Клиническая задача 55

Юноша 18 лет, упал на руль велосипеда левым подреберьем. Появилась боль в месте удара. Позже она распространилась на весь живот с иррадиацией в левую надключичную область, что вызвало затруднение дыхания. Нарастала общая слабость. Общее состояние тяжелое, покрытый липким потом. Лечь не может из-за усиления боли в надключичной области. Пульс 115 ударов/мин., ритмичный. АД 100/60 мм.рт.ст . Язык сухой, обложен белым налетом. Живот правильной формы, при пальпации мягкий. Незначительное напряжение мышц слева. Симптом Щеткина- Блюмберга слабоположительный. Перкуторно - притупление в отлогих местах живота.

Клиническая задача 56

В хирургическое отделение была принята пациентка 72 лет с жалобами на схваткообразные боли в животе, которые возникли внезапно 5 часов назад, многократную рвоту. В течение 20 лет страдает ЖКБ. От хирургического лечения отказывалась. Пульс 88 ударов/мин., аритмичный, АД 160/90 mm hg. Объективно определяется умеренное симметричное вздутие живота, усиление перистальтических шумов, слабо выраженный «шум плеска».

Per Rectum - остатки кала обычного цвета.

Клиническая задача 57

Больная 34 лет, госпитализирована в хирургическое отделение с жалобами на чувство тяжести в эпигастральной области, общую слабость, головокружение после употребления сладких или молочных блюд. Около 7 месяцев назад была прооперирована по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной декомпенсированным стенозом. Была выполнена резекция 2/3 желудка по Bilrot - II. После операции похудела на 5 кг. Состояние относительно удовлетворительное. Пульс 78 ударов/мин., ритмичный.

АД 115/60 мм.рт.ст.. Живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Клиническая задача 58

Пациентка Ш. 39 лет, обратилась к семейному врачу с жалобой на боли в животе, которые усиливаются после пищевой нагрузки. Периодически рвота, которая приносит облегчение на высоте боли. В течение последнего года, беспокоит частое вздутие и урчание в животе, особенно после употребления молочной пищи и фруктов. Из анамнеза: 1 год назад перенесла операцию по поводу травмы живота с разрывом кишки и внутрибрюшного кровотечения. Объективно: кожа и слизистые телесного цвета, язык влажный, обложенный белым налетом. Пульс 78 ударов/мин., ритмичный. АД 130/80 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное, ЧДД 17 за минуту. Живот деформирован за счет послеоперационных рубцов от срединно-срединной лапаротомии контрапертур. Аускультативно - гиперперистальтика. Пальпаторно боль при глубокой пальпации , особенно в области п/о рубцов, определяется урчание кишечника. Положительные симптомы Блинова, Леотта, Кноха, Карно и Хунафина. Симптом Пастернацкого отрицательный, мочеиспускание без особенностей. Дефекация - склонность к запорам. Per rectum – стенки гладкие, безболезненны, на перчатке следы оформленного коричневого кала.

Клиническая задача 59

В стационар поступил больной Л. 65 лет. Заболел остро 10 часов назад, когда появились боли в левой половине живота, сначала постоянные, а затем схваткообразные. Впоследствии присоединилась рвота, которая не приносила облегчения. Родственники и сам пациент считали это пищевым отравлением, промывал желудок и принимал таблетки слабительных средства. Через 2 часа боль усилилась. Снова была рвота с неприятным запахом в виде «жидкого кала». Общее состояние больного тяжелое, в сознании, просит пить, но глоток воды вызывает повторную рвоту. Пульс 140 ударов/мин., слабого наполнения и напряжения. АД 90/60 мм.рт.ст . Дыхание везикулярное, ЧДД 22 в мин. Кожные покровы бледные с землистым оттенком, сухие, тургор и эластичность снижены. Глаза несколько запавшие. Язык сухой, "как щетка". Живот вздут, асимметричен, правая половина выпирает вперед и в бок. В области правого подреберья пальпируется образование 12 х 10 см, плотное, малоподвижное, болезненное. При аускультации: перистальтика резко ослаблена, положительный симптом Спасокукоцкого. Выраженный симптом Склярова. Per rectum – ампула прямой кишки расширена, пустая.