Клиническая задача 50

Больной 51 года. Госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на общую слабость, усталость, тяжесть в эпигастральной области, быстрое насыщение едой, периодические боли в верхней части живота после еды, тошноту, отрыжку с запахом сероводорода, частую рвоту съеденной пищей, принося облегчение, резкую потерю веса. В течение 7 лет страдает язвенной болезнью 12-п. кишки с ежегодными обострениями. Объективно: гипостеник, кожа бледная, сухая, вялая, легко собирается в складку. Положительный симптом Хвостека. В легких дыхание ослаблено в нижних отделах, патологические шумы не выслушиваются. ЧДД 19 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС - 94/мин, АД - 100/75 мм рт.ст. Язык обложен серым налетом, сухой. Живот мягкий, симметричный, участвует в акте дыхания, умеренно болезненный в эпигастрии , где на расстоянии слышен шум плеска. Пальпация других отделов живота без особенностей. Гепато-лиенальный синдром не определяется. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Лаваж желудка – получено 1,5 л застойного содержимого с остатками пищи. Анализ кала на скрытую кровь отрицательный.

Клиническая задача 51

Больной 51 года, госпитализирован в клинику с жалобами на общую слабость, головокружение, исхудание, умеренную боль в животе, увеличение живота. Из анамнеза известно, что пациент неоднократно лечился в наркодиспансере по поводу алкогольного делирия. 2 месяца назад лечился по поводу желудочно-кишечного кровотечения. Объективно: общее состояние средней тяжести, , умеренная желтушность кожи и слизистых оболочек. Сосудистые звездочки на коже. Пульс 89 уд/мин. АД - 135/90 мм.рт.ст. Язык сухой с коричневым налетом. Живот увеличен в размерах, распластанный. На передней брюшной стенке четко контурирует венозный рисунок. Печень выступает из-под реберной дуги на 5 см, плотная с заостренным краем. Селезенка пальпируется, перкуторно 12 х 8 см. В вертикальном положении перкуторно определяется притупление до уровня пупка.

Клиническая задача 52

Больной 81 года, обратился с жалобами на острую боль в животе. Боль возникла внезапно после еды, постепенно усилилась. Страдает мерцательной аритмией, 5 месяцев назад перенес острый инфаркт миокарда. Состояние тяжелое. Бледный, выраженный акроцианоз. Пульс 110 уд. в 1 мин., АД 90/60 мм.рт.ст. Живот равномерно вздут, мягкий, при глубокой пальпации равномерно болезненный. Перкуторно - высокий тимпанит. Перистальтка резко снижена, единичными волнами. Per rectum - остатки кала со слизью и кровью.

 

Клиническая задача 53

Пациентка 74 лет жалуется на наличие выпячивания над пупком. Год назад была выполнена лапароскопическая холецистэктомия по поводу ЖКБ. После операции набрала в весе 15 кг. Пульс 88 ударов/мин., аритмичный. АД 175/100 мм.рт.ст. На коже по средней линии выше пупка линейной формы рубец до 50 мм. При нагрузке появляется выпячивание размером 60 х 50 мм. В лежачем положении образование исчезает.

Клиническая задача 54

Больная 62 лет, прооперирована по поводу ЖКБ, острого гангренозного калькулезного холецистита. Была выполнена технически сложная лапароскопическая холецистэктомия, хирурги обнаружили выраженную воспалительную инфильтрацию в проекции треугольника Кало. В послеоперационном периоде состояние больной ухудшилось. Через 2 дня появилась легкая желтушность склеры. На 3 сутки началось выделение желчи по дренажу в количестве до 100 мл. Язык обложен, сухой. Живот мягкий, не вздут, принимает участие в акте дыхания. При пальпации умеренно болезненный в правом подреберье. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.