Клиническая задача 10

Работник железнодорожного депо, 37 лет, был доставлен в больницу через 40 минут после травмы. По словам пациента: травму получил во время ремонтных работ, когда внезапно был зажат в стоячем положении, между стеной и грузом, который не был зафиксирован и ссунулся. При клиническом осмотре в приемном отделении: пациент в сознании. Жалуется на боль и отек в области правого надплечья, которая усиливается при движении правого плеча. При осмотре постоянно пытается сесть на кушетку. Со слов пациента: в положении на спине появляется чувство полноты в животе, возникает сильная боль в нижних отделах грудной клетки справа, которая отдает в шею. Грудная клетка симметрична, равномерно участвует в акте дыхания. При пальпации и перкуссии грудной клетки боли и крепитации нет. При нажатии на нижнюю часть грудины возникает боль вдоль правой половины реберной дуги. Аускультация: в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Дыхание носовое, 22 в минуту. Сердечные тоны ясные, ритмичные. АД - 130/80 мм.рт.ст. Пульс 90 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Живот симметрично вздут. При пальпации определяется локальная болезненность и ригидность мышц в правом подреберье. При перкуссии этой области возникает резкая боль. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Аускультивно: перистальтические шумы активные, выслушиваются во всех отделениях брюшной полости.

Ректально - сфинктер в нормотонусе, исследование безболезненное.

Клиническая задача 11

Пациент, 42 лет, после лечения в хирургическом отделении жалуется на общую слабость, потливость, которая возникла 5 дней назад и постепенно начала увеличиваться. Беспокоит сухой кашель, умеренная периодическая боль в грудной клетке больше справа, которая усиливается при глубоком вдохе. Периодически лихорадит. Температура за эти 5 дней колебалась от 37.5 ⁰С до 39.8 ⁰ С. Оперирован по поводу хронической язвенной болезни 12-перстной кишки, осложненной перфорацией. Грудная клетка симметрична, равномерно участвует в акте дыхания. При пальпации и перкуссии грудной клетки боли и крепитации нет. Аускультативно: в легких дыхание везикулярное, ослабленное справа, в базальных отделах - не прослушивается. Единичные сухие хрипы с обеих сторон. Перкуторно: укорочение легочного звука справа. Частота дыхательных движений составляет 23 в 1 минуту, дыхание носовое. Сердечные тоны ясные, ритмичные. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 88 в минуту, удовлетворительных качеств. Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. Пальпаторно мягкая. При глубокой пальпации определяется локальная болезненность в правом подреберье. При перкуссии кончиками пальцев в этой области возникает умеренная тупая боль, которая ирадиирует в правую половину грудной клетки. Граница печени не выходит за пределы края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом Блюмберга отрицательный. Аускультативно: перистальтические шумы активные, прослушиваются во всех отделах брюшной полости.

Клиническая задача 12

Пациентка 52 лет, жалуется на общую слабость, потливость, повышение температуры с 37,5⁰ С до 38,5⁰ С, которая возникла 7 дней назад. На момент осмотра беспокоят тенезмы, умеренные периодические боли во время дефекации, частое мочеиспускание. Из анамнеза известно, что месяц назад находилась на лечении в гинекологическом отделении по поводу фибромиомы матки. Грудная клетка симметрична, равномерно участвует в акте дыхания. Молочные железы без патологических изменений. При пальпации и перкуссии грудной клетки боли и крепитации нет. Аускультация: в легких дыхание везикулярное, без хрипов. Перкуторно: ясный легочный звук. Частота дыхательных движений 20 в минуту, дыхание носовое. Сердечные тоны ясные, ритмичные. АД 130/90 мм. рт. ст.. Пульс 82 в минуту, удовлетворительного напряжения, наполнения, ритмичный. Живот симметрично принимает участие в акте дыхания. При пальпации передняя брюшная стенка мягкая. Определяется локальная болезненность над лоном. При перкуссии кончиками пальцев над лоном тупая боль, ирадиирующая в промежность.