Травма
селезінки
клініка,
діагностика,
лікування
Міжнародна класифікація (AIS) пошкодження
селезінки
Ступін |
Вид |
|
|
AIS- |
|
ь* |
пошкод- |
Морфологія |
пошкодження |
90 |
|
пошкод |
|
||||
|
|
||||
ження |
ження |
|
|
бали |
|
|
|
|
|
|
|
|
Гемато- |
Підкапсульна, < 10% поверхні органа |
2 |
|
|
|
ма |
|
|
|
|
I |
|
|
|
|
|
Розрив |
Капсули, паренхіми глибиною < 1 см |
2 |
|
||
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Підкапсульна , 10-50% поверхні органа |
2 |
|
|
|
Гемато- |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Інтрапаренхімальна < 5 см в діаметрі |
2 |
|
||
II |
ма |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Розрив |
Капсули, паренхіми |
глибиною 1-3 см, |
2 |
|
|
|
судини трабекулярні не пошкоджені |
|
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Підкапсульна , > 50 % |
поверхні, або |
що |
3 |
|
|
наростає |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Розрив підкапсульний |
або гематома |
у |
3 |
|
|
паренхімі |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гематома |
Інтрапаренхіматозна гематома > 5 см, або що |
|
||
III |
наростає |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
Розрив |
Паренхіми глибиною > 3 см , або |
розрив |
3 |
|
|
трабекулярних судин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Паренхіми або судин воріт селезінки, що |
|
|
IV |
Розрив |
призводить до деваскуляризації |
|
4 |
|
|
> 25 % паренхіми органа |
|
|
|
Розрив |
Розтрощення з фрагментацією органа |
|
5 |
V |
Судин |
Пошкодження судин воріт селезінки з повною |
5 |
|
|
|
її деваскуляризацією |
|
|
|
|
|
|
|
Діагностика
Клінічна картина пошкодження
селезінки залежить від:
а) тяжкості травми, б) терміну від неї до надання допомоги,
в) інтенсивності кровотечі, г)величини крововтрати.
Скарги потерпілого Огляд
Перкусія
Симптоми: Де Кервена, Галанса, Джойса, Гейнеке-Лежара
Пальпація
Абдомінальний с-м Куленкампфа, Вейнерта
Симптоми подразнення очеревини Симптом Хедрі
Тазовий с-м Куленкампфа, Трдатьяна
Лабораторні дослідження
УЗД семіотика пошкодження селезінки:
І «Синдром паренхіматозних пошкоджень».
а) збільшення розмірів органа; б) нерівність нечіткості його контурів; в) підкапсульна гематома;
г) неоднорідність паренхіми (внутрішньоорганна гематома);
ІІ «Синдром внутрішньочеревної кровотечі».
а) ехонегативні тіні навколо селезінки; б) наявність рідини у черевній порожнині.
Рентгенологічні ознаки пошкодження селезінки:
а) збільшення тіні органа за рахунок згустків крові;
б) затемнення лівого піддіафрагмального простору та латерального каналу («синдром внутрішньочеревної кровотечі»);
в) припіднятий лівий купол діафрагми і обмежена його рухомість;
г) зміщення шлунка і ободової кишки; д) симптом «плаваючих петель» кишечника; е) реактивний плеврит зліва.
Ангіографією (аортоартеріоспленографія) виявляють: а) озеро контрастної рідини під капсулою чи в паренхімі селезінки;
б) контрастну рідину, що затікає за межі органа.
Сцинтиграфія –з΄ясовують функції
тканини селезінки після її резекції (автотрансплантації) чи гетеротопічно
розміщеної тканини органа.
КТ визначають: а) розміри селезінки; б) дефекти в ній; в) величину крововтрати.
Малий гемоперитонеум;середній гемоперитонеум;великий гемоперитонеум.
Недоліки КТ: дослідження обмежено
доступне ; дороге; надто ризиковане при нестабільній гемодинаміці; суб’єктивне
(недооцінка тяжкості пошкодження.
Лапароцентез
Лапароскопія
Лікування
Першочергова задача – надійна зупинка кровотечі.
Мультицентровий (шість великих центрів хірургії травми США) досвід 832 потерпілих - консервативна терапія при травмі селезінки ефективна у 83%.
Кооперованим дослідженням (35 авторів) 27 центрів хірургії травми США ( 1488 потерпілих), доведено - консервативне лікування неефективне при І ступені – у 4,8%, ІІ ст.. – у 7,7%, ІІІ ст.. – у 18,5%, ІY ст. – 25,6%, Y ст. – у 75%.
[B.G. Harbrecht et al. Contribution … : multicenter study … Association for the Surgery of Trauma// J. Trauma.- 2001.- Vol. 51, №5.- Р. 887-895.]