Клиническая задача 13

В больницу обратилась женщина, 21 года, с жалобами на общую слабость, головокружение, шум в ушах, спонтанную боль в левом надплечье. Анамнестически: состояние ухудшилось внезапно утром во время физической нагрузки. При клиническом осмотре: кожа и видимые слизистые бледные, покрытые липким потом. На коже верхних и нижних конечностей, спины, туловища, множественные старые ушибы, подкожные гематомы. Синяки возникли 7 дней назад, после падения со скутера. При осмотре спины постоянно пытается сесть. Грудная клетка симметрична, принимает участие в акте дыхания. При пальпации и перкуссии грудной клетки патологии не выявлено. Аускультация: в легких дыхание везикулярное, без хрипов. Частота дыхательных движений составляет 24 в 1 минуту. Сердечные тоны приглушены, ритмичны. АД - 90/60 мм. рт. ст.. Пульс 96 в минуту, слабого напряжения, удовлетворительного наполнения, ритмичный. Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. При поверхностной пальпации - живот мягкий, несколько болезненный в левом подреберье и над лоном. При перкуссии определяется притупление перкуторного звука вдоль левого бокового канала. При повороте пациентки на правый бок, тупость перкуторного звука смещается , в левом подреберье зона тупости сохраняется. Аускультация: перистальтические шумы сохранены. Ректально - сфинктер в гипертонусе, исследование болезненное, чувство флюктуации в дугласовом пространстве. На перчатке остатки кала светло-коричневого цвета. Консультирована гинекологом в приемном отделении. При пункции заднего свода получена кровь, которая сворачивается.

Клиническая задача 14

На сортировочную площадку мобильного госпиталя (с линии столкновения), доставленный военнослужащий. Из сопроводительных документов известно, что транспорт, в котором он находился, был подорван на фугасном снаряде. Он был найден зажатым бортом перевернутой машины. При осмотре пациент находится в положении лежа на спине. Продуктивный контакт нарушен. Реагирует на голос поворотом головы в стороны. Вокруг глаз параорбитальный отек. С правого слухового прохода и носа выделяется липкая, светлая жидкость без запаха. На шее и плечах при пальпации определяется крепитация. Аускультация: справа в легких дыхание везикулярное, перкуторно - ясный легочный звук. Слева дыхание не прослушивается, перкуторно коробочный звук. Частота дыхательных движений 30 в минуту, дышит ртом. Сердечные тона приглушены, ритмичны. АД - 90/60 мм. рт. ст.. Пульс 120 в минуту, слабого наполнения и напряжения. Парциальное давление углекислого газа и кислорода в периферической крови: РСО_{2 -} 50 мм. рт. ст.,

РО₂ - 60 мм. рт. ст. Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания поверхностно, определяется ригидность мышц. При перкуссии – тимпанит во всех отделах брюшной полости, печеночная тупость не определяется. Симптомы раздражения брюшины определить невозможно (бессознательное состояние пациента). Аускультация: перистальтические шумы вялые, единичные. Катетером из мочевого пузыря в течение 3,5 часов получено 40 мл мочи. Ректально - определяется нависание стенки прямой кишки и флюктуация.