Клиническая задача 6

У пациента 72 лет жалобы на резкие схваткообразные боли в левой половине живота, тошноту, задержку стула и газов. Болеет в течение 6 часов после длительного тяжелого физического труда. Операций не было. На протяжении последних 20 лет страдает запорамы. Примеси слизи и крови в стуле не отмечал, не похудел. Пульс - 84/мин. Язык умеренно сухой. Живот резко вздут, асимметричный за счет увеличения левой половины, где определяется положительный симптом Валя. Перистальтические шумы периодически усиливаются, шум плеска. На обзорной рентгенограмме в левой половине живота, уровень жидкости определяется вместе с раздутой петлей толстой кишки. Ректально - симптом Обуховской больницы.

Клиническая задача7

В приемное отделение был доставлен пациент с жалобами на вздутие живота, схваткообразные боли, тошноту, рвоту, сухость во рту, которые беспокоят его в течение 8 часов. Из анамнеза: три года назад перенес операцию по поводу закрытой травмы живота, была выполнена спленэктомия. Объективно: кожные покровы умеренно бледные, язык сухой, обложенный серым налетом. Живот асимметрично увеличен, по срединной линии выраженный келоидный рубец после верхне-срединной лапаротомии, определяется подвижность передней стенки, которая плавно изменяет локализацию. Пальпаторно: боль, положительные симптомы Мондора, Валя, Склярова; перкуторно определяется симптом Кивуля.

Клиническая задача 8

Больная 68 лет в течение 4 дней жалуется на схваткообразные боли и вздутие живота, задержку стула и газов. В течение 6 месяцев отмечает попеременно запоры и поносы, за последний месяц периодически появляется слизь и прожилки крови в стуле, похудела

на 5 кг. Анализ крови: Hв - 107 г/л, Ер - 3.0 х 10¹²/л, Л - 10.1 х 10⁹/л, СОЭ - 42 мм/ч. Анализ мочи: желтая, прозрачная, удельный вес - 1025, сахар - 0, белок - 0,124 г/л, Ер - 3,5 в п/з, Л - 5-6 в п/з, зернистые цилиндры - 2-5 в п/з. Биохимический анализ крови: общий белок - 65 г/л, общий билирубин - 19,0 микромоль/л, мочевина - 7,4 ммоль/л, креатинин - 69 мкмоль/л. Ионограмма: К - 3,1 ммоль/л, Nа-134 ммоль/л, Cl-68 ммоль/л, Ca - 2,2 ммоль/л

Клиническая задача 9

С места ДТП, которое случилось 1,5 часа назад, в приемное отделение больницы доставлена женщина 52 лет. По словам родственников, через 30 минут после травмы женщина стала заторможенной, побледнела, лицо покрылось липким потом. При клиническом осмотре в приемном отделении: больная лежит на спине, пытается перевернуться на правый бок. Жалуется на боль, которая отдает в правое надплечье. Грудная клетка равномерно участвует в акте дыхания. При пальпации и перкуссии грудной клетки патологических изменений нет. Аускультативно: в легких дыхание везикулярное, без хрипов. Частота дыхательных движений 23 в минуту. Сердечные тоны приглушены, ритмичны. АД - 70/40 мм. рт. ст. Пульс - 92 в минуту, слабого напряжения, удовлетворительного наполнения, ритмичный. Парциальное давление кислорода в периферической крови составляет 80%. Живот не участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации - болезненность в эпигастрии, больше справа. При перкуссии возникает резкая боль в правом подреберье. Аускультативно: перистальтические шумы приглушены, сердечные тоны выслушиваются до уровня пупка. В поясничной области справа локальная инфильтрация мягких тканей и симптом крепитации. Ректально: пресакрально определяется тестовидный инфильтрат с крепитацией газа.