целостности эндотелия и склонность к повышению артериального давления. В качестве повреждающего фактора могут выступать разрушающаяся атеросклеротическая бляшка, микроорганизмы и их токсины, аутоиммунные антитела. Бывают также расслаивающие аневризмы сифилитического происхождения. Повышенное артериальное давление способствует проникновению крови под поврежденный эндотелий с дальнейшим расслоением тканей. При этом образуется гематома внутри сосудистой стенки, которая со временем может увеличиваться и прорываться за пределы сосуда или в просвет этой же артерии.

Мешотчатые аневризмы появляются в месте локального дефекта сосуда. Под давлением крови в области прорыва или лизиса эластической внутренней мембраны в этой области образуется постепенно увеличивающееся округлое образование с перерастянутыми и истонченными стенками.

Иногда на сосудах головного мозга образуются грибовидные аневризмы инфекционного происхождения. При этом повреждение стенки артерий колониями бактерий и грибов приводит к воспалительной инфильтрации сосудистой стенки. В последующем в этих участках происходят рубцевание, гиалинизация и обызвествление тканей. Артерии деформируются, а в области поствоспалительных дефектов появляются расширяющиеся округлые выпячивания на узкой ножке. Они напоминают висящую на сосуде ягоду, гриб или каплю.

Клиника

Аневризма сосудов головного мозга симптомы лечениеНередко человек не подозревает о наличии у него внутричерепной аневризмы до момента сосудистой катастрофы. Примерно у четверти пациентов образование на стенке артерии небольшое по размеру и не приводит к сдавливанию нервных структур. Бывает и так, что появляющимся при аневризме симптомам не уделяется должного внимания, они интерпретируются как признаки гипертонической болезни, атеросклероза и других заболеваний. В результате человек не проходит необходимого обследования Появление неврологических симптомов связано со сдавливанием аневризмой различных

нервных образований: черепно-мозговых нервов, участков головного мозга, близлежащих сосудов. Самой частой жалобой людей, имеющих аномалии внутричерепных сосудов, является головная боль (цефалгия). Она может иметь разный характер, локализацию и интенсивность. Возможны мигренеподобные боли с захватом половины головы, боли в области затылка, шеи или глазного яблока. Локализация неприятных ощущений зависит от расположения аневризмы. При нарушении ликворооттока может развиваться гидроцефалический синдром вследствие повышения внутричерепного давления, сопровождающийся диффузной головной болью с чувством давления на глазные яблоки и тошнотой.Цефалгия может сочетаться с признаками сдавливания (компрессии) определенных черепно-мозговых нервов или участков головного