Клиническая задача 44

Больная 48 лет была доставлена в хирургическое отделение с жалобами на боль в левой подвздошной области, вздутие живота, тошноту, отсутствие стула в течение двух дней и повышение температуры тела до 37,2^о С. Болеет 3 дня. В анамнезе: болеет дивертикулярной болезнью толстой кишки. На протяжении последних двух месяцев периодически возникали абдоминальные боли и запоры. Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожа и слизистые оболочки обычного цвета, влажные. В легких дыхание везикулярное. АД 110/ мм рт. ст., пульс 86/мин. Язык влажный с умеренным белым налетом. Живот симметричен, умеренно вздут, левая подвздошная область слегка отстает в акте дыхания от других отделов. При поверхностной пальпации в левой подвздошной области отмечается локальное напряжение мышц, слабоположительный симптом раздражения брюшины, пальпируется болезненный инфильтрат размером 8 х 10 см. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Клиническая задача 45

Больной 45 лет, матрос, после полугодового плавания на фоне хорошего самочувствия случайно обнаружил кровь в кале. К врачам не обращался. Через 2-3 недели после поднятия тяжестей ощутил резкое ухудшение состояния здоровья – стал уставать, ухудшился аппетит, появились боли в суставах и болезненные голубовато-розовые узлы на обеих голенях, выступающие над кожей. Участился стул с болезненными тенезмами до 10-15 раз со слизью и кровью. Объективно: бледен, на голенях элементы узловой эритемы, температура тела 37,8^оС. Дыхание везикулярное. Сердечные тоны ритмичны, тахикардия, ЧСС 89/мин. Пальпаторно определяется болезненность по ходу толстой кишки, сигма спазмирована. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.

Клиническая задача 46

Пациентка 43 лет, 2 месяца назад заметила примесь крови в кале. Из анамнеза: на протяжении многих лет страдает запорами, отец больной в возрасте 40 лет умер от неоперабельного рака прямой кишки. При осмотре: состояние удовлетворительное, кожа обычного цвета, периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких без патологии. ЧСС - 72/мин, АД -130/80 мм. рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, болезненный в левом мезогастрии. Печень не увеличена. При пальцевом исследовании прямой кишки пальпируется нижний полюс плотного опухолевидного образования на задней стенке, на перчатке кровь.

Клиническая задача 47

Больной 55 лет, 3 месяца назад впервые увидел примесь крови в кале, до этого в течение года беспокоили запоры, боли в левой подвздошной области. При осмотре: состояние удовлетворительное, умеренного питания. В легких без патологии.

ЧСС - 76/мин., АД - 140/90 мм. рт. ст. Язык влажный. Живот не вздут, при пальпации болезненный в левой подвздошной области, где пальпируется плотная опухоль до 5 см в диаметре. Печень у края реберной дуги. При ректальном исследовании патологии не выявлено. При фиброколононоскопии на 25 см от ануса опухоль до 4 см. Гистологически - умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки. При ирригоскопии в средней трети сигмовидной кишки дефект наполнения на протяжении 5 см. При УЗИ брюшной полости данных за метастазы не выявлено. Во время нижне-срединной лапаротомии выявлена опухоль в средней трети сигмовидной кишки, которая прорастает в серозную оболочку, в левой доле печени по диафрагмальной поверхности было обнаружено 2 метастатических узла диаметром 1,5 см.

Клиническая задача 48

Пациент 33 лет 3 месяца тому назад лечился в хирургическом стационаре по поводу острого деструктивного панкреатита. Проведена консервативная терапия, состояние улучшилось. Жалуется на умеренные, распирающего характера боли в эпигастрии, заметил незначительное пожелтение кожи, склер, потемнение мочи. Температура тела 37,2 ^o C. Язык обложен, влажный. Живот в правом подреберье умеренно болезненный, не напряжен, пальпируется опухолевидное образование 80 х 70 мм, плотно эластической консистенции, неподвижное. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Клиническая задача 49

Больной 36 лет, программист. 25 дней назад в удовлетворительном состоянии выписан из гастроэнтерологического отделения, где в течение 18 дней лечился по поводу язвы луковицы 12-п кишки диаметром до 1,8 см. Последнюю неделю стали беспокоить общая слабость, усталость, тяжесть в эпигастральной области, боль у верхних отделах живота, тошнота, отрыжка с неприятным "гнилым " запахом сероводорода, рвота несколько раз в день, которая приносит облегчение. При осмотре: рост: 175 см, вес: 63 кг. Кожа умеренно бледная, сухая, чистая, тургор и эластичность – снижены. В легких везикулярное дыхание. ЧДД 18 в мин. Сердечные тоны ритмичные, ясные. Пульс - 78/мин, АД - 130/85 мм рт.ст. Язык обложен сероватым налетом, подсушен. Живот мягкий, симметричный, участвует в акте дыхания, умеренно болезненный в эпигастрии, где определяется симптом Василенка. Пальпация других отделов брюшной полости практически безболезненна. Печень и селезенка без особенностей. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Симптом Пастернацкого негативный с обеих сторон. В течение последних двух дней, проводился лаваж желудка натощак, удалено до 500 мл застойного желудочного содержимого с остатками пищи. Анализ кала - реакция Грегерсена отрицательная.